周麗敏

（江陰市長涇醫(yī)院，江蘇 無錫 214411）

陰道助產是常見的一種分娩手段，會陰切術是助產士的首選方法，在助產中的應用非常廣泛。一般分為正中側切和后側切[1]，但是，有研究顯示[2]，后側切術產婦產后的切口愈合時間長，甚至部分產婦還會發(fā)生切口感染，對于產婦預后會產生不利的影響。于是臨床發(fā)現會陰正中切開術，不僅能擴大陰道，幫助陰道自然分娩，縮短第二產程耗時[3]；同時，還能有效降低出血量和切口感染[4]。為了探討正中側切和后側切兩種助產方式的臨床效果，選取我院2017年8月～2018年8月期間就診的46例產婦為對象，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的對象均來自我院陰道分娩的產婦，從2017年8月～2018年8月期間這個時間段中選取其中的46例為對象，分為對照組和觀察組各23例。對照組最小產婦21歲，最大產婦44歲，平均年齡（26.40±2.50）歲，孕周36-42周，平均孕周（38.40±1.10）周；觀察組最小產婦20歲，最大產婦41歲，平均年齡（26.50±2.55）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.50±1.50）周。產婦的年齡和孕周比較無差異（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 助產方式

46例產婦于產前均測量宮高、腹圍，并且行B超檢查，確定胎兒的胎位和大小，對產婦會陰進行檢查，確定無水腫、過短或靜脈曲張等不良情況之后，當第1產程宮口開至10 cm時；對照組行會陰后側切術，術中將自己的食指和中指伸入陰道，撐起陰道壁一側，避免擠壓胎頭，使用切開剪將會陰后聯合中線間向右側或者左側偏45°，結合宮縮情況剪開，長4～5 cm，用紗布壓迫止血，如果出現血管出血，壓迫后使用止血鉗結扎止血，修剪切口至平整；縫合陰道黏膜層，于切口頂端1 cm處，使用可吸取線進行縫合，然后合好處女膜斷端后再繼續(xù)縫合，至前庭黏膜處，于前庭粘膜和皮膚交界部位打結，檢查切口縫合良好；使用可吸取線間斷縫合外陰皮下組織；4號線間斷縫合皮膚層，4～5天后拆線；觀察組行會陰正中切開術，沿著會陰后聯合正中垂直下方切口，長度2～3 cm，陰道黏膜層和外陰皮下組織縫合與對照組相同，觀察組行可吸取線進行皮內縫合，無需拆線。

1.3 觀察指標

比較產婦的出血量和住院時間，對切口愈合情況和切口感染、裂開情況進行登記比較。切口愈合以切口表面平整，周圍無紅腫或者壓痛，表示為I期愈合；切口平整輕微發(fā)紅，硬結性壓痛為II期愈合[5]。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS 20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，百分數占比為人數/總人數，比較使用卡方檢驗，平均年齡、病程數據比較采用平均數±標準差表示行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦分住院時間比較

觀察組產婦住院時間（2.2 5±0.5 0）天，對照組（4.5 0±0.5 5）天，觀察組明顯短于對照組（t=4.526,P＜0.05）.

2.2 出血量、切口愈合及感染情況比較

觀察組出血量＞1 0 0 m L 的比率低于對照組（P ＜0.0 5），切口I 期愈合率明顯高于對照組（P＜0.05），切口感染率和裂開率與對照組比較無差異（P＞0.05），詳見表1。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，產婦營養(yǎng)過剩，胎兒過大等情況非常常見，增加了產婦分娩時的難度，這也導致會陰側切在陰道助產分娩中的應用越來越普遍[6]。產婦分娩會陰側切不僅是保證胎兒順利通過產道，確保胎兒能順利分娩，并且還能通過陰道助產，減少對產婦宮體及周圍組織器官的傷害[7]。會陰正中切開術的切口會陰正中的組織薄，減少對組織肌肉的拉傷，從而降低出血量。正中下切開的合張力小，便于產后縫合，減少牽拉痛。會陰側切部位的組織較厚，肌肉的張力大，縫合縫針的直徑較長，且產后會陰切口在術中及術后的牽拉痛比較明顯，術后產婦發(fā)生水腫、感染的概率高[8]；側切術縫合時間也比較久、針數多，部分產婦的異物反應也比較大，術后切口感染的概率高，甚至會發(fā)生切口延遲愈合情況[9-10]。正如本次研究結果顯示，觀察組進行正中下切開，最終產婦的出血量絕大部分均≤100 mL，切口86.96%都實現I期愈合，無感染或者裂開現象，效果明顯優(yōu)于對照組。會陰正中下切能減少出血量，促進切口愈合，并且降低感染或者裂開等現象，能明顯降低對產婦的傷害，促進產婦產后恢 復，相比會陰后側切更加具有積極的推廣價值。

表1 出血量、切口愈合及感染情況比較[n（%）]