饒洪玲

本研究為確定護(hù)理干預(yù)對(duì)脾亢脾切除術(shù)后出血的護(hù)理效果，對(duì)78例脾亢脾切除術(shù)后患者進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組分別使用常規(guī)護(hù)理模式、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)道兩組術(shù)后出血率以及心理狀態(tài)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組脾亢脾切除術(shù)患者共78例，均在2015年9月～2016年10月期間就診，存在脾切除術(shù)指征。排除合并凝血功能障礙者、神志不清者、臨床資料不全者、造血系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)功能障礙者、心肝腎肺等臟器嚴(yán)重病變者，本組患者均可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查，并表示對(duì)本次研究知情同意，承諾不會(huì)中途退出。按隨機(jī)抽簽方式將上述研究對(duì)象78例分成干預(yù)組、對(duì)照組，各39例。其中，干預(yù)組中男19例，女20例；年齡21～64歲，平均年齡（41.29±3.64）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中11例，高中16例，大學(xué)7例；對(duì)照組中男20例，女19例；年齡22～64歲，平均年齡（41.29±3.60）歲；文化程度：小學(xué)4例，初中10例，高中17例，大學(xué)8例；兩組患者平均年齡、文化程度、性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在脾亢脾切除術(shù)后出血護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括病情評(píng)估、切口管理、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物、定時(shí)更換敷料、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；干預(yù)組患者則在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)保持微笑，做好入院接待工作，耐心為患者解釋醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、作息制度以及脾亢、脾切除術(shù)相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解脾亢病因、臨床癥狀、治療方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方式、轉(zhuǎn)歸情況等，并就脾切除術(shù)的注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)、手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施等知識(shí)予以重點(diǎn)講解，增加患者對(duì)自身病情、手術(shù)、護(hù)理等情況的了解；此外，護(hù)理人員應(yīng)注意綜合考慮患者文化程度、對(duì)術(shù)后出血相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，應(yīng)用語(yǔ)言溝通技巧，提供相應(yīng)知識(shí)宣教服務(wù)，滿足患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知需求；②心理干預(yù)。脾亢脾切除術(shù)患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒，從而產(chǎn)生不良心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，增加其術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，以溫和、誠(chéng)懇的態(tài)度獲得患者好感與信任感，并適當(dāng)表達(dá)同情，予以心理安慰，緩解患者心理壓力；同時(shí)，耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，予以專業(yè)、系統(tǒng)的答疑服務(wù)，必要時(shí)可為患者及其家屬介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心；此外，鼓勵(lì)患者家屬參與到心理護(hù)理干預(yù)工作中，為患者營(yíng)造良好家庭氛圍，多關(guān)心、體貼患者，改善其心理狀態(tài)；③飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者多攝入高維生素、高蛋白、高熱量食物，并叮囑其戒煙酒，禁食腥膻、冷硬等刺激性食物。此外，充分使患者了解合理飲食對(duì)術(shù)后切口愈合、早期康復(fù)等的重要性，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者飲食喜好，在不違背飲食禁忌的前提下，為患者準(zhǔn)備色香味俱全的食物，刺激患者食欲，并注意叮囑患者保持少食多餐原則；④術(shù)后出血干預(yù)。脾亢脾切除術(shù)患者術(shù)后出血的原因較多，如嘔吐、咳嗽、說(shuō)話過(guò)多、頻繁活動(dòng)、切口止血不徹底等，應(yīng)叮囑患者術(shù)后盡可能減少或避免咳嗽，指導(dǎo)其保持正確體位，并予以霧化吸入、吸氧等處理，維持其呼吸道通暢，減少咳嗽現(xiàn)象，此外，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)切口出血、滲液等現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并提供相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出血率。

（2）自擬心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷，分析兩組患者護(hù)理后悲觀、恐懼、敵對(duì)、焦慮、緊張情緒狀態(tài)，按照十分明顯、明顯、一般、不甚明顯、無(wú)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述五種負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分，分別是4分、3分、2分、1分、0分，總分是15～20分者為心理狀態(tài)不良，不足15分者為良好，心理狀態(tài)良好率=良好者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)對(duì)比 干預(yù)組患者護(hù)理后心理狀態(tài)良好率是92.31%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)良好率比較（n）

2.2 兩組患者術(shù)后出血率對(duì)比 干預(yù)組患者共39例，術(shù)后出血者4例，未出血者35例，其術(shù)后出血率是10.26%；對(duì)照組患者共39例，術(shù)后出血者12例，未出血者27例，其術(shù)后出血率是30.77%；兩組術(shù)后出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.032，P=0.025）。

3 討論

脾亢，又可稱之為脾功能亢進(jìn)癥，是一種以脾臟腫大、骨髓增生、血細(xì)胞減少等為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，可通過(guò)脾切除術(shù)緩解病情[1-2]。因此，目前臨床上對(duì)于脾亢患者多采取脾切除術(shù)治療，療效尚可，但需配合以精心護(hù)理干預(yù)，以控制其術(shù)后出血率，避免休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道[3]，脾亢脾切除術(shù)患者術(shù)后出血率、康復(fù)效果等與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平直接相關(guān)，有必要加強(qiáng)對(duì)脾亢脾切除術(shù)后出血等情況的護(hù)理干預(yù)。

當(dāng)前，臨床上對(duì)于脾亢脾切除術(shù)患者多采用常規(guī)護(hù)理模式，但因該模式下的護(hù)理內(nèi)容偏重于“治療”方面，而忽視了患者情緒、精神狀態(tài)方面的護(hù)理，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)不佳，并在一定程度上增加其術(shù)后出血的可能性[4-6]。因此，有必要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知、心理、飲食、術(shù)后出血方面的干預(yù)，從而增進(jìn)患者對(duì)脾亢、脾切除術(shù)后的治療與護(hù)理知識(shí)要求的認(rèn)知，并積極改善其心理狀態(tài)，促使其合理飲食，直接清除其術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素，從而有效降低其術(shù)后出血發(fā)生率，促使患者早期康復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)良好率、術(shù)后出血發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，充分證明了護(hù)理干預(yù)用于脾亢脾切除術(shù)后出血的滿意效果。

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