陳曦

【摘要】隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展，該領(lǐng)域獲得了投資界、創(chuàng)業(yè)者、居民、政府、學(xué)界等多方面的關(guān)注，成為社會討論的熱點(diǎn)。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要有在線醫(yī)療平臺和社區(qū)、在線醫(yī)療服務(wù)、移動醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析等四種服務(wù)模式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療研究和行業(yè)發(fā)展在國家政策、醫(yī)療體制、商業(yè)模式、用戶群體等方面還存在較多問題，這些問題制約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。未來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式和政策、深層次社會影響、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特殊性、醫(yī)療文本分析、多源醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析等五個(gè)方向深入發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 政策法規(guī) 商業(yè)模式 醫(yī)療大數(shù)據(jù)

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2017.24.005

引言

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，社會對醫(yī)療資源的需求日趨增長，然而我國又面臨著醫(yī)療資源緊缺的問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織2014年數(shù)據(jù)顯示，全世界人均衛(wèi)生支出為1058.5美元，而我國人均衛(wèi)生支出僅為419.7美元，遠(yuǎn)低于世界平均水平。因此，如何有效地分配醫(yī)療資源（尤其是具有專業(yè)知識的醫(yī)生的服務(wù)）成為一個(gè)極為重要的社會問題。我國乃至全世界的醫(yī)療領(lǐng)域都面臨著醫(yī)療費(fèi)用增加、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低、醫(yī)療資源短缺以及醫(yī)患信息不對稱等問題，迫切期望利用新興信息技術(shù)緩解此類供需矛盾（倪明選等，2013）。

隨著互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，我國產(chǎn)生了各具特色的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，以滿足公眾日益增長的健康需求，并提高居民的健康水平和醫(yī)療保健的效率。國內(nèi)主流的服務(wù)有以好大夫在線、39問醫(yī)生等為代表的在線咨詢服務(wù)，以39健康網(wǎng)等為代表的健康教育和信息平臺，以春雨醫(yī)生、平安好醫(yī)生等為代表的移動醫(yī)療平臺。業(yè)界對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展比較看好，動脈網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2011年至2016年上半年共有533家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)誕生，獲得超過33億美元的投資。隨著行業(yè)的快速發(fā)展和用戶群體的增加，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)也得到了國家政策的認(rèn)可，2017年5月國家衛(wèi)計(jì)委相繼發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）和《關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》，雖然該管理辦法和意見對行業(yè)進(jìn)行了一定的規(guī)范和限制，但同時(shí)也為其發(fā)展提供了政策保障。

當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展，為研究者提供了研究環(huán)境和數(shù)據(jù)支持。管理學(xué)、信息系統(tǒng)和醫(yī)療信息學(xué)等領(lǐng)域?qū)W者從不同角度對其進(jìn)行了探索，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)之一。國內(nèi)外學(xué)者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了研究，取得了一定的研究成果，為該行業(yè)的發(fā)展提出了建議。但從目前來看，學(xué)界和業(yè)界還存在著巨大的鴻溝：一方面，業(yè)界尚未有效地將研究成果應(yīng)用于解決行業(yè)發(fā)展過程中存在的服務(wù)同質(zhì)性、生命周期短、數(shù)據(jù)共享難、商業(yè)模式不成熟、社會影響不清晰等方面的問題；另一方面，學(xué)界未能根據(jù)業(yè)界需求將學(xué)術(shù)研究和實(shí)踐問題相結(jié)合，形成業(yè)界學(xué)界的有效互動。本文將對當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的研究前沿進(jìn)行介紹，幫助業(yè)界對當(dāng)前學(xué)術(shù)成果建立初步認(rèn)知，然后結(jié)合行業(yè)發(fā)展遇到的問題，提出未來發(fā)展和研究可能的方向，以促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康、穩(wěn)定、快速的發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義和形式

