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化痰消瘀法聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察

2018-03-06 08:09張華麗孫濤
新中醫(yī) 2018年3期
關(guān)鍵詞:胸痹心絞痛發(fā)作

張華麗 ,孫濤

1.甘肅省中醫(yī)藥研究院,甘肅 蘭州 730050;2.甘肅省中醫(yī)院老年病科,甘肅 蘭州 730050

冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病之一,屬中醫(yī)學(xué)胸痹心痛范疇。痰、瘀是較為常見的致病因素,有研究認(rèn)為,痰瘀共同為患在冠心病的病因病機(jī)和治療方面都有重要的意義[1~2]。痰濁為臟腑功能失調(diào),水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物;瘀血?jiǎng)t是由于外傷或其他原因引起出血,離經(jīng)之血或血行不暢,凝滯脈中而產(chǎn)生。楊榮來[3]總結(jié)王鳳榮教授對冠心病的診治經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為該病發(fā)生應(yīng)重視痰瘀互結(jié),因氣血津液等病理產(chǎn)物易阻滯氣機(jī),聚久生痰,痰飲積聚又可阻滯氣機(jī)而致瘀,兩者互為因果,痹阻于心,發(fā)為胸痹心痛。本研究根據(jù)痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛的病機(jī)特點(diǎn),采用化痰消瘀法進(jìn)行治療,并與常規(guī)西藥治療進(jìn)行比較,研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中氣虛血瘀證和痰阻心脈證的辨證標(biāo)準(zhǔn),辨為痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡<70歲;美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅰ~Ⅲ級;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他疾病所致胸痛;合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??;同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)者;精神異常不能配合完成研究者;妊娠或哺乳期女性。

1.5 一般資料 根據(jù)上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn),選取甘肅省中醫(yī)院心血管內(nèi)科2012年1月—2015年1月治療的528例痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各264例。對照組男194例,女 70例;年齡(58.24±10.00)歲;病程(4.90±2.01)年;心功能分級:Ⅰ級37例,Ⅱ級70例,Ⅲ級157例。觀察組男195例,女69例;年齡(59.72±9.13)歲;病程(5.25±1.89)年;心功能分級:Ⅰ級40例,Ⅱ級69例,Ⅲ級155例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 單純使用常規(guī)西藥治療:阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司),每天1次,每次100 mg;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司),每天1次,每次10 mg;單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司),每天3次,每次10 mg。2組均連續(xù)服用7天。

2.2 觀察組 采用常規(guī)西藥聯(lián)合化痰活血法治療,藥物組成:薤白、法半夏、桃仁各12 g,瓜蔞殼、茯苓、川芎各15 g,桂枝8 g,枳殼、當(dāng)歸、橘紅各10 g,山楂30 g,蜈蚣2條。每天1劑,水煎取汁400 mL,早晚各服1次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組臨床療效;②比較2組每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛發(fā)作時(shí)間;③中醫(yī)癥狀評分,包括胸痛、胸悶、氣短、心悸4項(xiàng),根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]制訂中醫(yī)癥狀評分量化表,分無、輕、中、重度,分別計(jì)0、2、4、6分;④記錄治療前后ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù)和T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]擬定。顯效:心絞痛等主要癥狀消失,心電圖恢復(fù)至正常或大致恢復(fù)正常;有效:心絞痛等主要癥狀減輕,心電圖有所改善;無效:心絞痛等主要癥狀無改善,心電圖與治療前無差別;加重:心絞痛等主要癥狀較治療前加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率85.94%,對照組治療總有效率66.02%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

4.3 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間比較 見表2。治療前,2組心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛發(fā)作時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組心絞痛發(fā)作次數(shù)均較治療前減少,心絞痛發(fā)作時(shí)間均較治療前縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組,心絞痛發(fā)作時(shí)間短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表2 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

組 別觀察組n 2 5 6對照組2 5 6時(shí) 間治療前治療后治療前治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)(周/次)1 3.2±3.4 6.3±1.9①②1 2.9±3.7 9.2±2.1①心絞痛發(fā)作時(shí)間(s)7.5±2.0 2.8±0.9①②7.8±1.6 5.1±1.3①

