蘇玉招

[摘要] 目的 探討地塞米松聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。 方法 方便選取2015年5月—2017年5月期間在該院接受治療的患者46例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組23例，對(duì)照組23例，分別接受地塞米松聯(lián)合高壓氧治療和地塞米松單用治療，比較兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)以及各頻率聽(tīng)閾均值。結(jié)果 觀察組患者痊愈11例，顯效6例，有效4例，無(wú)效2例，治療總有效率91.3%；對(duì)照組患者痊愈10例，顯效3例，有效2例，無(wú)效8例，總有效率65.2%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者各頻率聽(tīng)閾均值（58.7±1.4）dB，消化道反應(yīng)2例，血壓升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)3例；對(duì)照組患者各頻率聽(tīng)閾均值（62.4±1.7）dB，消化道反應(yīng)4例，血壓升高5例，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)9例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾；地塞米松；高壓氧；臨床

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0127-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of dexamethasone combined with hyperbaric oxygen on sudden deafness. Methods 46 patients treated in this hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， of which 23 cases in observation group and 23 cases in control group received dexamethasone combined hyperbaric oxygen therapy and dexamethasone alone treatment， and the treatment efficiency， the number of adverse reactions and the average hearing threshold of the two groups were compared. Results In the observation group， 11 cases were cured， 6 cases were obviously effective， 4 cases were effective and ineffective in 2 cases， the total effective rate was 91.3%. In the control group， 10 cases were cured， 3 cases markedly effective， 2 effective and 8 ineffective. the total effective rate 65.2%. There was significant difference between groups （P<0.05）. In the observation group， the mean hearing threshold of each frequency was （58.7±1.4）dB， digestive tract reaction was in 2 cases， blood pressure was increased in 1 case and the number of adverse reactions was in 3 cases. In the control group， the mean hearing threshold was（62.4±1.7）dB， digestive tract reaction in 4 cases， elevated blood pressure in 5 cases， adverse reactions occurred in 9 cases； differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with dexamethasone in the treatment of sudden deafness has a significant clinical effect and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Sudden deafness； Dexamethasone； Hyperbaric oxygen； Clinical

突發(fā)性耳聾治療方法多，療效差異大，臨床醫(yī)師尚未就治療方法達(dá)成共識(shí)。提高突發(fā)性耳聾臨床治療療效，探索更有效的治療方法。臨床治療主要應(yīng)用激素、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療和氧療、理療等其他方法。該研究方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的患者46例為研究對(duì)象，填補(bǔ)氧療聯(lián)合用藥治療突發(fā)性耳聾的研究空白，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的患者46例作為研究對(duì)象。全部患者均接受耳鏡、純音聽(tīng)閾、聲導(dǎo)抗、顳骨CT檢查確診為突發(fā)性耳聾。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并外耳道病變、中耳炎、咽鼓管功能異常；②近期使用耳毒性藥物；③合并陳舊性耳鳴；④孕期以及哺乳期婦女[1]。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組23例，年齡12～70歲，平均年齡）41.2±28.2）歲；男13例，女10例。對(duì)照組23例，年齡14～68歲，平均年齡（40.3±29.1）歲；男12例，女11例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對(duì)照組患者使用地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024515）靜脈滴注，NS100 mL+地塞米松10 mg 靜滴 qd，5 d后改為5 mg，療程7～10 d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受高壓氧療，高壓氧艙內(nèi)空氣壓力0.22 MPa，持續(xù)30 min后休息10 min，再進(jìn)入高壓氧艙30 min，1次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)、中華耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)共同編制的突發(fā)性耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)全部患者的治療效果：痊愈：0.25～4 kHz頻率聽(tīng)恢復(fù)，達(dá)到健耳水平或患病前水平；顯效：0.25～4 kHz頻率聽(tīng)力水平提高30 dB以上；有效：0.25～4 kHz頻率聽(tīng)力水平提高15～30 dB；無(wú)效：0.25～4 kHz頻率聽(tīng)力改善<15 dB；總有效率=（痊愈+有效）/n×100.0%。另測(cè)量并計(jì)算患者各頻率聽(tīng)閾均值，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者痊愈11例，顯效6例，有效4例，無(wú)效2例，治療總有效率91.3%；對(duì)照組患者痊愈10例，顯效3例，有效2例，無(wú)效8例，總有效率65.2%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)與聽(tīng)閾均值

