何進(jìn)椅 ，石 嵐 ，金 爽 ，錢 欣 ，葉誠棟 ， 林秀霞

近年來，全球各類災(zāi)難事件頻繁發(fā)生，對人民的生命安全和身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。衛(wèi)生應(yīng)急體系承擔(dān)著應(yīng)對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，開展緊急醫(yī)學(xué)救援，維護(hù)群眾生命安全和社會(huì)穩(wěn)定的重要使命[2]。緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)作為衛(wèi)生應(yīng)急體系的重要組成部分，在災(zāi)后運(yùn)用專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)和手段對傷病員進(jìn)行及時(shí)有效地救治，可有效預(yù)防或減少人員傷亡及其他危害。因此，突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域的研究日益得到重視，學(xué)科建設(shè)得到快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)救援的理念、體系已初步形成，技術(shù)力量和專業(yè)化程度得到不斷的發(fā)展與提升[3]。作為政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一，2015年起福建省大力開展衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，不同層級、不同專業(yè)類別的省級緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)?wèi)?yīng)運(yùn)而生。作為緊急醫(yī)學(xué)救援的主要力量，隊(duì)員的災(zāi)難知識水平高低直接影響隊(duì)伍的緊急醫(yī)學(xué)救援水平。本研究調(diào)查緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知情況，并分析其影響因素，旨在為今后救援隊(duì)開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的教育培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣法，對我省組建時(shí)間未滿1年的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)56名隊(duì)員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）籌建部門根據(jù)遴選條件和程序進(jìn)行遴選，且報(bào)上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的正式成員；（2）知情同意后自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未參加過緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)日常集訓(xùn)、演練的隊(duì)員；（2）無醫(yī)學(xué)教育背景的輔助性隊(duì)員，如司機(jī)、廚師等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參考文獻(xiàn)[4-9]的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)式自填問卷——《緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，問卷包含2部分內(nèi)容：（1）一般情況，包括科室、年齡、受教育程度、職稱、重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）工作年限、救災(zāi)經(jīng)歷等；（2）災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識水平測試，內(nèi)容包含災(zāi)難醫(yī)學(xué)基本理論10題、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技能10題、災(zāi)難發(fā)生后的其他醫(yī)學(xué)問題5題，共25個(gè)選擇題，每題賦值1分，得分越高表示認(rèn)知程度越好。該問卷經(jīng)5位災(zāi)難醫(yī)學(xué)專家測得內(nèi)容效度系數(shù)為0.87。正式調(diào)查前，選擇30名急診、重癥等災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.71；間隔2周進(jìn)行重測，重測信度系數(shù)為0.93。

1.2.2 調(diào)查方法 本調(diào)查采用網(wǎng)上無記名填寫的方法。研究者在征得研究對象同意后，在救援隊(duì)集訓(xùn)休息間隙集中向其說明研究目的、填寫問卷的方法、需要的時(shí)間及注意事項(xiàng)等，研究對象自行選擇使用計(jì)算機(jī)、手機(jī)等智能終端進(jìn)行作答。電子問卷自行進(jìn)行質(zhì)量控制，對漏填、多填的進(jìn)行提示，問卷填寫完整后才能提交。本次調(diào)查收回有效問卷56份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，電子問卷數(shù)據(jù)導(dǎo)入并進(jìn)行邏輯查錯(cuò)，經(jīng)核對無誤后采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，計(jì)量資料以± s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。影響緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識得分的相關(guān)因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員基本情況見表1。

表1 福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)56名隊(duì)員的基本情況

2.2 緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識水平 56名隊(duì)員的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識總得分為（17.70±4.21）分，其中災(zāi)難醫(yī)學(xué)基本理論（6.17±2.36）分、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技能（8.74±2.03）分、災(zāi)難救援的其他醫(yī)學(xué)問題（3.26±1.84）分，具體條目得分見表2。

表2 福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)56名隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識得分（分，±s）

表2 福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)56名隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識得分（分，±s）

災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識 題目數(shù) 得分基本理論定義及范圍 4 2.64±0.91概述 3 1.76±0.78發(fā)展史 3 1.21±0.53救援基本技能心肺復(fù)蘇 2 1.51±0.22緊急救治 2 1.24±0.68創(chuàng)傷急救 2 1.09±0.64檢傷分類 2 0.98±0.57醫(yī)療后送 2 0.89±0.77其他醫(yī)學(xué)問題災(zāi)難心理障礙 2 1.12±0.31感染預(yù)防控制與防疫 2 1.06±0.71法律法規(guī)與應(yīng)急預(yù)案 1 0.56±0.25合計(jì) 25 17.70±4.21

2.3 緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識得分影響因素分析

2.3.1 單因素分析 分別按性別、年齡、文化程度、職業(yè)、所在科室、職稱、工作年限及有無災(zāi)難救援經(jīng)歷等對56名隊(duì)員進(jìn)行分組，以比較其災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的得分情況。經(jīng)單因素分析，結(jié)果顯示年齡＞50歲，碩士及以上學(xué)歷，醫(yī)師，來自急診、重癥、外科科室，高級職稱，工作年限＞20年和有過災(zāi)害救援經(jīng)歷的隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識得分均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)56名隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識得分的單因素分析（分， ±s）

表3 福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)56名隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識得分的單因素分析（分， ±s）

注：與年齡≤30歲組比較，①P＜0.05；與年齡30～50歲組比較，②P＜0.05；與?？茖W(xué)歷組比較，③P＜0.05；與本科學(xué)歷組比較，④P＜0.05；與醫(yī)師組比較，⑤P＜0.05；與護(hù)士組比較，⑥P＜0.05；與急癥、重癥、外科科室比較，⑦P＜0.05；與初級職稱組比較，⑧P＜0.05；與中級職稱組比較，⑨P＜0.05；與工作年限≤20年比較，⑩ P＜0.05

?