4.4 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表3。治療前,2組胸痛、胸悶、氣短、心悸評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組胸痛、胸悶、氣短、心悸評分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的4項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(±s) 分

與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

組 別觀察組n 2 5 6對照組2 5 6時(shí) 間治療前治療后治療前治療后胸痛4.9±0.8 1.3±1.1①②4.8±0.9 2.1±1.3①胸悶4.6±0.7 1.8±1.3①②4.8±0.6 2.6±1.5①氣短2.3±0.5 0.8±0.2①②2.4±0.6 1.3±0.4①心悸3.1±1.2 1.2±0.9①②3.0±1.3 1.3±0.7①

4.5 2組治療前后心電圖指標(biāo)比較 見表4。治療前,2組ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù)及T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù)及T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù)及T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)均較對照組下降更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 2組治療前后心電圖指標(biāo)比較(±s)

表4 2組治療前后心電圖指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

組 別觀察組n 2 5 6對照組2 5 6時(shí) 間治療前治療后治療前治療后S T段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)4.7±0.6 2.5±1.0①②4.8±0.7 3.1±1.2①T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù)2.6±0.9 1.8±0.9①②2.7±0.8 2.1±0.6①T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)2.3±0.8 1.3±0.7①②2.4±0.6 1.9±0.7①

5 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的一類疾病。冠心病心絞痛是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上,心肌耗氧量增加或斑塊不穩(wěn)定性增加、冠狀動脈供血不足而引起,以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)。若不在發(fā)作時(shí)及時(shí)采取有效的治療措施,患者的病情將逐漸惡化,最終可出現(xiàn)心肌梗死,導(dǎo)致心功能不可逆性損傷。鑒于冠心病心絞痛給患者帶來的巨大危害,臨床醫(yī)師對此病給予了極大關(guān)注。西醫(yī)治療主要包括抗血小板制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等[6]。這些藥物治療可緩解患者的癥狀,但是長期使用對患者的治療作用有限。為了更好地改善冠心病心絞痛患者的病情,不少臨床醫(yī)生開始傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療,獲得了滿意效果[7]。

中醫(yī)學(xué)無冠心病心絞痛病名,歸屬于胸痹心痛范疇,最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·五邪》有云:“邪在心,則病心痛”;《素問·痹論》中提到:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓”。胸痹心痛的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志波動、勞倦過度、年老體虛等因素有關(guān)?;静C(jī)為心脈痹阻,病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),本虛以心陽虛為主,標(biāo)實(shí)有寒邪、痰濕、氣滯、血瘀等。人至老年,臟腑日漸衰微,五臟俱虛,以致氣血津液輸布失調(diào)而致痰瘀同病。痰瘀互結(jié)是冠心病心絞痛的常見證型,痰瘀同治是其主要治療法則,遣方以薤白、法半夏、桃仁等藥物為主,共奏活血化瘀、宣痹通陽之效。方中薤白辛溫,通陽散結(jié)、化痰散寒,能散胸中寒凝之陰寒、化上焦結(jié)聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸,是治療胸痹的要藥;法半夏辛溫,有燥濕化痰之功,瓜蔞殼功善寬胸散結(jié),枳殼理氣寬中、化痰消積。此3味藥與薤白合用,能增強(qiáng)祛痰寬胸之功。桂枝通陽散寒、降逆平?jīng)_;川芎、桃仁、當(dāng)歸、山楂活血化瘀;橘紅、茯苓理氣化痰;蜈蚣化痰通絡(luò)。諸藥配伍,使胸陽振、痰濁降、陰寒消、氣機(jī)暢、瘀血除,則胸痹心痛諸癥可除。

本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用化痰消瘀法治療痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛,患者的治療總有效率得到明顯提高,心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組,發(fā)作時(shí)間短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組各項(xiàng)癥狀改善情況均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組各項(xiàng)心電圖指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?,中西醫(yī)聯(lián)合用藥能提高臨床療效,改善冠心病心絞痛患者的心絞痛癥狀,減少發(fā)作時(shí)間,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[3]楊榮來.王鳳榮教授從“痰瘀相關(guān)”論治冠心病經(jīng)驗(yàn)擷箐[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(6):136-137.

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