吳云子

[摘要] 目的 探討腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法 該臨床研究所選的研究對象為方便選取在該院治療的老年腹股溝疝患者，其就診時間為2016年1月—2017年6月，共計納入100例，分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其中Bassimi術(shù)31例、Mcvay術(shù)19例。觀察患者的手術(shù)治療情況、術(shù)后不同時間點的疼痛情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間為（46.17±9.02）min，明顯短于對照組的（69.75±10.14）min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.557，P<0.05）；觀察組的術(shù)中出血量（22.47±4.20）mL，明顯少于對照組的（46.24±6.62）mL，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.435，P<0.05）；觀察組的住院時間為（5.20±1.69）d，明顯短于對照組的（8.83±3.26）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.532，P<0.05）；觀察組的下床活動時間為（14.49±7.65）min，明顯短于對照組的（32.32±3.37）min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.432，P<0.05）。兩組患者手術(shù)后1 d和4 d時的VAS評分分別為（3.3±0.4）分、（2.0±1.3）分，均明顯比對照組患者的（4.7±0.4）分、（3.4±1.1）分低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.642、12.754，P<0.05）。兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較，觀察組患者4.0%，明顯低于對照的20.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.775，P<0.05）。結(jié)論 腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝創(chuàng)傷較小、疼痛程度較輕，并發(fā)癥較少，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

[關(guān)鍵詞] 腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝疝

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0026-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of laparoscopic hernia repair with extraperitoneal laparoscopic hernia. Methods The study convenient selected the clinical study of elderly patients with inguinal hernia treated in this hospital from January 2016 to June 2017， a total of 100 cases were included， and they were divided into observation group （n= 50） and control group （n=50）. Patients in the observation group were treated with extraperitoneal laparoscopic hernia repair， while those in the control group were treated with traditional hernia repair， including 31 cases of Bassimi and 19 cases of Mcvays surgery. Observe the surgical treatment of patients， postoperative pain at different time points and the incidence of postoperative complications. Results The operation time of the observation group was（46.17±9.02）min， significantly shorter than the control group （69.75±10.14） min， the difference between groups were statistically significant（t=18.557，P<0.05）； The amount of bleeding（22.47±4.20）mL in the observation group was significantly less than that in the control group（46.24±6.62）mL， the difference between groups was statistically significant（t=22.435， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （5.20±1.69） d， significantly shorter than that of the control group （8.83±3.26） d， the difference between the groups was statistically significant （t=8.532， P<0.05）. The activity time of the observation group was （14.49±7.65） min， significantly shorter than that of the control group（32.32±3.37） min， the difference between groups were statistically significant （t=20.432， P<0.05）. The vas scores at 1d and 4d after surgery were （3.3±0.4） points and （2.0±1.3） points respectively， were significantly lower than those in control group of（4.7±0.4） points， （3.4±1.1） points， and the difference between groups was statistically significant （χ2=6.642、12.754， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the two groups， the observation group was 4.0%， significantly lower than the control 20.0%， the difference between the groups were statistically significant（χ2=16.775， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia repair with extraperitoneal laparoscopic hernia has less trauma， less pain， less complications and faster recovery after operation.endprint

[Key words] Extraperitoneal laparoscopic hernia repair； Elderly； Inguinal hernia

腹股溝疝是臨床上常見的一種腹外疝疾病，高發(fā)于老年男性人群。對于腹股溝疝的治療，最傳統(tǒng)的方法就是疝修補(bǔ)術(shù)，這種手術(shù)治療方式在腹股溝疝的治療中應(yīng)用已久，且一直以來都是作為臨床主要考慮的治療方法進(jìn)行應(yīng)用[1]。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷追求更高的治療效果，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的所存在的術(shù)后愈合時間較長、術(shù)后并發(fā)癥較多的問題也日益被臨床關(guān)注[2]。由此，臨床在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，探索出了更多的腹股溝疝治療方式，其中的腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)就是其中一種[3]。為了進(jìn)一步探究腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的價值，方便選取2016年1月—2017年6月期間在該院進(jìn)行治療的100例老年腹股溝疝患者實施了臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究所選的研究對象為方便選取在該院治療的老年腹股溝疝患者，共計納入100例，分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組包含39例男性和11例女性，年齡62～78歲，平均年齡（66.5±2.6）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.3±0.5）年。對照組包含38例男性和12例女性，年齡60～80歲，平均年齡（67.4±2.8）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.5±0.8）年。二者之間的可比性分析結(jié)果顯示，組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合對照研究要求，且該次研究已經(jīng)倫經(jīng)過理委員會批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為腹股溝疝的患者；②年齡>60歲的患者；③具備手術(shù)指征的患者；④對該次研究內(nèi)容知情且同意的患者[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并臟器功能損害的患者；②合并腫瘤疾病、內(nèi)分泌疾病的患者；③合并腹部手術(shù)史的患者；④合并凝血功能異常的患者；⑤存在溝通障礙、無法正常交流的患者；⑥不能夠配合研究實施的患者[5]。

