朱志英，丁旭鋒，馬年娣，史卿菁

（宜興市婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214200）

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1]，孕婦的心血管系統(tǒng)會(huì)隨著妊娠期發(fā)生相應(yīng)變化，甚至有部分孕婦在妊娠期中可發(fā)生與妊娠有關(guān)的心血管疾病，例如圍產(chǎn)期心肌病、妊娠期高血壓疾病等，對(duì)母嬰健康構(gòu)成威脅。尤其是多囊卵巢綜合癥孕婦因自身合并排卵障礙，以及血糖與血脂等各種代謝紊亂，易引發(fā)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，現(xiàn)已引起了臨床醫(yī)療工作者的密切關(guān)注。經(jīng)過(guò)臨床的研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)檢測(cè)多囊卵巢綜合癥孕婦孕期的D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平的情況，有助于采取相應(yīng)的措施預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[2]，筆者在工作中選出我院部分多囊卵巢綜合癥孕婦與正常孕婦，對(duì)孕婦以上指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年3月期間收治的66例多囊卵巢高綜合癥孕婦設(shè)為觀察組，同時(shí)選取同一時(shí)期正常孕婦66例設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組孕婦均經(jīng)病史詢問(wèn)、B超、激素測(cè)定或腹腔鏡等檢查確診為多囊卵巢綜合征；（2）兩組孕婦均為首次足月妊娠；（3）孕婦家屬均閱讀此次研究相關(guān)材料，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎不全、心腦血管等疾病孕婦；（2）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病孕婦。觀察組：66例孕婦；年齡最小為23歲，年齡最大為34歲，平均年齡為（28.64±0.87）歲；孕周最短為1 0 周，孕周最長(zhǎng)為3 7 周，平均孕周（25.49±10.78）周。對(duì)照組：66例孕婦；年齡最小為23歲，年齡最大為34歲，平均年齡為（28.70±0.79）歲；孕周最短為10周，最長(zhǎng)為37周，平均孕周（25.51±10.83）周。兩組以上資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

兩組孕婦在孕早期（1 0 周～1 2 周）、中期（28周～32周）與晚期（34周～37周）分別接受D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、血糖檢測(cè)。檢測(cè)方法：（1）D-二聚體：于清晨孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下取8 mL靜脈血，應(yīng)用我院希森美康血凝分析儀進(jìn)行測(cè)定；（2）C反應(yīng)蛋白：于清晨孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下取5 mL靜脈血，放置于真空采血管進(jìn)行檢測(cè)，采用國(guó)賽特定蛋白分析儀進(jìn)行測(cè)定；（3）血糖：在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采血，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

在孕早期、中期與晚期對(duì)兩組D-二聚體、C反應(yīng)蛋白與血糖水平進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)；若結(jié)果為P＜0.05，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組孕期d-二聚體水平

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組孕期D-二聚體水平均呈現(xiàn)不同程度的提升趨勢(shì)，兩組孕早期與中期增幅無(wú)顯著差異存在（P ＞0.0 5），但兩組孕晚期增幅存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1詳細(xì)數(shù)據(jù)。

2.2 比較兩組孕期c反應(yīng)蛋白水平

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組孕期C 反應(yīng)蛋白水平均呈現(xiàn)不同程度的提升趨勢(shì)，兩組孕早期與中期增幅無(wú)顯著差異存在（P＞0.05），但兩組孕晚期增幅存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2詳細(xì)數(shù)據(jù)。

表1 兩組孕期D-二聚體水平對(duì)比（ng/mL，

表1 兩組孕期D-二聚體水平對(duì)比（ng/mL，

注：與本組孕早期比較，aP＜0.05（差異顯著）；與本組孕中期比較，bP＜0.05（差異顯著）。

組別 n 孕早期 孕中期 孕晚期觀察組 66 543.48±2.29 806.14±2.38a 1109.68±3.75b對(duì)照組 66 545.27±2.34 796.35±2.16a 769.15±3.52b t - 0.34 2.457 16.85 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組孕期C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（mg/L，

表2 兩組孕期C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比（mg/L，

注：與本組孕早期比較，aP＜0.05（差異顯著）；與本組孕中期比較，bP＜0.05（差異顯著）。

組別 n 孕早期 孕中期 孕晚期觀察組 66 5.13±3.15 8.69±3.59a 13.55±3.87b對(duì)照組 66 3.23±2.10 5.64±3.76a 6.79±3.52b t - 1.62 1.35 5.48 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組孕期血糖水平

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組孕期血糖水平雖均呈提升趨勢(shì)，但兩組孕期血糖水平較接近，并且無(wú)顯著差異存在（P＞0.05），見(jiàn)表3數(shù)據(jù)。

表3 兩組孕期血糖水平對(duì)比（mmol/L，

表3 兩組孕期血糖水平對(duì)比（mmol/L，

注：與本組孕早、中期比較，cP＞0.05（差異不顯著）。

組別 n 孕早期 孕中期 孕晚期對(duì)照組 66 3.16±1.22 4.36±1.34c 5.45±1.19c觀察組 66 3.18±1.10 4.44±1.29c 5.50±1.31c t - 0.76 0.69 0.37 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

