霍姍姍

[摘要] 目的 探討西利替嗪片聯(lián)合丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹的臨床療效。 方法 方便選取該院門診在2017年2—7月接診的180例慢性濕疹患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組（各60例），對(duì)照組1單純外用丁苯羥酸乳膏，對(duì)照組2單純口服西替利嗪片，治療組外用丁苯羥酸乳膏，同時(shí)聯(lián)合口服西替利嗪片，比較3組患者的治療效果。結(jié)果 治療組的治療總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組1（66.67%）與對(duì)照組2（63.33%）（χ2=9.634、11.926，P<0.05）；對(duì)照組1與對(duì)照組2的治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.147，P>0.05）。結(jié)論 西替利嗪片聯(lián)合丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹能夠迅速緩解臨床癥狀，臨床療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 慢性濕疹；丁苯羥酸乳膏；西替利嗪片

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0032-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of cetirizine tablets combined with butylated hydroxy acid cream in the treatment of chronic eczema. Methods Convenient selected 180 patients with chronic eczema in outpatient clinic were divided into three groups by random number table method （n=60）. The control group 1 used butyl benzene acid cream， the control group 2 took oraled cetirizine tablets， and the treatment group used butylated hydroxy acid cream and cetirizine tablets. The treatment effect of three groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 90.00%， which was significantly higher than control group 1 （66.67%） and control group 2 （63.33%）（χ2=9.634， 11.926， P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between control group 1 and control group 2 （χ2=0.147， P>0.05）. Conclusion Cetirizine tablets combined with butylated hydroxy acid cream in the treatment of chronic eczema can quickly relieve clinical symptoms， the clinical effect is significant， without obvious side effects.

[Key words] Chronic eczema； Butylated hydroxy acid cream； Cetirizine tablets

慢性濕疹是臨床較為常見的一種炎性反應(yīng)性皮膚疾病，好發(fā)于頸部、耳部、手足、肛門、會(huì)陰等部位，其臨床表現(xiàn)以劇烈瘙癢及皮損（如丘疹、紅斑、丘皰疹、苔蘚化等）為主，具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)，其會(huì)給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床治療慢性濕疹仍以局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素制劑為主，但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)皮膚變薄，色素沉著，毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。所以尋找非激素類安全有效的外用藥物顯得尤為重要。近期有研究發(fā)現(xiàn)[2]，濕疹瘙癢的發(fā)生與組胺及各種炎癥介質(zhì)有著密切聯(lián)系，應(yīng)用抗組胺藥物抑制組胺及炎癥介質(zhì)釋放能夠有效提高慢性濕疹的治療效果。該研究方便選取了該院門診在2017年2—7月接診的90例慢性濕疹在慢性濕疹患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用丁苯羥酸乳膏、西替利嗪片、丁苯羥酸乳膏+西替利嗪片，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診接診的180例慢性濕疹患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：對(duì)照組1共60例，男32例，女28例，年齡20～65歲，皮損分布包括頭面部10例、四肢29例、軀干18例、會(huì)陰3例；對(duì)照組2共60例，男35例，女25例，年齡26～67歲，皮損分布包括頭面部12例、四肢27例、軀干20例、會(huì)陰1例；治療組共60例，男30例，女30例，年齡22～62歲，皮損分布包括頭面部16例、四肢21例、軀干18例、會(huì)陰5例。該研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[3]）：患處皮膚增厚、浸潤(rùn)，呈棕褐色或帶灰色，色素沉著；表面粗糙，覆蓋少許糠秕樣鱗屑；有抓破后結(jié)痂痕跡；苔蘚樣變，邊緣清晰且有局限性；外圍有丘疹散在；自覺局部瘙癢；皮損部位有痛感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；病程不低于6個(gè)月；皮損面積占體表面積的5%～15%；自愿參與該研究并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)西替利嗪過敏者；伴有嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病者；近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過抗真菌藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能制劑、抗組胺藥物、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素者；處于哺乳期或妊娠期者。endprint

1.2 方法

治療組：聯(lián)合應(yīng)用丁苯羥酸乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980098）與西替利嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100739）。取適量丁苯羥酸乳膏均勻涂抹患處，早晚各1次，持續(xù)用藥4周。丁苯羥酸乳膏的用法與對(duì)照組相同，口服鹽酸西替利嗪片，劑量10 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥4周。

對(duì)照組1：?jiǎn)渭兺庥枚”搅u酸乳膏，取適量藥膏均勻涂抹患處，早晚各1次，持續(xù)用藥4周。

對(duì)照組2：?jiǎn)渭兛诜魈胬浩?，口服給藥，10 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療前后的臨床癥狀（疼痛、瘙癢、丘疹、紅斑、丘皰疹、斑塊、水皰、苔蘚樣變、色素異常、肥厚等）變化，根據(jù)皮損面積、皮疹數(shù)目、自覺癥狀變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》：皮損消退（治療前后皮損面積/皮疹數(shù)目差值/治療前皮損面積/皮疹數(shù)目×100%）超過95%，自覺癥狀完全或基本消失為痊愈；皮損消退60%～94%，自覺癥狀顯著減輕為好轉(zhuǎn)；皮損消退20%～59%，自覺癥狀有所減輕為進(jìn)步；皮損消退不足20%，自覺癥狀無(wú)變化或有加重為無(wú)效。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步。③觀察患者用藥后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，多組計(jì)量資料（x±s）比較進(jìn)行F檢驗(yàn)（方差齊性檢驗(yàn)），兩組計(jì)量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