1.2 研究方法

觀察組患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，患者均采取硬膜外麻醉，取頭低腳高、偏健康一側(cè)臥位。在患者臍下緣2 cm處做弧形切口，切口深度達(dá)患者的腹直肌前鞘，牽拉患者的腹直肌至患側(cè)，并用手指進(jìn)行分離，置入5 mm的Trocar2個，從臍下皮膚切口處置入1個10 mm的Trocar，建立氣腹。在腔鏡直視下游離疝囊，結(jié)扎疝囊頸，選用合適的補(bǔ)片放入恥骨肌孔，將套管拔除，緩慢解除氣腹，待腹膜自然恢復(fù)后壓迫并妥善固定補(bǔ)片。對照組患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其中Bassimi術(shù)31例、Mcvay術(shù)19例。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察患者的手術(shù)治療情況，以手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和術(shù)后下床活動時間等指標(biāo)進(jìn)行評價；②觀察患者手術(shù)后不同時間點的疼痛情況，以術(shù)后1 d和術(shù)后4 d時的VAS評分進(jìn)行評價，其中分?jǐn)?shù)越高則代表患者的疼痛程度越劇烈；③觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、血腫、尿潴留[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

將SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為該組研究的數(shù)據(jù)分析軟件，以（x±s）的形式計量資料，組間比較實施t檢驗；以（%）百分比的形式計數(shù)資料，組間比較實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)治療指標(biāo)的比較

兩組患者之間的手術(shù)治療指標(biāo)比較，其中觀察組的手術(shù)時間明顯比對照組更短，術(shù)中出血量明顯比對照組更少，住院治療時間明顯比對照組更短，術(shù)后下床活動時間明顯比對照組更短，各項指標(biāo)的組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較

兩組患者手術(shù)后1 d和4 d時的疼痛程度比較，觀察組患者均明顯比對照組患者更輕，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較，觀察組患者以4.0%，明顯低于對照的20.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝疝作為疝氣的一個常見類型，具備了發(fā)病率較高、以老年男性為高發(fā)人群的發(fā)病特征。腹股溝疝包括兩種類型，即直疝和斜疝，其中老年男性患者的腹股溝疝以直疝為主。臨床研究指出，后天因素是引起老年腹股溝疝發(fā)生的主要原因，主要因素包括腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)的肌肉和筋膜薄弱等[7]。對于老年人來說，一旦發(fā)生腹股溝疝，雖然不會危及到其生命安全，但是也會給患者帶來較大的軀體痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。鑒于此，積極地治療十分重要。

就目前來說，手術(shù)治療是臨床一致公認(rèn)的有效治療方式，腹股溝疝手術(shù)治療的發(fā)展大致經(jīng)歷了疝成形術(shù)—疝修補(bǔ)術(shù)—高位結(jié)扎術(shù)幾個發(fā)展階段。以上手術(shù)方式在不同的階段，均在腹股溝疝的治療中發(fā)揮了重要的作用，但發(fā)展至今，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床對治療效果的要求越來越高，以上手術(shù)方式在腹股溝疝治療中存在的易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥較多等問題，使其已經(jīng)無法滿足目前的臨床治療需求。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)，不僅有效的克服了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的不足，且在這種手術(shù)方式在進(jìn)行疝修補(bǔ)的過程中無需進(jìn)入患者的腹腔，只在患者的腹膜間隙即可完成手術(shù)治療。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的以上特點使得其具有操作簡單，創(chuàng)傷較小、疼痛程度較輕、利于患者康復(fù)的臨床優(yōu)勢。從該次研究也可以看到，觀察組的手術(shù)時間明顯比對照組更短，術(shù)中出血量明顯比對照組更少，住院治療時間明顯比對照組更短，術(shù)后下床活動時間明顯比對照組更短（P<0.05）。這一結(jié)果表明，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝手術(shù)操作時間較短、創(chuàng)傷較小、利于患者術(shù)后恢復(fù)。且觀察組術(shù)后不同時間的疼痛程度，明顯輕于對照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，由于腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較小，因此可顯著減輕患者的疼痛。同時可以看到，觀察組患者術(shù)后切口感染、血腫、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照的20.0%（P<0.05），這一結(jié)果與徐有才等人[8]的研究結(jié)果相一致，該研究中通過對照研究證實采取經(jīng)腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者，其并發(fā)癥發(fā)生率可控制在10.0%以下，要明顯比采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療患者的20.0%～30.0%低。這也充分表明了，經(jīng)腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝具有更高的手術(shù)安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊棟，吳曉明，劉豐，等.腹股溝疝腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)用于老年患者的綜合療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（18）：3492-3495.

[3] 孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（6）：703-705.

[4] 余招焱，丁杰，楊曉飛，等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù) 53 例應(yīng)用體會[J].中華疝和腹壁外科雜志電子版，2015，9（6）：62-64.

[5] Tsai YC，Ho CH，Tai HC，et al.Laparoendoscpic single-site versus conventional laparoscpic total extraperitoneal hernia repair：anprospective randomized clinical trial[J].Surg Endosc， 2013，27（12）：4684-4692.

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[8] 徐有才，梅明榮，王仁庚.經(jīng)腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2016， 23（22）：3492-3495.

（收稿日期：2017-09-22）endprint