當(dāng)前學(xué)界對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還未有較明確的定義，而是較寬泛地認(rèn)為是互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。2015年8月，國家衛(wèi)計(jì)委從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的角度對其進(jìn)行了定義，指以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為載體，以包括通訊、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動技術(shù)和大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)為傳遞工具，與傳統(tǒng)的醫(yī)療健康服務(wù)相結(jié)合形成的一種新型醫(yī)療服務(wù)模式。研究指出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有信息高度共享、便捷性、遠(yuǎn)程可得性、依賴傳統(tǒng)醫(yī)療資源等方面的特點(diǎn)，可以在一定程度上緩解我國“看病貴、看病難”的問題，提升醫(yī)療資源使用效率（李梅，2015）?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要形式有在線醫(yī)療平臺和社區(qū)、在線醫(yī)療服務(wù)、移動醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析等。

在線醫(yī)療平臺和社區(qū)。在線醫(yī)療平臺和社區(qū)主要是以媒體和在線社區(qū)為載體，匯集醫(yī)療和健康相關(guān)信息，為用戶提供信息或信息交流的平臺。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)越來越成為人們獲取醫(yī)療信息的來源，據(jù)美國的一項(xiàng)調(diào)研顯示，72%以上的互聯(lián)網(wǎng)用戶表示在過去的一年內(nèi)有通過互聯(lián)網(wǎng)搜集醫(yī)療信息的經(jīng)歷（Pew， 2013）。因此，隨著醫(yī)療和健康信息需求的增加，越來越多的在線醫(yī)療社區(qū)和平臺被建立（Agarwal et al， 2010）。在美國，在線醫(yī)療社區(qū)和平臺主要分為兩類：一類是讓患者之間相互交流、相互支持，例如patientslikeme.com；另一類是讓患者評論和評價(jià)醫(yī)生，例如zocdoc.com。在中國，該類社區(qū)和平臺除了為患者之間提供信息交流外，還融合了在線醫(yī)療服務(wù)，例如預(yù)約、轉(zhuǎn)診、門診患者回訪、術(shù)后患者監(jiān)控等醫(yī)患之間的交流。另外，還形成了以醫(yī)生資源為依托的醫(yī)醫(yī)交互平臺，為醫(yī)療專業(yè)人事提供文獻(xiàn)服務(wù)、信息分享和藥物信息，例如丁香園。

在線醫(yī)療服務(wù)。在線醫(yī)療服務(wù)是指通過互聯(lián)網(wǎng)傳遞的醫(yī)療和健康服務(wù)（Castrén et al.， 2008）。由于醫(yī)療資源的分配不均衡和不易獲得性，導(dǎo)致有些人群很難獲得需要的醫(yī)療資源，因此服務(wù)提供商通過互聯(lián)網(wǎng)的手段，讓醫(yī)生、醫(yī)院提供在線醫(yī)療服務(wù)，突破地域因素對醫(yī)療資源分配的限制。由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的局限性，僅有部分醫(yī)療服務(wù)可以通過在線渠道傳遞，例如在線醫(yī)院流程、在線健康咨詢、在線患者教育等。

在線醫(yī)院流程是利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化醫(yī)院就醫(yī)流程，主要是讓患者通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行掛號、預(yù)約、繳費(fèi)和診斷等。主要的服務(wù)提供商有掛號網(wǎng)和就醫(yī)160。此外，有些醫(yī)院也會通過自己的官網(wǎng)向患者開放在線醫(yī)院流程服務(wù)等。在線健康咨詢是一種主流的在線醫(yī)療服務(wù)，主要是患者經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程咨詢醫(yī)生，例如通過在線問答、語音和視頻等進(jìn)行交流。由于法律法規(guī)的限制，當(dāng)前個(gè)人在線健康咨詢還停留在健康咨詢層面，醫(yī)生不能進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，涉及到診斷和開處方的環(huán)節(jié)只能在機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療中實(shí)施。此項(xiàng)服務(wù)可以作為患者就醫(yī)過程中的第二信息源，讓患者更全面地了解自己的健康狀況，獲得術(shù)后的信息和心理支持（Zhang et al.， 2017）。endprint

