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廣州愛爾眼科醫(yī)院白內(nèi)障科,廣州 510288

白內(nèi)障手術雖然創(chuàng)傷小、恢復快,但術后仍會引起角膜形態(tài)的改變,從而導致術源性角膜散光,嚴重影響患者術后的視覺質(zhì)量[1]。隨著屈光性手術理念的提出,白內(nèi)障手術對于如何減少角膜形態(tài)改變,控制手術源性角膜散光提出了更高的要求。本研究通過比較飛秒激光超聲乳化白內(nèi)障手術與傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術在術源性散光的差異,以評估兩者對術后視覺質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2018年6月收治的白內(nèi)障患者100例(100眼),所有患者符合老年性白內(nèi)障的診斷標準,核硬度均在Ⅱ～Ⅲ級之間。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組50例(50眼)和對照組50例(50眼)。觀察組男24例,女26例,年齡50～80歲,平均(67.8±8.1)歲; 對照組男23例,女27例,年齡50～80歲,平均(68.3±7.8)歲。兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)。排除合并角膜異常、角膜感染、眼部腫瘤、眼外傷、眼底病變等眼部其他疾病,高血壓、糖尿病等全身情況控制不良,需行除白內(nèi)障手術或白內(nèi)障聯(lián)合手術外的其他眼部操作或手術,角膜內(nèi)皮計數(shù)不足1 000個/mm2,長期使用局部或全身激素,不能定期復查患者。

1.2 方法

觀察組行飛秒激光超聲乳化白內(nèi)障手術,對照組行傳統(tǒng)10點位透明角膜切口傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術。

以國際對數(shù)視力表為標準檢查患者術前、術后1 d、1周、1個月、3個月的裸眼視力及最佳矯正視力; 分別于術前、術后3個月采用Pentacam測量角膜散光度及角膜厚度,采用Jaffe/Clayman法計算術源性散光(surgically induced astigmatism,SIA)。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0軟件。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術前與術后不同時間點裸眼視力及最佳矯正視力比較

兩組術前裸眼視力差異無顯著性(P>0.05),術后1 d、1周、1個月、3個月兩組患者的裸眼視力均較術前提高(P<0.05),但兩組在不同時間點裸眼視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 兩組患者術后1 d、1周、3個月的最佳矯正視力無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后1個月時對照組患者的最佳矯正視力優(yōu)于觀察組(P<0.05),見表1、表2。

2.2 兩組術手術前后的角膜散光度數(shù)、角膜厚度和SIA比較

兩組術前、術后3個月角膜散光度數(shù)、角膜厚度和SIA,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)見表3。

表1 兩組術前與術后不同時間點裸眼視力比較Tab.1 Comparison of uncorrected visual acuity between two groups in different time points before and after operation

表2 兩組術后不同時間點最佳矯正視力比較Tab.2 Comparison of best corrected visual acuity between two groups in different time points after operation

表3 兩組術手術前后的角膜散光度數(shù)、角膜厚度和SIA比較Tab.3 Comparison of astigmatism,corneal thickness,and SIA between two groups in different time points before and after operation

3 討論

飛秒激光為1 030 nm的近紅外波長激光,通過其超短波脈沖能量,精準地切削分離組織,并最大程度減少周邊組織損傷[2]。飛秒激光最初應用于角膜屈光手術,應用效果良好; 近年來,隨著飛秒激光技術不斷發(fā)展,飛秒激光應用于白內(nèi)障手術目前已經(jīng)成為國內(nèi)外白內(nèi)障手術的一種趨勢,具有其獨特的優(yōu)勢,是白內(nèi)障手術的關鍵步驟:制作角膜切口、環(huán)形撕囊和預劈核等具有可計劃及可預測性[3-4]。

與傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術相比,飛秒激光可通過計算機預先設定切口的位置、大小和形狀,在實時OCT可視圖像引導下制作個性化的多平面角膜切口,可控制角膜切口的位置、長度、寬度、深度、形狀,同時不損傷周邊組織,使切口具有高度的可重復性和更加良好的密閉性,精準性及術后穩(wěn)定性更好[5-6]。由于白內(nèi)障手術切口會造成SIA,SIA為術后穩(wěn)定的角膜散光減去術前角膜散光差值。術后穩(wěn)定的角膜散光一般在術后1～3個月。因此,本研究選擇測量比較術后3個月相同眼別、相同位置及長度的透明角膜切口的SIA。結(jié)果顯示,兩組術前、術后3個月角膜散光度數(shù)、角膜厚度和SIA,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與李維娜等[7]研究結(jié)果一致。由此可見,飛秒激光超聲乳化白內(nèi)障手術并不能減少SIA。

綜上所述,飛秒激光超聲乳化白內(nèi)障手術與傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術均擁有良好的術后早期裸眼視力,但前者更快達到穩(wěn)定最佳水平,且兩者術后散光相當。