【摘要】 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是我國(guó)醫(yī)療體制改革的一個(gè)重要方向，因?yàn)槿丝诒姸嗪途W(wǎng)絡(luò)支付發(fā)展領(lǐng)先，中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展空間巨大。尤其是基于中國(guó)文化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，比如互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)，將會(huì)有更大的機(jī)會(huì)。由于互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)所需要的數(shù)據(jù)共享等基礎(chǔ)內(nèi)容在醫(yī)療領(lǐng)域中還不具備，因此導(dǎo)致現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式相對(duì)單一。在此基礎(chǔ)上，本文提出了醫(yī)學(xué)范式的互聯(lián)網(wǎng)化方向，并從產(chǎn)業(yè)生態(tài)的角度，具體分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)的五個(gè)重要特點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)多邊市場(chǎng)效應(yīng)、醫(yī)療金融成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要組成部分、互聯(lián)網(wǎng)公立醫(yī)院的平臺(tái)化、互聯(lián)網(wǎng)私立醫(yī)院的差異化，以及互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)在這一生態(tài)中的布局。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 共享經(jīng)濟(jì) 大數(shù)據(jù) 互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)改

【中圖分類號(hào)】 R-05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2017.24.001

醫(yī)療服務(wù)是民生中的核心問題，一個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是涉及諸多學(xué)科領(lǐng)域的復(fù)雜系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中存在著大量的信息不對(duì)稱，從而使得醫(yī)療資源的優(yōu)化配置成為難題。尤其是在中國(guó)，醫(yī)療資源相對(duì)短缺，雖然實(shí)施了多次醫(yī)改，也無(wú)法從根本上解決很多醫(yī)療體系內(nèi)存在的問題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化。醫(yī)療信息化更多的是局限于一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作效率為目標(biāo)，同時(shí)兼顧患者的便利性。我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS， Hospital Information System）已經(jīng)相當(dāng)普及，雖然還缺乏標(biāo)準(zhǔn)上的統(tǒng)一、缺乏高水平的應(yīng)用，但大多已經(jīng)可以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)行的需要?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是指借助互聯(lián)網(wǎng)思想、渠道和技術(shù)所開展的醫(yī)療活動(dòng)，它更看重跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)、跨行業(yè)的資源整合，建立以網(wǎng)絡(luò)民眾為核心的醫(yī)療活動(dòng)開展方式。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，使得各種可利用的信息極大豐富，從而為醫(yī)療資源的合理優(yōu)化提供了數(shù)據(jù)上的可能性。當(dāng)擁有了足夠多的與醫(yī)療相關(guān)的信息后，我們發(fā)現(xiàn)信息暢通使得醫(yī)療領(lǐng)域的大量問題有了求解的可能性。無(wú)論是在診療、藥品流通還是健康管理等領(lǐng)域中，有了足夠的信息之后，不僅僅改變了每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的具體環(huán)節(jié)，更是讓我們開始從整體上思考醫(yī)療范式所發(fā)生的變化。于是各種醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用應(yīng)運(yùn)而生，從藥品流通到輕問診，從遠(yuǎn)程醫(yī)療到醫(yī)生集團(tuán)，每一種嘗試雖有早晚、每一種模式或有成敗，但無(wú)論怎樣，我們都在從各種角度來優(yōu)化我國(guó)的醫(yī)療供給，并力圖在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代為人們提供更為方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

與此同時(shí)，我們對(duì)人體的認(rèn)知也在逐漸的互聯(lián)網(wǎng)化，認(rèn)知理念從最初的分解式的、以解剖為基礎(chǔ)的認(rèn)知開始向以連接為基礎(chǔ)的人體系統(tǒng)轉(zhuǎn)化。這是互聯(lián)網(wǎng)思想對(duì)醫(yī)療的更為根本的影響，并有可能因此從哲學(xué)層面推動(dòng)人體科學(xué)的全面進(jìn)步。

本文從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國(guó)的發(fā)展歷程出發(fā)，總結(jié)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的五個(gè)特點(diǎn)：空間巨大、文化獨(dú)特、政策不明、共享缺乏、模式單一。在此基礎(chǔ)上，本文重點(diǎn)討論我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向，提出醫(yī)學(xué)范式的互聯(lián)網(wǎng)化特征，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)新生態(tài)的特征和建立方式進(jìn)行了討論。

