傅雅萍，季曉東

義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 義烏 322000

腦卒中是臨床常見病之一，多見于中老年患者。隨著人們飲食結(jié)構的改變和生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率逐年上升，一旦發(fā)生腦卒中后致殘率和致死率均較高，將會嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。臨床以缺血性腦卒中最為多見，約占80%[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，西藥和康復治療均在一定程度上緩解了腦卒中臨床癥狀，降低致殘率和致死率，但仍有一定的局限性[2]。有研究表明，中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中療效明確[3～4]。本研究采用益氣活血通絡湯治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復期患者，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月—2017年2月在本院住院治療的缺血性腦卒中恢復期患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男36例，女24例；年齡48～76歲，平均(60.2±12.3)歲；病程4～16周，平均(9.2±3.5)周；合并高血壓病34例，冠心病16例，糖尿病10例。觀察組男38例，女22例；年齡50～78歲，平均(62.1±12.5)歲；病程5～17周，平均(9.6±3.8)周；合并高血壓病33例，冠心病18例，糖尿病9例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。2組治療期間因胃脘部不適等原因各脫落2例。

1.2 診斷標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中缺血性腦卒中的診斷標準。

1.3 辨證標準 參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[6]中氣虛血瘀型中風的辨證標準：面色淡白，身倦乏力，少氣懶言，面色晦滯，疼痛如刺，拒按不移，舌紫暗，脈沉澀。

1.4 納入標準 ①符合上述診斷標準和辨證標準者；②年齡48～80歲；③經(jīng)CT或MRI證實有腦卒中病灶者；④病情處于恢復期；⑤患者或家屬簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①腦卒中發(fā)作者；②出血性腦卒中者，如蛛網(wǎng)膜下腔出血等；③短暫性腦缺血發(fā)作者；④其他原因引起的腦梗死者；⑤有腦腫瘤或腦外傷者；⑥嚴重心肝腎、血液系統(tǒng)疾病者；⑦精神異?；蛏裰钦系K者；⑧不遵從本方案治療者；⑨同時參與其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據(jù)《中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)》[7]給予藥物對癥治療?？诜⑺酒チ帜c溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078)，每天1次，每次100 mg；高血壓病者口服卡托普利片(常州制藥廠有限公司，國藥準字H32023730)每天1次，每次12.5 mg，或口服纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040216)每天1次，每次80 mg；糖尿病者給予適宜的降糖藥物治療；感染者給予抗生素對癥治療。

2.2 觀察組 在對照組用藥基礎上加服益氣活血通絡湯，處方：生黃芪60 g，人參30 g，桃仁、紅花、丹參、當歸各15 g，赤芍、川芎、水蛭、地龍、白術、益智仁、石菖蒲、遠志各12 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎取汁400 mL，早晚分服，每周服藥6天，停藥1天。

2組均治療8周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況評估治療效果。②記錄治療前和治療4周、8周后患者的中醫(yī)證候積分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分和改良Rankin量表評分。a.中醫(yī)證候積分參考文獻[8]進行計分，主癥包括半身不遂、舌強語謇或不語、偏身麻木、口舌歪斜，次癥包括自汗出、氣短乏力等。主癥每個癥狀由輕到重分為無、輕、中、重，相應積分為0、2、4、6分；次癥每個癥狀由輕到重分為無、輕、中、重，相應積分為0、1、2、3分，分值越高表示癥狀越嚴重。b.神經(jīng)功能缺損程度通過NIHSS進行評價，參考文獻[9]進行計分，分值越高表明神經(jīng)功能受損越嚴重。c.病殘程度或日常生活依賴性采用改良Rankin量表評價[10]。③觀察患者治療前后痙攣指數(shù)(CSI)、改良Ashworth法及Barthel指數(shù)(BI)評分的變化。CSI參照《康復醫(yī)學》[11]中的計分標準，無痙攣(0～6分)，輕度痙攣(7～9分)，中度痙攣(10～12分)，重度痙攣(13～16分)；改良Ashworth量表評分參考文獻[12]計分，分值越低表明肌張力越低；BI參考文獻[12]計分，分值越高表示日常生活能力越高。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《優(yōu)勢病種—中西醫(yī)結(jié)合診療方案》[8]擬定。顯效：主要癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：主要癥狀部分改善，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：主要癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。對照組總有效率79.31%，觀察組總有效率96.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS及改良Rankin量表評分比較 見表2。治療前，2組中醫(yī)證候積分、NIHSS及改良Rankin量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療4周和8周后，2組中醫(yī)證候積分、NIHSS及改良Rankin量表評分均較治療前降低(P＜0.05)；觀察組3項評分均低于對照組同期(P＜0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS及改良Rankin量表評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS及改良Rankin量表評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后同期比較，②P＜0.05