在線患者教育是通過遠(yuǎn)程渠道向用戶傳授健康教育的過程，主要通過遠(yuǎn)程視頻方式用課堂教學(xué)的模式進(jìn)行，涉及到的健康知識主要是疾病的預(yù)防、慢性病管理、健康保健知識等。由于盈利問題，此方面的服務(wù)發(fā)展較慢。

移動醫(yī)療服務(wù)。移動醫(yī)療服務(wù)可以被定義為通過無線信息和通訊技術(shù)傳遞醫(yī)療服務(wù)，用戶可以通過移動設(shè)備接收信息，例如手機(jī)和平板電腦等（Akter et al.， 2011）。從廣義上來看，移動通訊設(shè)備也可以提供在線社區(qū)和在線服務(wù)，這里的移動醫(yī)療服務(wù)主要是指通過移動監(jiān)測設(shè)備收集和采集個(gè)人健康信息，并基于此信息提供移動醫(yī)療服務(wù)的過程。由于移動技術(shù)的特性，移動醫(yī)療服務(wù)可以提供及時(shí)、便捷和靈活的醫(yī)療服務(wù)，也可以根據(jù)用戶的身體特征、運(yùn)動特征等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)提供個(gè)性化、專業(yè)化的健康監(jiān)測服務(wù)。

移動醫(yī)療服務(wù)中主要的部分是移動醫(yī)療監(jiān)測服務(wù)，布魯金斯和全球移動通訊協(xié)會預(yù)測移動醫(yī)療監(jiān)測服務(wù)將會占移動醫(yī)療市場的三分之二以上（PwC and GSMA， 2012）。移動醫(yī)療監(jiān)測服務(wù)的現(xiàn)實(shí)過程主要有三步：（1）通過移動監(jiān)測設(shè)備獲取用戶實(shí)時(shí)健康指標(biāo)；（2）結(jié)合用戶其他健康數(shù)據(jù)（體檢數(shù)據(jù)等）進(jìn)行健康數(shù)據(jù)分析；（3）根據(jù)分析結(jié)果向用戶發(fā)送健康反饋或疾病預(yù)警。此項(xiàng)服務(wù)特別適合慢性病患者和老年人進(jìn)行身體指標(biāo)的監(jiān)控和疾病監(jiān)測，從而進(jìn)行健康管理和干預(yù)。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的長遠(yuǎn)發(fā)展需要與醫(yī)療大數(shù)據(jù)結(jié)合，從醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析中提升健康服務(wù)的寬度和廣度。傳統(tǒng)醫(yī)療過程中的患者就診流程、臨床醫(yī)療過程、制藥企業(yè)、生物統(tǒng)計(jì)研究等方面產(chǎn)生了大量醫(yī)療大數(shù)據(jù)。通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析，可以提供新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，為居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理提供便利。

通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析建立居民健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，為居民提供前瞻性、個(gè)性化、精準(zhǔn)化的醫(yī)療指導(dǎo)；可以通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)進(jìn)行家庭式健康管理，減少患者住院時(shí)間、門診量，從個(gè)體層面提升居民健康管理水平；也可以將互聯(lián)網(wǎng)輿情監(jiān)測和醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析相結(jié)合，預(yù)測急性病、流行病、常見病傳播趨勢和途徑，提醒居民及時(shí)做好預(yù)防措施，從群體層面提升居民健康管理水平。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的研究主要從三個(gè)方面展開：服務(wù)設(shè)計(jì)研究、使用行為研究、社會影響研究。

服務(wù)設(shè)計(jì)研究?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)方面的研究主要遵循設(shè)計(jì)科學(xué)的范式，研究如何對服務(wù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，以及如何進(jìn)行服務(wù)管理。下面將從這兩方面舉例說明。