中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的歷程

初識(shí)醫(yī)療信息連接的價(jià)值。1982年中國(guó)的醫(yī)療工作者首次通過Email進(jìn)行病歷會(huì)診，開始了國(guó)內(nèi)最早的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，也是國(guó)內(nèi)最早的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療活動(dòng)。1988年，解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國(guó)一家醫(yī)院進(jìn)行了神經(jīng)外科遠(yuǎn)程病例討論，這更是國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療的首例。1994年，在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所同金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)工程有限公司聯(lián)合投入建設(shè)了國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（又名“金衛(wèi)工程”），當(dāng)時(shí)計(jì)劃該網(wǎng)絡(luò)依托衛(wèi)星通信可傳輸語(yǔ)音、圖像，并覆蓋全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1995年，國(guó)內(nèi)媒體報(bào)道了山東13歲小姑娘楊曉霞怪病纏身的消息，中國(guó)醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)向全球各地的專家發(fā)出聯(lián)合攻關(guān)的邀請(qǐng)，通過應(yīng)用各國(guó)專家提供的治療方案，終于控制住了楊曉霞的病情。這一案例引起了社會(huì)對(duì)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合的普遍關(guān)注，也充分體現(xiàn)了運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)越性（打破時(shí)間以及空間的局限性、消除信息不對(duì)稱），讓醫(yī)療行業(yè)對(duì)未來醫(yī)院、醫(yī)學(xué)教育、科研、衛(wèi)生保健和醫(yī)院管理模式等各個(gè)方面的發(fā)展方向有了更多的憧憬。

從遠(yuǎn)程醫(yī)療開始的互聯(lián)網(wǎng)嘗試。在眾多機(jī)構(gòu)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行了嘗試之后，我國(guó)開始了更具有現(xiàn)代意義的醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合的研究與應(yīng)用。這時(shí)候互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療主要以醫(yī)院作為結(jié)合的重心，這具體表現(xiàn)在如何將互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)應(yīng)用到遠(yuǎn)程醫(yī)療，以達(dá)到提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷與醫(yī)療水平、降低醫(yī)療開支、優(yōu)化與平衡醫(yī)療資源配置以及滿足廣大群眾健康保健等需求上面。通過一系列嘗試之后，業(yè)內(nèi)學(xué)者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)結(jié)合將會(huì)帶來的改變進(jìn)行了一系列初步判斷：醫(yī)療的無(wú)地域界限性、醫(yī)學(xué)教育的開放性（主要是指時(shí)間與空間上的開放）、科研成果的傳播速度與研究效率提升、未來質(zhì)高價(jià)廉的保健設(shè)備將走進(jìn)千萬(wàn)家庭、醫(yī)院管理效率將得到巨大提升等。一些機(jī)構(gòu)成立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心，全國(guó)上百家醫(yī)院相繼開展了各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，為各地疑難急重癥患者實(shí)施可視實(shí)時(shí)專家會(huì)診、共享診療數(shù)據(jù)、進(jìn)行病理診斷等嘗試。

隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，2014年，由廣東省第二人民醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)公司、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療接診點(diǎn)等共同建設(shè)的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院成立。該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院獲得了衛(wèi)生計(jì)生部門許可認(rèn)證，采用“視頻問診+就地購(gòu)藥”的服務(wù)方式。至2016年，已在廣東省全省21個(gè)地市58個(gè)縣域設(shè)置網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)2300余個(gè)。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療，不僅使得實(shí)體醫(yī)院的功能得以拓展、服務(wù)得以延伸，也向社會(huì)各界證明了遠(yuǎn)程醫(yī)療依然具備廣泛應(yīng)用的可能性。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)站的興起。1997年開始，一些醫(yī)療網(wǎng)站陸續(xù)建立，并得到社會(huì)各界的關(guān)注。這些早期的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站主要分為衛(wèi)生健康、醫(yī)院宣傳、?？漆t(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)支持與教育四類。

衛(wèi)生健康類網(wǎng)站，通常由一些大型醫(yī)藥企業(yè)或各大搜索引擎所設(shè)立，內(nèi)容通常比較豐富，并擁有一批知名專家作為顧問。如成立于1999年的“伽瑪醫(yī)生健康網(wǎng)”“健康123”“第一醫(yī)藥”等。endprint