組 別n對照組5 8觀察組5 8時 間治療前治療4周治療8周治療前治療4周治療8周中醫(yī)證候積分2 6.7 8±6.6 4 2 2.3 5±6.3 8①1 8.4 8±5.9 2①2 7.2 3±6.2 3 1 7.8 2±5.9 1①②1 0.8 1±5.0 2①②N I H S S 1 1.8 1±3.4 1 9.4 3±2.9 2①8.1 7±2.3 7①1 2.0 3±3.5 4 8.3 1±2.7 3①②7.2 3±2.3 9①②改良R a n k i n量表評分3.2 3±0.7 9 2.8 6±0.6 2①2.4 3±0.4 7①3.3 5±0.8 2 2.6 9±0.7 1①②2.0 1±0.5 2①②

4.4 2組治療前后CSI、改良Ashworth量表評分及BI比較 見表3。治療前，2組CSI、改良Ashworth量表評分及BI比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組CSI、改良Ashworth量表評分均較治療前降低，BI均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組CSI及改良Ashworth量表評分均低于對照組，BI高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后CSI、改良Ashworth量表評分及BI比較(±s) 分

表3 2組治療前后CSI、改良Ashworth量表評分及BI比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組n 5 8觀察組5 8時 間治療前治療后治療前治療后C S I 1 3.0 2±2.0 3 9.8 4±1.1 7①1 3.1 4±2.1 5 7.0 1±0.8 9①②A s h w o r t h量表評分3.2 2±0.5 4 1.9 4±0.3 6①3.3 5±0.5 8 0.9 5±0.2 2①②B I 4 3.9 8±6.0 2 5 6.7 6±7.3 2①4 2.4 9±6.2 8 7 6.9 2±8.4 5①②

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，缺血性腦卒中是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的證候。西醫(yī)治療主要是抗凝、改善循環(huán)等。缺血性腦卒中歸屬于中醫(yī)學中風范疇，多見于中老年患者。本病病位在腦，與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關?！秲?nèi)經(jīng)》云“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”。可見，氣虛導致血瘀，血瘀則血流不暢，不能濡養(yǎng)筋脈，筋脈失養(yǎng)，肢體出現(xiàn)麻木不仁。又如《素問》曰“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，可知氣虛無力推動血液運行，血液瘀滯，表明氣虛和血瘀的關系。清代王清任《醫(yī)林改錯》也指出，中風半身不遂、偏身麻木，是因氣虛血瘀而成，“元氣既虛，不能濡養(yǎng)血管，血管無氣，必停而留瘀”，此條文進一步指出氣虛與血瘀的關系。由于患者年老體弱，氣血虧虛，運行不暢，復因勞倦內(nèi)傷、情志不舒、飲食厚膩之品、過度勞累等，痰濁瘀阻隨氣血上沖腦絡，腦絡失養(yǎng)，神機失用，清竅不通，遂發(fā)卒中。病理改變?yōu)楸咎摌藢崳咎摓闅庋澨?，標實為痰阻血瘀，所以氣虛血瘀是中風的重要病機之一。故治療以益氣活血通絡為根本大法。

本研究采用益氣活血通絡湯治療，全方以生黃芪為君藥，味甘性微溫，歸脾、肝、腎經(jīng)，能補氣、養(yǎng)血、益中，助氣上升，能升提氣血到達腦部，氣行則血行，血行則瘀血自除，腦絡通利，得以滋養(yǎng)；人參性平、味甘微苦溫，歸脾、肺經(jīng)，能大補元氣，輔佐黃芪增強健補脾胃之效，脾胃功能強則氣血生化旺盛，氣旺則血行，血行可祛瘀，瘀去絡通；白術補益脾氣，脾主四肢肌肉，脾氣健旺可改善腦卒中肌痙攣狀態(tài)?！夺t(yī)碥·中風》指出，活血藥物是治療中風病的有效藥物。川芎為血中之氣藥，有活血行氣之效，且能上行頭目，借黃芪升提之力，直達腦部病灶，改善血液運行；當歸行血活血，入肝、脾經(jīng)，善于活血祛瘀；桃仁活血化瘀，專治血瘀，逐瘀生新而不傷血；紅花活血止痛，與桃仁配伍能增強活血祛瘀的作用；丹參活血祛瘀；水蛭活血通絡祛瘀、熄風止痙；地龍有熄風通絡解痙之效，主要治療腦卒中后患者痙攣癥狀；益智仁、石菖蒲、遠志安神定志；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏益氣補血、祛瘀通絡之效。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組總有效率96.55%，明顯高于對照組的79.31%(P＜0.05)；中醫(yī)證候積分、NIHSS、改良Rankin量表、CSI及改良Ashworth量表評分均低于對照組(P＜0.05)；BI高于對照組(P＜0.05)。說明益氣活血通絡湯聯(lián)合西藥治療能有效改善氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復期患者的臨床癥狀，促進神經(jīng)功能的恢復和提高日常生活能力。

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