為了解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供什么類型服務(wù)的問題，Lap?o et al.（2017）從設(shè)計(jì)科學(xué)角度以在線藥物服務(wù)設(shè)計(jì)流程為例進(jìn)行了分析，認(rèn)為可以從五個(gè)步驟進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)計(jì)：（1）確定問題和動機(jī)（傳統(tǒng)服務(wù)中的問題、調(diào)研新的需求）；（2）確定設(shè)計(jì)目標(biāo)（調(diào)研各利益相關(guān)方）；（3）服務(wù)和平臺設(shè)計(jì)；（4）示范性實(shí)施（在部分用戶中進(jìn)行服務(wù)的實(shí)施）；（5）服務(wù)有效性評估（評估服務(wù)的有用性）。Milo?evi? et al.（2011）從軟件工程方法的角度研究了如何設(shè)計(jì)為社區(qū)居民提供移動醫(yī)療服務(wù)（監(jiān)測身體活動、體重和心率活動）的手機(jī)應(yīng)用，主要流程包括問題定義、框架設(shè)計(jì)和實(shí)施。

隨著社交網(wǎng)站數(shù)量和用戶的增加，Gold et al.（2012）為社交網(wǎng)站如何設(shè)計(jì)醫(yī)療干預(yù)服務(wù)提出了建議：（1）建立一個(gè)包括多領(lǐng)域人才的團(tuán)隊(duì)；（2）獲得倫理、法律和組織機(jī)構(gòu)的認(rèn)可；（3）取得建立和維護(hù)網(wǎng)址的資源；（4）吸引用戶注意；（5）讓用戶參與其中；（6）利用用戶之間的連接進(jìn)行服務(wù)的擴(kuò)散。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)異質(zhì)性、地區(qū)分散性，而且融合了醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和互聯(lián)網(wǎng)等諸多因素，使得服務(wù)的用戶很難精確并快速地定位合適的服務(wù)提供商，因此Dong et al.（2011）為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式設(shè)計(jì)了服務(wù)發(fā)現(xiàn)和分類機(jī)制，為用戶搜索合適的醫(yī)療服務(wù)提供便利，也可以讓服務(wù)提供商更好地進(jìn)行服務(wù)管理。

通過對設(shè)計(jì)方面研究分析可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前研究主要是利用已有的設(shè)計(jì)流程和方法，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)情景，進(jìn)行服務(wù)設(shè)計(jì)或流程設(shè)計(jì)。

使用過程研究。對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶使用行為的研究，主要關(guān)注用戶的采納行為、使用行為和遵從行為。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療興起的初期，由于人們對該服務(wù)不熟悉，產(chǎn)生了一系列不信任、擔(dān)憂等負(fù)面感知，導(dǎo)致用戶的采納率較低（Zhang et al. 2017），因此多數(shù)研究集中在影響用戶采納互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的心理因素。Fisher et al.（2008）從可用性和有用性角度研究了用戶如何對使用的醫(yī)療網(wǎng)站產(chǎn)生信任；劉詠梅等（2014）研究了用戶如何對移動醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生初始信任，從而決定其采納行為；Deng et al.（2014）從感知價(jià)值、態(tài)度和社會影響方面研究了用戶對移動醫(yī)療服務(wù)的采納行為；Liang et al.（2017）從理性決策視角探索了殘疾人如何決策使用在線醫(yī)療信息。另外有部分研究關(guān)注影響用戶采納的負(fù)面因素，例如Guo et al.（2013）提出的技術(shù)焦慮是老年人使用移動醫(yī)療服務(wù)的障礙，Zhang et al.（2017）發(fā)現(xiàn)對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的滿意會阻礙居民使用在線醫(yī)療服務(wù)。對使用行為方面的研究主要關(guān)注用戶使用的目的和方式。Greene et al.（2011）研究了糖尿病患者使用社交媒體進(jìn)行疾病交流的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)他們與家人、朋友通過臉書交流疾病信息，以獲得疾病方面的建議、反饋和情感支持。Illiger et al.（2014）研究了用戶使用移動醫(yī)療技術(shù)的目的，發(fā)現(xiàn)主要目的是為尋找醫(yī)生和醫(yī)療信息，少數(shù)是為了進(jìn)行健康數(shù)據(jù)管理和獲取醫(yī)療診斷。Helander et al.（2014）研究了用戶對移動醫(yī)療APP的使用行為，發(fā)現(xiàn)僅有2.58%的人成為活躍使用者，而具有良好生活習(xí)慣的用戶成為活躍使用者的比例較高。由于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中存在著患者遵從率較低的問題，驅(qū)使研究者進(jìn)一步研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中用戶的遵從率問題。Wu et al.（2015）對用戶使用移動醫(yī)療系統(tǒng)的遵從行為進(jìn)行了探索，認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以患者為中心的服務(wù)，用戶具有更高的遵從自主性，他們會根據(jù)遵從和不遵從的收益成本分析而做出決策。Hamine et al.（2015）對研究慢性病患者使用移動醫(yī)療遵從行為的文章進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)短信服務(wù)是常用的慢性病移動醫(yī)療管理手段，并且其可操作性、靈活性、可獲得性是提升患者對醫(yī)療建議遵從的主要因素。endprint

