杜海霞

[摘要] 目的 探討氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效。方法 方便選取2014年4月—2016年10月該院124例高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療分方法為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療+氨氯地平+瑞舒伐他汀鈣，62例）和對(duì)照組（常規(guī)治療+氨氯地平，62例），對(duì)比觀察兩組療效，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組IMT（0.98±0.07）mm、PV（0.05±0.03）cm3，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tIMT=4.52，tPV=3.88，P<0.05）。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化效果確切，安全可靠，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；頸動(dòng)脈粥樣硬化；氨氯地平；瑞舒伐他汀鈣

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0125-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of amlodipine combined with rosuvastatin calcium in the treatment of hypertension complicated with carotid atherosclerosis. Methods 124 cases of hypertension complicated with carotid atherosclerosis in this hospital from April 2014 to October 2016 were convenient selected and taken as an example. According to the treatment methods， the experimental group （routine treatment + amlodipine + rosuvastatin calcium， 62 cases） and control group （conventional treatment + amlodipine， 62 cases） were observed. The efficacy and adverse reactions of the two groups were observed. Results The experimental group of IMT （0.98±0.07） mm， PV （0.05±0.03） cm3， compared with the control group， the difference was statistically significant （tIMT=4.52， tPV=3.88， P<0.05）. Conclusion Amlodipine combined with rosuvastatin calcium in the treatment of hypertension with carotid atherosclerosis effect is exact， safe and reliable， worthy of promotion.

[Key words] Hypertension； Carotid atherosclerosis； Amlodipine； Rosuvastatin calcium

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為特征性表現(xiàn)伴多器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1]，可引起血管阻力增加、管壁增厚、動(dòng)脈鈣化、血管內(nèi)皮損傷等癥，是臨床研究已經(jīng)證實(shí)的動(dòng)脈粥樣硬化病變獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]。此外，高血脂也與動(dòng)脈粥樣硬化病變存在明顯相關(guān)性，因此，加強(qiáng)血壓控制和降脂治療對(duì)降低心腦血管病意外、促進(jìn)患者健康具有重要意義[3]。該院近年以氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化取得良好療效，該研究現(xiàn)以2014年4月—2016年10月該院124例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院124例高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同將入選患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（62例）：男35例，女27例；年齡60～80歲，平均（68.7±4.2）歲；高血壓病程3～21年，平均（10.6±2.4）年；高血壓I級(jí)13例，II級(jí)32例，III級(jí)17例。對(duì)照組（62例）：男33例，女29例；年齡61～80歲，平均（69.1±4.7）歲；高血壓病程4～20年，平均（11.0±2.2）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查明確頸動(dòng)脈至少1處斑塊形成；③依從性良好，遵醫(yī)用藥及隨訪；④臨床資料齊全；⑤研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署同意書，知情配合[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病及功能障礙；②合并認(rèn)知障礙等無(wú)法配合該研究者；③妊娠哺乳期女性；④研究用藥及成分過(guò)敏；⑤活性肝病，血清轉(zhuǎn)氨酶水平3倍于正常；⑥近期或正在接受可能影響研究結(jié)論的相關(guān)治療[5-8]。

1.3 方法

常規(guī)治療：予以患者常規(guī)飲食指導(dǎo)和健康行為干預(yù)，包括合理控制理想體重、降低膽固醇、減少脂肪和鈉鹽攝入、適量補(bǔ)充鈣和鉀鹽、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、減輕精神壓力、保持穩(wěn)定情緒等。

氨氯地平：用藥苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜），（H10950224）。用法用量：初始劑量5 mg，口服，1次/d，體弱、高齡、肝功能不全者劑量減半；以后定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果每1～2周進(jìn)行1次劑量調(diào)整至有效劑量。endprint

瑞舒伐他汀鈣：用藥瑞舒伐他汀鈣片（瑞旨），H20080240。用法用量：遵循個(gè)體化原則，初始劑量綜合考慮患者血脂水平、預(yù)期心血管危險(xiǎn)性等予以5～10 mg，口服，1次/d，連續(xù)用藥4周后，依據(jù)血脂檢測(cè)結(jié)果等酌情劑量調(diào)整，日最大劑量20 mg。

實(shí)驗(yàn)組行常規(guī)治療+氨氯地平+瑞舒伐他汀鈣；對(duì)照組行常規(guī)治療+氨氯地平。兩組療程均為6個(gè)月。治療期間，患者停用其他相關(guān)治療藥物，定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后，測(cè)量并記錄兩組收縮壓（SP）和舒張壓（DP），非同一天3次測(cè)量取均值；抽取兩組靜脈血液樣本，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；采用德國(guó)西門子X(jué)300系統(tǒng)多普勒超聲儀對(duì)兩組患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察頸動(dòng)脈斑塊三維動(dòng)態(tài)圖像，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），量化斑塊最大體積（PV）。統(tǒng)計(jì)患者用藥期間不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

兩組治療后SP、DP水平均較治療前明顯下降，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血生化指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組治療后TC、TG、LDL-C、hs-CRP均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 超聲檢查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后IMT和 PV與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4 不反反應(yīng)

用藥期間，實(shí)驗(yàn)組1例心悸，1例頭暈，1例肢體腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率4.84%，對(duì)照組1例面潮紅，1例心動(dòng)過(guò)速，不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.84，P<0.05）。

3 討論

氨氯地平為第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，是臨床常用降壓藥物，能通過(guò)選擇性抑制Ca2+誘導(dǎo)的平滑肌收縮來(lái)松弛血管平滑肌、擴(kuò)張外周血管、降低血管阻力來(lái)發(fā)揮降壓作用，文獻(xiàn)報(bào)道效果優(yōu)于硝苯地平等傳統(tǒng)鈣離子拮抗劑，作用顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本品能激活LDL受體，抑制膠原合成，減少脂肪在血管壁上的積累，對(duì)抗動(dòng)脈硬化也具有一定積極作用。

瑞舒伐他汀鈣為選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，能通過(guò)增加低密度脂蛋白（LDL）細(xì)胞表面受體個(gè)數(shù)來(lái)促進(jìn)LDL吸收和分解代謝，廣泛適用于治療多種原因所致高血脂癥狀。高血脂患者血液中過(guò)量的脂肪容易沉積于血管壁內(nèi)形成斑塊，是引起動(dòng)脈血管硬化、狹窄、閉塞的重要原因，因此，有效降低血脂對(duì)減少心腦血管意外至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，患者服用本品后，可以較好的緩解狹窄動(dòng)脈斑塊的惡化，甚至扭轉(zhuǎn)其進(jìn)展，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用，考慮與瑞舒伐他汀鈣降低血脂和IMT、抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后SP（125.4±6.1）mmHg，DP（83.2±4.5）mmHg，不良反應(yīng)率4.84%，與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與陳濤等[6]報(bào)道的SP（122.3±10.7）mmHg、DP（81.4±6.3）mmHg和步則瓊[7]報(bào)道的聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率（5.20%）相近，表明兩種治療方法均具有理想的降壓效果，且不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全。而實(shí)驗(yàn)組治療后IMT（0.98±0.07）mm，PV（0.05±0.03）cm3，與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同文獻(xiàn)報(bào)道的聯(lián)合治療IMT（0.97±0.12）mm、PV（0.053±0.012）cm3的結(jié)論相近[8]，表明聯(lián)合用藥改善頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的作用效果更為理想。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化效果確切，可有效降低血壓，改善血脂，緩解頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-23）endprint