醫(yī)院宣傳類網(wǎng)站，由具有互聯(lián)網(wǎng)意識(shí)的醫(yī)院設(shè)立，主要提供網(wǎng)上醫(yī)學(xué)咨詢建議、專家以及醫(yī)院特色介紹等。

?？漆t(yī)學(xué)網(wǎng)站，這類網(wǎng)站主要由專業(yè)醫(yī)生制作，通過聚集本領(lǐng)域的醫(yī)患資源，為領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)生和患者提供信息服務(wù)。

醫(yī)學(xué)支持與教育網(wǎng)站，該類網(wǎng)站為醫(yī)護(hù)人員提供業(yè)內(nèi)最前沿科技信息、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)、文獻(xiàn)索引、醫(yī)療教育等。如“中國(guó)醫(yī)院信息網(wǎng)”“好醫(yī)生”，等等。

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的成熟，各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈。2015年國(guó)務(wù)院推出“互聯(lián)網(wǎng)+行動(dòng)指導(dǎo)意見”，進(jìn)一步加速了醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展。例如“好大夫在線”建立了互聯(lián)網(wǎng)上實(shí)時(shí)更新的門診信息查詢系統(tǒng)；“如醫(yī)”制造了一個(gè)純粹為醫(yī)生打造，也只有醫(yī)生可用的垂直社區(qū)；“丁香園”給中國(guó)生命科學(xué)專業(yè)人士一個(gè)專業(yè)交流的平臺(tái)，提供醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、藥學(xué)、生命科學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的交流；“春雨醫(yī)生”融合了咨詢、導(dǎo)醫(yī)、社區(qū)交流、藥物提醒、隨診等服務(wù)；“藥藥好”“111藥”試圖開創(chuàng)藥品流通的全新模式。阿里巴巴先后投資了“尋醫(yī)問藥網(wǎng)”“U醫(yī)U藥”和“華康全景網(wǎng)”等醫(yī)療平臺(tái)。2014年初，阿里巴巴又收購(gòu)了“中信21世紀(jì)”，并更名為“阿里健康”。騰訊公司的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以“微信”為立足點(diǎn)，在2014年通過接連投資“鄰家醫(yī)生”“繽刻普銳”“丁香園”“掛號(hào)網(wǎng)”獲得了大量醫(yī)生資源和用戶資源。

中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特點(diǎn)分析

毫無(wú)疑問，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合具有重大的社會(huì)意義和商業(yè)價(jià)值，也正因?yàn)槿绱耍^去的二十年中，全球各類企業(yè)才進(jìn)行了多樣化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療嘗試。中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合，是在全國(guó)醫(yī)改、醫(yī)療資源相對(duì)短缺等背景下發(fā)生的，因此具有更加鮮明的特點(diǎn)，同時(shí)也有更多的經(jīng)驗(yàn)值得我們反思。雖然現(xiàn)階段還難于說我國(guó)已經(jīng)有哪些成功的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，但對(duì)于一個(gè)歷史悠久、文化豐富、人口眾多的巨大互聯(lián)網(wǎng)社群而言，創(chuàng)造出促進(jìn)人類健康水平的全新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，是遲早的事情。

總結(jié)以往的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)踐，我們可以看到如下特點(diǎn)：

人口眾多、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展空間巨大。中國(guó)龐大的人口基數(shù)和短缺的醫(yī)療資源，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供了巨大的想象空間。這也是各大互聯(lián)網(wǎng)公司、投資巨擘積極進(jìn)入這一領(lǐng)域的重要原因。但這一領(lǐng)域涉及民生，因而也是政府管理的重點(diǎn)領(lǐng)域，這也使得這些非醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)入這一市場(chǎng)時(shí)顯得小心謹(jǐn)慎。政府、投資機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)公司、醫(yī)院，各方面都在期待著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)的成熟，并利用互聯(lián)網(wǎng)這一工具解決始終困擾自己發(fā)展的問題。所以，如何找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展模式就成為了激活這一市場(chǎng)空間的基礎(chǔ)。