通過對使用行為的研究分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前主要的實(shí)證研究是利用已經(jīng)成熟的行為研究模型和理論研究用戶使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行為，尚未進(jìn)行有針對性的、符合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特色的行為分析。

社會影響研究。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的社會影響研究主要關(guān)注使用該服務(wù)產(chǎn)生的影響，包括對用戶、醫(yī)生和社會醫(yī)療資源等方面產(chǎn)生的影響。

對用戶層面的影響主要研究使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對患者健康和醫(yī)療決策的影響。Doolittle and Spaulding（2005）對患者使用在線癌癥服務(wù)的影響進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)獲得正確、相關(guān)的在線醫(yī)療信息會幫助癌癥患者理解線下醫(yī)療程序，但是在線醫(yī)療信息也會產(chǎn)生信息沖突和錯(cuò)誤等方面的負(fù)面影響。Yan and Tan（2014）研究了患者參與在線醫(yī)療社區(qū)產(chǎn)生的影響，發(fā)現(xiàn)用戶可以從其他患者和參與在線社區(qū)中改善自己的健康狀況，也可以幫助他們更好地進(jìn)行健康管理。Ramachandran et al.（2007）驗(yàn)證了基于手機(jī)的疾病管理可以顯著地提升心臟病患者的生活質(zhì)量。對醫(yī)生層面的研究主要集中在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對醫(yī)生產(chǎn)生的影響。Murray et al.（2003）發(fā)現(xiàn)患者獲取在線醫(yī)療信息并提供給線下醫(yī)生，會顯著地改善醫(yī)患關(guān)系。Guo et al.（2017）驗(yàn)證了醫(yī)生向患者提供在線醫(yī)療咨詢服務(wù)會顯著提升醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入和社會聲譽(yù)。Gao et al.（2015）發(fā)現(xiàn)患者對醫(yī)生的在線評價(jià)可以部分地反映醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，但是有較低服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)生會得到較少的在線評論。對社會層面的影響主要關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起對社會、醫(yī)療資源產(chǎn)生的宏觀層面的影響。Goh et al.（2016）研究了在線醫(yī)療社區(qū)的社會價(jià)值創(chuàng)造過程，發(fā)現(xiàn)在線社區(qū)可以讓城市的醫(yī)療知識提供者向農(nóng)村提供知識，從而在一定程度上緩解了城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源不均衡。Venkatesh et al.（2016）發(fā)現(xiàn)通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)傳遞醫(yī)療信息可以促使農(nóng)村孕婦尋求專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，從而降低新出生嬰兒死亡率。

通過對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療影響的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前研究主要就單一角度關(guān)注其產(chǎn)生的影響，而較少從整體層面研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對各個(gè)參與方及社會醫(yī)療資源產(chǎn)生的影響。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遇到的問題