觀察組患者各頻率聽(tīng)閾均值（58.7±1.4）dB，消化道反應(yīng)2例，血壓升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)3例；對(duì)照組患者各頻率聽(tīng)閾均值（62.4±1.7）dB，消化道反應(yīng)4例，血壓升高5例，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)9例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

3 討論

近些年百姓生活節(jié)奏逐漸加快，社會(huì)壓力增加，突發(fā)性耳聾發(fā)生率有所增加，給患者造成了一定程度的聽(tīng)力損傷[3]。突發(fā)性耳聾的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制現(xiàn)階段尚不清楚，有相關(guān)研究認(rèn)為，突發(fā)性耳聾有一定自然痊愈趨勢(shì)?，F(xiàn)階段突發(fā)性耳聾的臨床治療方案較多，其中地塞米松激素治療最為常見(jiàn)，但是治療有效率一般，給患者預(yù)后以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[4]。突發(fā)性耳聾耳鳴治愈或者聽(tīng)力程度顯著改善之后，仍然可能會(huì)遺留不同程度聽(tīng)力損傷癥狀，影響患者的正常工作和生活。長(zhǎng)期耳鳴可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等心理癥狀，為了有效防止突發(fā)性耳聾造成永久的聽(tīng)力損傷，臨床上要積極治療[5]。糖皮質(zhì)激素是突發(fā)性耳聾最常見(jiàn)治療藥物，使用糖皮質(zhì)激素，能夠和受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞核，抑制抗炎基因轉(zhuǎn)錄，減少抗炎因子分泌，從而減輕內(nèi)耳炎癥反應(yīng)[6]。糖皮質(zhì)激素作用于內(nèi)耳，可以和血漿糖皮質(zhì)激素受體特異性結(jié)合，內(nèi)耳中糖皮質(zhì)激素受體廣泛存在，耳蝸內(nèi)螺旋韌帶最多，糖皮質(zhì)激素和白細(xì)胞細(xì)胞漿內(nèi)受體結(jié)合之后將形成激素和受體復(fù)合物，進(jìn)入細(xì)胞核后會(huì)減少炎性基因轉(zhuǎn)錄，從而有效阻斷炎性反應(yīng)，減少各類(lèi)細(xì)胞因子、炎性因子對(duì)內(nèi)耳組織的損傷，防止突發(fā)性耳聾造成永久的內(nèi)耳組織損傷[7]。自身免疫性疾病學(xué)說(shuō)以及病毒感染學(xué)說(shuō)都認(rèn)為，內(nèi)耳炎癥反應(yīng)造成的毛細(xì)胞、神經(jīng)元、支持細(xì)胞以及血管損傷是突發(fā)性耳聾的主要病理變化，也是糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的理論基礎(chǔ)[8]。

高壓氧療能夠有效改善患者內(nèi)耳水腫，減輕缺氧缺血造成的內(nèi)耳組織損傷，有效提高血液和內(nèi)耳組織細(xì)胞的氧分壓與血漿容量，擴(kuò)大血漿組織中的彌散半徑，恢復(fù)內(nèi)耳循環(huán)，加速內(nèi)耳毛細(xì)胞、前庭神經(jīng)纖維的功能修復(fù)[9]。地塞米松是一種常見(jiàn)抗炎藥物，可發(fā)揮強(qiáng)力抗炎作用，有效抑制炎癥細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞的炎癥部位聚集和機(jī)體自身的免疫反應(yīng)、延遲性過(guò)敏反應(yīng)，降低吞噬作用水平、溶酶體酶釋放作用，抑制炎癥因子的合成和釋放，減輕組織的炎性反應(yīng)，從而快速消除患者耳聾耳鳴等癥狀，治療安全性也比較高[10]。臨床上對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物給藥方式仍然存在一定爭(zhēng)議，有局部給藥和全身用藥兩種形式[11]。有資料效果，局部使用地塞米松，可以進(jìn)一步降低眩暈、耳痛、失眠等不良反應(yīng)，表明局部用藥安全性高于全身用藥，通過(guò)鼓室注射，能夠讓藥物更有效的穿透血屏障，從而提高病灶位置藥物濃度，增強(qiáng)其治療效果，減輕各種全身不適反應(yīng)，藥物減小時(shí)間也更短。

任玉秀等人[12]高壓氧聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾32例臨床研究結(jié)果顯示，治療總有效率達(dá)到90.4%，不良反應(yīng)2例，各頻率聽(tīng)閾均值（58.4±1.2）dB，這和該次研究結(jié)果一致。

4 結(jié)語(yǔ)

高壓氧聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾臨床效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-24）endprint