文化獨(dú)特、互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)可能成為突破口。以亞馬遜為代表的第一代互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式，展現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)跨國(guó)界、跨文化擴(kuò)張的能力。但到了具體的行業(yè)領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)與之融合的過程中，又不得不重視本地文化和行業(yè)特點(diǎn)。所以，中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有鮮明的中國(guó)文化屬性，能夠抓住這一點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，在過去的嘗試中都取得了一定的成功，比如“好醫(yī)生”“藥藥好”“春雨醫(yī)生”等。隨著對(duì)中國(guó)醫(yī)療健康文化理解的加深，中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也必將更加成熟。在眾多的嘗試中，中醫(yī)以其圍繞人體健康保健的獨(dú)特視角，在互聯(lián)網(wǎng)世界中具備了成為網(wǎng)絡(luò)型商品的大部分特性，因而具備了巨大的發(fā)展?jié)摿?。一旦全民具備基本的中醫(yī)理念而關(guān)注人體的數(shù)據(jù)和各種規(guī)律的時(shí)候，他們通過網(wǎng)絡(luò)共享，將會(huì)極大促進(jìn)中醫(yī)自身的發(fā)展，并有可能進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)人體科學(xué)的進(jìn)步。

政策不明、各種醫(yī)改方案都離不開互聯(lián)網(wǎng)。中國(guó)的醫(yī)療改革一直在路上，在環(huán)境不斷變化、技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，制定一個(gè)一勞永逸的醫(yī)改方案幾乎是不可能的事情。無(wú)論我們借鑒哪國(guó)的醫(yī)改模式，無(wú)論我們采用什么樣的醫(yī)療保障機(jī)制，醫(yī)改方案都無(wú)法繞開互聯(lián)網(wǎng)思想和技術(shù)。我們欣喜地看到，在過去若干年的嘗試中，醫(yī)管部門已經(jīng)越來越重視互聯(lián)網(wǎng)思想的應(yīng)用，這為更多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的涌現(xiàn)創(chuàng)造了可能性。只要我們意識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療信息不對(duì)稱的消除作用是人類社會(huì)不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展方向，我們的醫(yī)改政策就要和這一發(fā)展方向相匹配，做好基礎(chǔ)性工作，促進(jìn)更多的機(jī)構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

共享缺乏、跨行業(yè)與地域的應(yīng)用困難重重。中國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域地方本位主義、機(jī)構(gòu)本位主義盛行，這與互聯(lián)網(wǎng)所倡導(dǎo)的共享精神是背道而馳的。在HIS領(lǐng)域，由于缺乏數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療數(shù)據(jù)本身又是敏感的個(gè)人數(shù)據(jù)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS中的數(shù)據(jù)共享幾乎是不可能完成的任務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然努力推動(dòng)了部分健康數(shù)據(jù)的共享，但幾乎無(wú)法撼動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的壟斷。加上各級(jí)政府部門也都對(duì)本地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有自己的規(guī)劃，跨地域的醫(yī)療資源合理共享也非常難實(shí)現(xiàn)。要想讓中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)真正地脫穎而出，突破各種對(duì)共享的限制是必由之路。為此，相關(guān)的政策和立法勢(shì)在必行。在缺少立法的現(xiàn)階段，一些瞄準(zhǔn)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)空白的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式獲得了更多機(jī)會(huì)，比如互聯(lián)網(wǎng)院后管理、互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老等。

模式單一、缺少醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的夾縫很小。由于各種限制并存，現(xiàn)階段留給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的空間很小，如果這些機(jī)構(gòu)無(wú)法依托傳統(tǒng)醫(yī)院，那就更難找到發(fā)展的空間。而傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)闄C(jī)制、利益、習(xí)慣等各種因素，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大多持觀望態(tài)度，相比之下，他們更熱衷于提升HIS功能、建設(shè)智慧醫(yī)院。在經(jīng)過門戶網(wǎng)站、O2O等一波波浪潮之后，一批批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)倒下了，剩下的只能在已有體制的夾縫中生存。但隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團(tuán)等適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)需要的政策出臺(tái)，這一狀況正在發(fā)生改變，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具備的壟斷優(yōu)勢(shì)，也正在被互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)模式所蠶食。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也許在將來不得不加入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的行列中，從而進(jìn)一步促進(jìn)整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)的完善。

中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向

醫(yī)學(xué)范式的互聯(lián)網(wǎng)化?；ヂ?lián)網(wǎng)既是技術(shù)也是一種哲學(xué)理念，它代表了人類社會(huì)的普遍聯(lián)系性，也揭示了建立在各種鏈接基礎(chǔ)上的物質(zhì)世界的本源。也就是說，無(wú)論是自然科學(xué)領(lǐng)域還是社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，世界的組成部分除了已知的最小組成單元（比如基本粒子）以外，還包括各種各樣的鏈接，物質(zhì)+鏈接所構(gòu)成的系統(tǒng)才是我們需要認(rèn)知的重要對(duì)象?；ヂ?lián)網(wǎng)的這一哲學(xué)理念改變了我們對(duì)未知世界的認(rèn)知方向，同時(shí)也在改變著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本范式。endprint