行業(yè)發(fā)展中的問題。（1）國家政策不清晰。我國針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的政策處于探索時(shí)期。2015年7月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，提出推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。直到2017年衛(wèi)計(jì)委出臺的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）才對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行了定義，指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為，但是限定了服務(wù)提供商只能是有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的機(jī)構(gòu)，而且僅限于對慢性病管理進(jìn)行輕問診，對行業(yè)和服務(wù)范圍進(jìn)行了限定。當(dāng)前多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供商的服務(wù)超過了此范圍，存在于政策的灰色地帶。進(jìn)一步來看，當(dāng)前并沒有法律為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中的責(zé)任界定、隱私保護(hù)、定價(jià)機(jī)制等問題提供政策依據(jù)。（2）現(xiàn)有醫(yī)療體制制約。我國現(xiàn)有的醫(yī)療模式是以醫(yī)院為主，主要的醫(yī)療資源集中在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療知識的提供者（醫(yī)生、護(hù)士）也有自己隸屬的醫(yī)院，參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)活動只是業(yè)余工作，不能與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)建立緊密的合作關(guān)系。另一方面，居民的醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他企業(yè)很難獲取并利用，因此互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)必須依賴實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者做出的檢查和診斷，在服務(wù)范圍和規(guī)模上受到了限制。（3）商業(yè)模式未成熟。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)模式主要是作為中間商的角色而存在，例如建立平臺幫助患者和醫(yī)生交流，從患者向醫(yī)生的付費(fèi)中收取提成。該模式利潤單一、可模仿性強(qiáng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)如計(jì)劃長遠(yuǎn)發(fā)展，必須尋找新的服務(wù)模式，從數(shù)據(jù)分析、個(gè)性化醫(yī)療、專業(yè)化服務(wù)等方面探尋成熟的商業(yè)模式。（4）居民健康素養(yǎng)低。我國居民的健康管理方式還停留在花錢治病的思維上，對疾病預(yù)防、疾病監(jiān)測方面的重視度不夠。山東省2016年的調(diào)查顯示，僅有12%的居民具有基本的健康素養(yǎng)。部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)是針對疾病預(yù)防和監(jiān)控的，而對疾病的治療還是主要依靠實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此導(dǎo)致多數(shù)居民還未能意識到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的重要性。