2.3.2 多元線性回歸分析 以緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識得分為因變量，以年齡、文化程度、職業(yè)、所在科室、職稱、工作年限、有無災(zāi)害救援經(jīng)歷為自變量，采用多元線性回歸分析，變量進(jìn)入水平為α=0.05，剔除水平α=0.10，結(jié)果顯示最后進(jìn)入回歸方程的依次是年齡、文化程度、救援經(jīng)歷和職稱水平，解釋了49.1%的變異，見表4。

表4 福建省緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)56名隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識得分影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 災(zāi)難醫(yī)學(xué)總體知識處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，我省初組建的省級緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識總體處于中等水平，與國內(nèi)文獻(xiàn)[10，11]的研究結(jié)果相近，但略低于國外對緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的調(diào)查結(jié)果[12，13]。原因可能與我國醫(yī)學(xué)院校在災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育中的缺失及現(xiàn)代科學(xué)、系統(tǒng)化的緊急醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐開展較晚有關(guān)。與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援事業(yè)的發(fā)展還較緩慢，在理念、模式、運(yùn)行體系等方面仍需不斷完善。本研究還發(fā)現(xiàn)救援隊(duì)員的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識獲知途徑較為多樣，主要為進(jìn)修學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，提示今后在緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)培訓(xùn)、演練中重視加強(qiáng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的多形式學(xué)習(xí)，把災(zāi)難醫(yī)學(xué)作為救援隊(duì)員日常工作中繼續(xù)教育必修課目。

3.2 災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識各維度得分不同 由于災(zāi)難的類型及發(fā)生原因各不相同，災(zāi)難救援通常涉及外傷處理、傳染病防控、心理救援乃至危險(xiǎn)化學(xué)品處理等多個(gè)領(lǐng)域的知識，而普通醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)領(lǐng)域之外儲備的知識很有限[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，救援隊(duì)員在災(zāi)難醫(yī)學(xué)基本理論、基本技能和災(zāi)難救援的其他醫(yī)學(xué)問題等方面得分各不相同。其中，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技能得分最高，這可能與救援隊(duì)員接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院校教育，并在臨床工作中對外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等科目的不斷實(shí)踐，已掌握了部分災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)急救技術(shù)。但災(zāi)難醫(yī)學(xué)基本理論及災(zāi)難救援其他醫(yī)學(xué)問題方面的知識，在臨床實(shí)踐工作中的應(yīng)用較少，加之繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中涉及到的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識較少，故得分較低。我國自2003年“非典”應(yīng)急管理危機(jī)后，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)在管理方面發(fā)展迅速，但仍存在地方層面缺乏緊急醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn)計(jì)劃和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等問題[15]，這提示各地方救援隊(duì)伍在對具備一定的醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員進(jìn)行災(zāi)難醫(yī)學(xué)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)充分考慮其已有的醫(yī)療專業(yè)知識和技能[16]，制訂并實(shí)施具有針對性的方案。

3.3 災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識水平受多種因素影響 本研究發(fā)現(xiàn)，按照多元線性回歸分析中偏相關(guān)系數(shù)的相對大小比較，影響緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識水平的因素重要程度排列分別為職稱水平、救援經(jīng)歷、文化程度和年齡，可解釋49.1%的變異。其中，年齡50歲以上救援隊(duì)員相比于年輕隊(duì)員的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識掌握程度高；文化程度碩士及以上的救援隊(duì)員對災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的掌握程度高于其他文化程度者，高級職稱的救援隊(duì)員的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識分顯著高于初、中級職稱者。這提示今后在救援隊(duì)組建和管理中應(yīng)重視救援隊(duì)員年齡層的構(gòu)成，探索針對不同學(xué)歷、職稱水平設(shè)計(jì)相應(yīng)的綜合性培訓(xùn)方案，以助于提高救援隊(duì)員的整體知識水平。此外，災(zāi)難救援經(jīng)歷是影響緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識水平的重要因素。因此在設(shè)計(jì)實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救援的相關(guān)培訓(xùn)演練時(shí)，應(yīng)充分利用各種培訓(xùn)方法，在常規(guī)教學(xué)講授演示的基礎(chǔ)上，建立模擬災(zāi)難情境現(xiàn)場、模型，采用災(zāi)難情境模擬、角色扮演等教學(xué)方法，明確災(zāi)難救援中的不同職業(yè)角色與職責(zé)，增加救援隊(duì)員災(zāi)難救援的體驗(yàn)感，促進(jìn)對災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的識記與掌握，以有效提高隊(duì)伍的災(zāi)難救援能力。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，我省初組建的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知存在明顯不足，年齡、文化程度、職稱及災(zāi)難救援經(jīng)歷等是救援隊(duì)員的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識水平的影響因素。因此，筆者認(rèn)為今后應(yīng)參考美國、日本、俄羅斯等發(fā)達(dá)國家對救援隊(duì)伍管理及國內(nèi)外相關(guān)大型災(zāi)難發(fā)生后的救援和管理經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建符合緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識現(xiàn)狀水平，并著眼于不同環(huán)境、條件、災(zāi)害事件，從理論、技能、實(shí)戰(zhàn)演練等多方面加強(qiáng)隊(duì)員應(yīng)急救援能力的科學(xué)規(guī)范化教育培訓(xùn)。

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