3組患者的性別構(gòu)成比分別為32/28、35/25、30/30，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.850，P>0.05）。3組患者的平均年齡、平均病程比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

治療組的治療總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組1（66.67%）與對(duì)照組2（63.33%）（χ2=9.634、11.926，P<0.05）；對(duì)照組1與對(duì)照組2的治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.147，P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，對(duì)照組1患者未見任何不良反應(yīng)，對(duì)照組2和治療組有分別有1例在治療第1周和第3周出現(xiàn)口干癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30）?；颊叩陌Y狀均較輕微，患者可耐受，適當(dāng)飲水后可緩解，未做特殊處理，不影響治療。3組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性濕疹是由多種因素共同作用所引起的一種變態(tài)反應(yīng)，目前臨床尚未完全明確該病的發(fā)病機(jī)制。目前，臨床治療慢性濕疹仍以局部外用糖皮質(zhì)激素為主，但是實(shí)踐發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致療效降低，并且糖皮質(zhì)激素還容易造成激素依賴性皮炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、多毛、停藥后反彈等嚴(yán)重不良反應(yīng)[4]。因此，臨床需要尋找一種更為安全且有效的治療藥物。

丁苯羥酸乳膏為非甾體抗炎藥物，主要成分為丁苯羥酸，可用以治療各種濕疹，神經(jīng)性皮炎，其抗炎活性較強(qiáng)，能夠?qū)η傲邢偎睾铣擅?、氧化酶活性加以抑制，同時(shí)抑制前列腺素E、5-羥色胺、組胺等炎癥介質(zhì)活性，維持毛細(xì)血管正常的通透性，從而減少炎性滲出，阻止肉芽組織增生，有效拮抗變態(tài)反應(yīng)，緩解瘙癢、疼痛等癥狀[5-6]。丁苯羥酸乳膏外用可在局部組織達(dá)到較高濃度，而很少進(jìn)入體循環(huán)，所以藥物不良反應(yīng)較小。丁苯羥酸乳膏用于小兒濕疹治療的文獻(xiàn)報(bào)道較多，國(guó)內(nèi)有學(xué)者[7]將丁苯羥酸乳膏與氟芬那酸丁酯聯(lián)合用于治療兒童皮炎濕疹取得了較為滿意的效果，并且相比氟芬那酸丁酯，丁苯羥酸乳膏的刺激性更小，更適用于面部濕疹及小兒濕疹。但是，臨床應(yīng)用丁苯羥酸乳膏治療皮炎濕疹多為聯(lián)合用藥，單用丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹的療效較為有限。該研究結(jié)果顯示，單用丁苯羥酸乳膏的對(duì)照組1，治療后的臨床癥狀、皮損情況均有所有改善，但治療總有效率僅為66.67%。這說明單用丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹的療效并不理想，這可能是因?yàn)槁詽裾钊菀追磸?fù)發(fā)作，多數(shù)患者在患病初期都會(huì)自行購(gòu)買糖皮質(zhì)激素類外用藥物涂擦，從而使機(jī)體產(chǎn)生了一定的耐藥性，降低了丁苯羥酸乳膏的治療效果。

有研究認(rèn)為[8]慢性濕疹的發(fā)生可能與細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)，慢性濕疹的病理改變主要為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)]。西替利嗪是一種新型的抗組胺藥物，其對(duì)組胺H1受體有高度的選擇性，其能阻斷組胺H1受體，減少組胺分泌，同時(shí)還能對(duì)嗜酸粒細(xì)胞的活性加以抑制，從而發(fā)揮良好的抗炎作用[9]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，90例慢性濕疹患者單用西替利嗪治療后，痊愈24例，顯效16例，有效率僅為66.67%。該次研究顯示單用西替利嗪的對(duì)照組2，治療后的臨床癥狀有所有改善，治療總有效率為63.33%，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]結(jié)果相符，說明單用西替利嗪治療慢性濕疹的療效并不顯著。有學(xué)者提出[11]，將西利替嗪口服與丁苯羥酸乳膏外用聯(lián)合用于治療慢性濕疹可有效提高治療效果。該次研究結(jié)果顯示，在治療總有效率方面，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組1與對(duì)照組2（P<0.05）。這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)報(bào)道相符，說明西替利嗪與丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹能夠有效緩解臨床癥狀，提高臨床療效[12]。在不良反應(yīng)方面，除2例有輕度口干以外未見其他不良反應(yīng)，說明西替利嗪、丁苯羥酸乳膏不論單用還是聯(lián)用治療慢性濕疹的不良反應(yīng)均較小，聯(lián)合用藥的安全性較高。

綜上所述，西替利嗪片聯(lián)合丁苯羥酸乳膏治療慢性濕疹能夠有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，迅速有效地緩解臨床癥狀，其臨床療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-22）endprint