研究進(jìn)展中的問題。（1）未能結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特色。當(dāng)前研究主要是將已有的理論和方法應(yīng)用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下，研究其服務(wù)設(shè)計(jì)、使用和產(chǎn)生影響的過程，未能結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的特性進(jìn)行研究，從而體現(xiàn)研究的獨(dú)特性，進(jìn)行理論和方法上的創(chuàng)新。例如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及到多方的參與、醫(yī)療與信息技術(shù)的融合、服務(wù)的在線傳遞等，未能在研究中得到體現(xiàn)。因此，當(dāng)前研究未能反映出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特色，不能對行業(yè)發(fā)展產(chǎn)生較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。（2）未能融合多數(shù)據(jù)源。當(dāng)前研究主要從單一數(shù)據(jù)源入手，研究基于單一數(shù)據(jù)源進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的設(shè)計(jì)，未能結(jié)合多數(shù)據(jù)源進(jìn)行全面的服務(wù)設(shè)計(jì)研究。居民的健康數(shù)據(jù)有多方面來源，例如醫(yī)院數(shù)據(jù)、社交媒體數(shù)據(jù)、日常健康監(jiān)測數(shù)據(jù)、家庭遺傳數(shù)據(jù)、服務(wù)流程數(shù)據(jù)等。從單一數(shù)據(jù)源進(jìn)行研究的原因可能是由于多源數(shù)據(jù)獲取的難度大，服務(wù)提供商一方很難打破多方壁壘。但是基于單一數(shù)據(jù)源進(jìn)行的服務(wù)設(shè)計(jì)無疑會降低服務(wù)的準(zhǔn)確性和針對性，從而設(shè)計(jì)的服務(wù)較難對居民產(chǎn)生吸引力。（3）未能重視醫(yī)療文本的價(jià)值。當(dāng)前研究主要關(guān)注用戶的健康體檢數(shù)據(jù)和用戶產(chǎn)生的客觀數(shù)據(jù)（例如對服務(wù)的需求、服務(wù)使用過程、對醫(yī)生的評價(jià)等），而忽略了線上和線下醫(yī)療活動中產(chǎn)生的文本信息的價(jià)值。從線下來看，電子病例系統(tǒng)的實(shí)施為常年保存患者診療、醫(yī)生決策文本和圖像數(shù)據(jù)提供了可能，實(shí)現(xiàn)了海量醫(yī)療數(shù)據(jù)的累積；從線上來看，醫(yī)患之間、醫(yī)醫(yī)之間、患患之間通過在線服務(wù)和平臺的交流互動，也產(chǎn)生了大量文本數(shù)據(jù)。此方面數(shù)據(jù)涵蓋了大量的醫(yī)療活動過程，具有較大的醫(yī)學(xué)價(jià)值，但是當(dāng)前研究較少涉及到此方面數(shù)據(jù)的分析。（4）未能有效應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)。隨著信息技術(shù)的普及和發(fā)展，產(chǎn)生了大量用戶生成數(shù)據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)了大數(shù)據(jù)存儲、管理和分析技術(shù)的發(fā)展。當(dāng)前大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于產(chǎn)品營銷、輿情監(jiān)控、企業(yè)管理等領(lǐng)域，但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的大數(shù)據(jù)應(yīng)用和研究還相對較少。其原因可能是多數(shù)據(jù)源獲取存在著壁壘，也可能是還未發(fā)現(xiàn)大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有效結(jié)合點(diǎn)。未能有效地利用大數(shù)據(jù)技術(shù)將會使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能有效地提供部分服務(wù)。endprint

未來發(fā)展研究展望

結(jié)合對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展和研究現(xiàn)狀的分析，本文提出了五個(gè)發(fā)展和研究方向，主要涉及到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式和政策、深層次社會影響、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特殊性研究、醫(yī)療文本分析、多源醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式和政策制定。首先，由于服務(wù)盈利模式不清晰，導(dǎo)致了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展出現(xiàn)了同質(zhì)性，較難提供高附加值的醫(yī)療服務(wù)。因此發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，需要業(yè)界和學(xué)界共同解決服務(wù)模式創(chuàng)新的問題?？梢詮膬蓚€(gè)方面考慮：（1）著眼于醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新并結(jié)合醫(yī)療數(shù)據(jù)分析，提供高附加值的醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大服務(wù)范圍，吸引更多的用戶；（2）著眼于開發(fā)個(gè)性化、專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，對不同潛在用戶人群進(jìn)行服務(wù)細(xì)分，提升服務(wù)的深度，獲取更多潛在價(jià)值高的用戶。其次，由于政策的不確定性和現(xiàn)行醫(yī)療體制的制約，導(dǎo)致行業(yè)前景不清晰，影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的長遠(yuǎn)發(fā)展。因此需要業(yè)界和學(xué)界對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中可能遇到的法律問題進(jìn)行分析，制定配套的行業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，為政府制定行業(yè)政策提供理論支持?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療在當(dāng)前或未來發(fā)展中很可能會遇到醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)、服務(wù)范圍界定、個(gè)人隱私保護(hù)、虛擬服務(wù)定價(jià)等方面的問題，造成各參與方之間的沖突和矛盾，需要對這些可能遇到的問題進(jìn)行研究，提出解決方案。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療深層次社會影響機(jī)制?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種新的醫(yī)療模式，其作用不僅僅局限于解決用戶患病時(shí)的醫(yī)療需求，更趨向于進(jìn)行疾病的預(yù)防和去醫(yī)院中心化。當(dāng)前業(yè)界和學(xué)界主要關(guān)注通過互聯(lián)網(wǎng)傳遞醫(yī)療服務(wù)，而忽略了其他方面的用途。為了更大程度地發(fā)揮其社會作用，需建立和健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療促進(jìn)居民疾病預(yù)防思維和健康意識教育的機(jī)制，如推廣在線健康教育、疾病預(yù)防教育等。如此，不僅可以從深層次緩解社會醫(yī)療問題，拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)范圍，還可以為學(xué)術(shù)界進(jìn)行社會影響研究提供新的方向。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特殊性研究。當(dāng)前研究在對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行探索的過程中，主要從單方面關(guān)注其醫(yī)療、技術(shù)或服務(wù)特性。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療、技術(shù)和服務(wù)的融合，涉及到多參與方之間的交互和合作，具有相對于傳統(tǒng)模式的特殊性，例如線上醫(yī)療流程與傳統(tǒng)流程的區(qū)別、在線服務(wù)和在線醫(yī)療服務(wù)的區(qū)別、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶與傳統(tǒng)醫(yī)療用戶或互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)用戶的差別等。當(dāng)前研究從單一角度出發(fā)，忽略了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)過程的特殊性，未來研究可以從此方面出發(fā)，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特殊性進(jìn)行研究，為理論和實(shí)踐做出有針對性的貢獻(xiàn)。