從組份到鏈接：填補(bǔ)人體未知的空間。工業(yè)時(shí)代及以前，我們的認(rèn)知哲學(xué)是以分解為基礎(chǔ)的，找尋客觀世界的基本組成單元是科學(xué)發(fā)展的重要任務(wù)。近現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，就是建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)上的，通過肉眼所能見到的各種人體組織、輔以一些透視檢查、生化檢驗(yàn)，形成了我們對(duì)人體的認(rèn)知?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)范式，包括很多疾病治療的臨床路徑，都是建立在這一認(rèn)知基礎(chǔ)之上的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在細(xì)胞、蛋白、分子層面，對(duì)人體有了更深入的認(rèn)知，但這種分解的思維并沒有太多變化。事實(shí)上，人體如同互聯(lián)網(wǎng)世界一樣，是一個(gè)細(xì)胞互相鏈接的有機(jī)體，局部的病變很可能是因?yàn)椤熬W(wǎng)絡(luò)”的擁堵所造成，所以對(duì)人體內(nèi)“鏈接”的研究，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多我們?cè)瓉聿涣私獾囊?guī)律。

在這一點(diǎn)上，東方哲學(xué)具有一定的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的經(jīng)絡(luò)理論，在某種程度上就是人體內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)，只不過它還需要用更為科學(xué)的方式來加以認(rèn)知。

所以，從重視組份的研究，到重視組份之間鏈接的研究，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范式的一個(gè)重要組成部分，并因之影響整個(gè)醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展。

從群體到個(gè)性：大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能。以往的醫(yī)療建立在群體數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析上，各種檢驗(yàn)設(shè)備的標(biāo)定都是群體統(tǒng)計(jì)的結(jié)果。這在工業(yè)化時(shí)代是一種最現(xiàn)實(shí)可行的處理方式：過于個(gè)性化的數(shù)據(jù)會(huì)使得醫(yī)療成本過高、并降低醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。但事實(shí)上每個(gè)個(gè)體都是差異化的，每個(gè)人體系統(tǒng)都有其個(gè)性化的特點(diǎn)，所以最有效的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是在共性特點(diǎn)分析基礎(chǔ)上的個(gè)性化服務(wù)。只不過，這樣的服務(wù)要在合理的成本范圍內(nèi)，才有可能被接受?；ヂ?lián)網(wǎng)所強(qiáng)調(diào)的個(gè)性化、數(shù)據(jù)的泛在性，讓個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)逐漸開始成為主流。

尤其是最近幾年，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)據(jù)的海量存儲(chǔ)和云端分析已經(jīng)開始普及，只要策略得當(dāng)，用合理的成本來保存?zhèn)€體數(shù)據(jù)，并對(duì)之進(jìn)行深入分析，從而建立以個(gè)體數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的新醫(yī)療體系成為了可能。尤其是近兩年人工智能技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)了人類高效率、低成本地進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的能力，從而加速推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)化、個(gè)性化、互聯(lián)化的進(jìn)程。

從專業(yè)到民主：社交、共享、眾包。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念強(qiáng)調(diào)專業(yè)醫(yī)生的技能和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)也成為了專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科領(lǐng)域。互聯(lián)網(wǎng)通過信息的共享讓所有人都成為了醫(yī)療資源的提供者，從而讓普通大眾在整個(gè)醫(yī)療生態(tài)中的地位上升到了空前的高度。通過經(jīng)驗(yàn)分享，一些原來只有少數(shù)人知道的知識(shí)為更多人所認(rèn)知；一些無(wú)法解決的疑難雜癥得到了解決。民主醫(yī)療的眾多嘗試（例如patientslikeme.com、crowdmed.com等），為現(xiàn)代醫(yī)療提供了一種有力的補(bǔ)充。

與此同時(shí)，民眾通過社交渠道的各種參與行為，也為全民健康意識(shí)的提升、健康知識(shí)的普及奠定了基礎(chǔ)。而全民健康素養(yǎng)的提升，是優(yōu)化配置醫(yī)療資源、提升政府醫(yī)療供給效率的最為有效的途徑之一。