多囊卵巢綜合癥是好發(fā)于育齡期女性的一種內(nèi)分泌代謝異常疾病，發(fā)病后以不孕、月經(jīng)周期不規(guī)律等為主要臨床癥狀[4]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]，多囊卵巢綜合癥患者多合并血糖與血脂異常等代謝紊亂現(xiàn)象，易為機(jī)體血管病變的發(fā)病提供機(jī)會(huì)，尤其是肥胖的多囊卵巢綜合癥患者機(jī)體微血管可通過(guò)抵抗胰島素增添心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率，促使臨床醫(yī)療工作者對(duì)多囊卵巢綜合癥患者予以高度關(guān)注。

孕婦在妊娠期間發(fā)生的各種心血管疾病對(duì)于母嬰健康均可造成嚴(yán)重威脅，這是由于在孕周增加的同時(shí)，胎盤(pán)分泌甾體激素也會(huì)隨之發(fā)生變化，并加大母體的循環(huán)血容量，在這種情況下可加重孕婦的心血管負(fù)擔(dān)，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病。而多囊卵巢綜合癥患者在妊娠期前，自身已存在諸多不利因素，在孕后可加劇對(duì)心血管功能造成的損害[6]。因此，多囊卵巢綜合癥孕婦較正常孕婦更易發(fā)生心臟功能不全的現(xiàn)象，并且孕婦機(jī)體在心功能不全早期能夠利用代償機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致孕婦無(wú)顯著臨床癥狀存在，由此可見(jiàn)及時(shí)應(yīng)用有效的方式對(duì)孕婦心臟功能進(jìn)行檢測(cè)對(duì)于孕婦的分娩顯得極為重要。

據(jù)臨床研究，已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在多囊卵巢綜合癥孕婦孕期中檢測(cè)D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平，可從中分析孕婦發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[7]，并做好各項(xiàng)預(yù)防措施為孕婦在孕期提供健康保障。具體來(lái)說(shuō)，D-二聚體是一種特異性產(chǎn)物，由纖維蛋白溶解系統(tǒng)降解血栓后形成，大量研究表明通過(guò)觀察D-二聚體水平可反應(yīng)體內(nèi)出體內(nèi)繼發(fā)溶栓存在與血栓形成的情況，因此D-二聚體可作為判斷人體內(nèi)血栓形成的一種重要標(biāo)記物。筆者通過(guò)查閱大量研究資料發(fā)現(xiàn)，D-二聚體水平變化與女性孕激素與雌激素水平變化具有一定相關(guān)性，正常孕婦D-二聚體水平會(huì)隨著孕周的增加而升高，通常是因孕婦血容量增大、孕期需氧量等因素對(duì)血管內(nèi)皮造成損害，進(jìn)而釋放了大量的組織因子重新激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)[8]，以此促進(jìn)D-二聚體水平的升高。因此嚴(yán)密監(jiān)測(cè)D-二聚體水平在預(yù)測(cè)心血管疾病方面上具有積極意義。C反應(yīng)蛋白是一種非特異性標(biāo)志物，以人體肝臟為主要來(lái)源，該指標(biāo)水平通常在急性炎癥發(fā)生時(shí)升高，并且與心血管的發(fā)病密切相關(guān)。因此，臨床一致認(rèn)為C反應(yīng)蛋白水平越高，則發(fā)生心血管疾病的可能性則越大。此次研究中多囊卵巢綜合癥孕婦在孕晚期C反應(yīng)蛋白水平顯著高于正常孕婦，筆者認(rèn)為臨床在多囊卵巢綜合癥孕婦孕晚期應(yīng)高度關(guān)注孕婦的C反應(yīng)蛋白水平，并且不可忽視C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)心血管疾病方面上的重要作用[9]，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦C反應(yīng)蛋白水平的升高，并進(jìn)行相應(yīng)的處理后以實(shí)現(xiàn)預(yù)防心血管疾病發(fā)生的目標(biāo)。結(jié)合本研究結(jié)果，兩組孕期D-二聚體與C反應(yīng)蛋白水平均呈現(xiàn)不同程度的提升趨勢(shì)，兩組孕早期與中期增幅無(wú)顯著差異存在（P＞0.05），但兩組孕晚期增幅存在顯著差異（P＜0.05）；同時(shí)，兩組孕期血糖水平雖均呈提升趨勢(shì)，但兩組孕期血糖水平較接近，并且無(wú)顯著差異存在（P＞0.05）。此次研究結(jié)果與劉萍[10]等研究結(jié)果基本一致，進(jìn)而驗(yàn)證了此次研究的可信度與科學(xué)性，同時(shí)也說(shuō)明心血管疾病在多囊卵巢綜合癥孕婦中發(fā)生的可能性顯著高于正常孕婦，有效檢測(cè)孕婦的D-二聚體與C反應(yīng)蛋白對(duì)心血管疾病的發(fā)生具有提示作用。

總而言之，多囊卵巢綜合癥孕婦的心血管系統(tǒng)功能較正常孕婦更易受損，臨床應(yīng)予以高度關(guān)注，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的D-二聚體、C反應(yīng)蛋白提前分析孕婦發(fā)生心血管疾病的可能性，并做好預(yù)防措施。