醫(yī)療文本價(jià)值分析。無論傳統(tǒng)的線下醫(yī)療服務(wù)還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療流程記錄都會形成文本數(shù)據(jù)，當(dāng)前研究較少從醫(yī)療文本中挖掘其醫(yī)療價(jià)值。首先，可以對線下醫(yī)療中的電子病例數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)療分析，提取出其中的醫(yī)療知識，為后續(xù)醫(yī)生的醫(yī)療決策提供參考，也可以為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供智力支持；其次，可以對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的醫(yī)患交互、患者行為等方面文本進(jìn)行分析，形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療知識庫，為后續(xù)服務(wù)提供決策支持。如此，不僅可以最大限度地利用已有的醫(yī)療數(shù)據(jù)，還可以逐步促進(jìn)醫(yī)療活動的智能化，節(jié)約醫(yī)療資源和就醫(yī)成本。

多源醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析。當(dāng)前對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究尚處于起步階段，醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理和分析存在著數(shù)據(jù)獲取困難、數(shù)據(jù)有偏差等方面的問題（Chen et al.， 2015）。因此需要業(yè)界和學(xué)界共同解決醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用方面的問題，使大數(shù)據(jù)分析在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中得到普及。借助多源醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以提供涉及更多用戶公共醫(yī)療服務(wù)、更專業(yè)化的疾病預(yù)測和監(jiān)控服務(wù)、更準(zhǔn)確的醫(yī)療決策支持，這無疑會增強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的效率。因此，學(xué)界在解決醫(yī)療大數(shù)據(jù)獲取和分析方面的困難的同時(shí)，還可以進(jìn)行多方面深入研究，例如基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)疾病預(yù)測模型、基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的流行病預(yù)測模型、基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的醫(yī)生決策支持系統(tǒng)等。

結(jié)語

近幾年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療得到了快速發(fā)展，被各方廣為看好，吸引了業(yè)界和學(xué)界的注意力。但是其發(fā)展過程中遇到了國家政策、醫(yī)療體制、商業(yè)模式、用戶群體等方面的制約，使得業(yè)界在青睞的同時(shí)充滿了憂慮，而且當(dāng)前學(xué)術(shù)界的研究尚未就此提出可能的解決方案。因此，本文通過對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展和研究現(xiàn)狀的分析，對其中存在的問題進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上提出了未來重點(diǎn)發(fā)展和研究方向，期望對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康、快速、可持續(xù)發(fā)展提供借鑒。

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責(zé) 編∕樊保玲endprint