總體上看，民眾的參與改變了原有的醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)療監(jiān)管的格局，并為各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的涌現(xiàn)提供了機(jī)會(huì)。

以民眾為核心的醫(yī)療價(jià)值生態(tài)重構(gòu)。在醫(yī)療范式發(fā)生改變后，原有的醫(yī)療價(jià)值生態(tài)發(fā)生了巨大的變化，政府、醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、器械廠、健康管理機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)公司等各方面，都在這次產(chǎn)業(yè)生態(tài)的重構(gòu)過程中尋找著新的定位和機(jī)會(huì)。在這一不斷沖突、磨合的過程中，由移動(dòng)社交所帶來的醫(yī)療信息透明度的不斷增加，使得民眾逐漸成為了新的行業(yè)重心，并圍繞這一重心從多個(gè)角度開始產(chǎn)業(yè)重構(gòu)。

醫(yī)療服務(wù)的多邊市場(chǎng)效應(yīng)。醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代變得越來越豐富，從而為醫(yī)療市場(chǎng)的多邊化帶來了機(jī)會(huì)。在信息共享環(huán)境下單一的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)越來越滿足不了民眾的需求，民眾需要在醫(yī)治疾病的同時(shí)享受各種互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的便利服務(wù)，于是醫(yī)療市場(chǎng)的多邊市場(chǎng)效應(yīng)得以體現(xiàn)。

建立醫(yī)療領(lǐng)域的多邊市場(chǎng)，需要以民眾為核心建立民眾與民眾、民眾與產(chǎn)品供應(yīng)方、民眾與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方、民眾與金融機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方等各種鏈接網(wǎng)絡(luò)，并在這一全新的價(jià)值網(wǎng)絡(luò)上，重新思考醫(yī)療價(jià)值的分配機(jī)制，定義各種新興的服務(wù)內(nèi)容。而這一市場(chǎng)空間也正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要領(lǐng)域。這種新模式會(huì)導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式的變化，能夠讓市場(chǎng)在藥品零差價(jià)等情況下，找到新的平衡點(diǎn)。

醫(yī)療金融的興起。金融服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重點(diǎn)之一。傳統(tǒng)醫(yī)療與金融的融合大多體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)上，互聯(lián)網(wǎng)金融等新興金融工具的出現(xiàn)，為醫(yī)療與金融的融合提供了更為廣闊的發(fā)展空間。

醫(yī)療保險(xiǎn)的互聯(lián)網(wǎng)化。醫(yī)療保險(xiǎn)將隨著保險(xiǎn)行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)化而變得更加豐富多樣，民眾既可以享受政府提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還可以參與到大眾互助的保險(xiǎn)模式（比如抗癌公社、friendsurance.com等），更可以根據(jù)多邊市場(chǎng)的需要設(shè)計(jì)更多的創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

醫(yī)療支付的多樣化?；ヂ?lián)網(wǎng)在支付領(lǐng)域引發(fā)了巨大的革命，PayPal、支付寶、微信支付、網(wǎng)聯(lián)支付等互聯(lián)網(wǎng)支付模式，極大地方便了民眾，也引發(fā)了一系列以支付為核心的行業(yè)變革。醫(yī)療支付的多樣化是現(xiàn)狀更是趨勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何適應(yīng)這一趨勢(shì)，與金融機(jī)構(gòu)一道建立一個(gè)合理的支付生態(tài)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要發(fā)展空間。

民眾健康的金融化。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，民眾的健康也可以成為一種金融產(chǎn)品，并按照互聯(lián)網(wǎng)金融市場(chǎng)的規(guī)則來運(yùn)營(yíng)。因此圍繞民眾的健康儲(chǔ)蓄，將會(huì)衍生出一系列的金融服務(wù)工具。

公立醫(yī)院的平臺(tái)化?；ヂ?lián)網(wǎng)一方面減小了民眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息不對(duì)稱，另一方面也拉近了各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的距離，為此如何在一個(gè)平臺(tái)上為民眾提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，就成為了醫(yī)療資源優(yōu)化的一個(gè)重要方向。公立醫(yī)院因其獨(dú)特的屬性，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中更容易承擔(dān)起資源整合平臺(tái)的作用。未來的公立醫(yī)院，一方面要繼續(xù)保持其高水平的研究與醫(yī)療能力，另一方面要發(fā)展其平臺(tái)整合能力。通過提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，公立醫(yī)院對(duì)區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化，是區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)中的組織者。在這一區(qū)域醫(yī)療資源平臺(tái)上，民眾依然是平臺(tái)的核心，醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、金融機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)等都是平臺(tái)的重要組成部分，大家共同形成以民眾為核心的區(qū)域醫(yī)療多邊市場(chǎng)。endprint

私立醫(yī)院的差異化。私立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的重要補(bǔ)充，隨著互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療信息不對(duì)稱的消除，私立醫(yī)院混亂經(jīng)營(yíng)的年代將逐漸結(jié)束，需要盡快找到其在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)中的新位置。一方面一些有實(shí)力的私立醫(yī)療集團(tuán)將會(huì)充當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的作用，尤其是在公立醫(yī)院不作為的地區(qū)，這些民營(yíng)醫(yī)療平臺(tái)具備了巨大的發(fā)展空間。另一方面，在大數(shù)據(jù)、共享經(jīng)濟(jì)時(shí)代，私立醫(yī)院將越來越重視圍繞民眾個(gè)性化醫(yī)療需求而帶來的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。健康管理、慢病管理、院后管理、?？浦委煹阮I(lǐng)域，將會(huì)成為大量新興私立醫(yī)院的重要戰(zhàn)場(chǎng)。

互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)布局。醫(yī)療從來都是一個(gè)涉及民生的巨大市場(chǎng)，各大互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)也都意識(shí)到這一點(diǎn)并積極布局這一領(lǐng)域。這些機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)往往在于他們所擁有的客戶數(shù)據(jù)以及一些高粘度的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，他們的劣勢(shì)是缺乏對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的掌控能力。但因?yàn)閾碛锌蛻艉秃軓?qiáng)的資本實(shí)力，這些機(jī)構(gòu)在推進(jìn)中國(guó)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)程中正在發(fā)揮巨大作用。在未來的中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)中，互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)依然會(huì)扮演極其重要的角色，他們用信息服務(wù)作為主要手段、互聯(lián)網(wǎng)金融作為重要工具，會(huì)成為新生態(tài)當(dāng)中的重要組成部分。甚至不排除在某些區(qū)域或領(lǐng)域中，這些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)會(huì)是生態(tài)的主導(dǎo)者。

結(jié)論

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種新生事物在中國(guó)的醫(yī)療體制改革中具有舉足輕重的地位，如何能夠讓中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展是政府和企業(yè)都非常關(guān)心的問題。

本文在總結(jié)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，力圖從思想和實(shí)踐兩個(gè)層面來分析中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向。在現(xiàn)狀分析上，本文總結(jié)了我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的特點(diǎn)，指出因?yàn)槿丝诒姸嗪途W(wǎng)絡(luò)支付發(fā)展領(lǐng)先，中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展空間巨大；尤其是基于中國(guó)文化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，比如中醫(yī)，將會(huì)有更大的機(jī)會(huì)。雖然現(xiàn)在對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管政策還不明晰，但用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的提升、為老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)會(huì)是不變的方向；互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)所需要的數(shù)據(jù)共享等基礎(chǔ)，在醫(yī)療領(lǐng)域中還不具備，導(dǎo)致現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式相對(duì)單一。

為了明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向，本文提出了醫(yī)學(xué)范式的互聯(lián)網(wǎng)化方向：從組份到鏈接、從群體到個(gè)性、從專業(yè)到民主，而這三個(gè)方向是導(dǎo)致醫(yī)療產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)革命的基本原因。本文從產(chǎn)業(yè)生態(tài)的角度，具體分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)的五個(gè)重要特點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)多邊市場(chǎng)效應(yīng)、醫(yī)療金融成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要組成部分、互聯(lián)網(wǎng)公立醫(yī)院的平臺(tái)化、互聯(lián)網(wǎng)私立醫(yī)院的差異化，以及互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)在這一生態(tài)中的布局。

本文所討論的內(nèi)容還有一定的局限性，尤其是關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)的結(jié)構(gòu)，只給出了初步的描述，后續(xù)工作將進(jìn)一步圍繞這一結(jié)構(gòu)，總結(jié)國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從理論和實(shí)踐上搭建一個(gè)更為合理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)模型。

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責(zé) 編/馬冰瑩endprint