陳真飛

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院院感科，江西 撫州 344000）

一直以來醫(yī)院都非常重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，尿路感染是醫(yī)院中發(fā)生率最高的一種感染并發(fā)癥，尤其是在泌尿外科手術(shù)中大多都需要在泌尿系統(tǒng)置入導(dǎo)管。而在導(dǎo)管置入中不可避免的會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，并激發(fā)防御機(jī)制。導(dǎo)尿管使膀胱內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境相通，增加了微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)；尿液在膀胱或?qū)Ч軆?nèi)留存也會(huì)為細(xì)菌的增殖提供環(huán)境；導(dǎo)管自身對(duì)機(jī)體的機(jī)械損傷和炎癥反應(yīng)也會(huì)對(duì)膀胱黏膜造成損傷；若導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞也會(huì)使膀胱發(fā)生膨脹或者黏膜缺血、損傷等[1]。本文特探討對(duì)留置導(dǎo)尿管患者加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院進(jìn)行治療的200例留置導(dǎo)尿管患者，收診時(shí)間為2015年1月～2017年1月。采用區(qū)組隨機(jī)化分組法，按照1:1的比例將其分為兩組，即參照組（n=100）和觀察組（n=100）。參照組：男59例，女41例，年齡47～76歲，平均（60.58±7.34）歲，其中51例患者為泌尿系統(tǒng)腫瘤術(shù)后，38例患者為前列腺增生術(shù)后，7例患者為泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后，3例患者為泌尿系統(tǒng)畸形術(shù)后，1例為泌尿系統(tǒng)損傷術(shù)后。觀察組：男59例，女41例，年齡47～76歲，平均（60.58±7.34）歲，其中49例患者為泌尿系統(tǒng)腫瘤術(shù)后，37例患者為前列腺增生術(shù)后，8例患者為泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后，4例患者為泌尿系統(tǒng)畸形術(shù)后，2例為泌尿系統(tǒng)損傷術(shù)后。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 參照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括保持病房環(huán)境干凈舒適，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，選取合適的導(dǎo)尿管進(jìn)行插管，以及做好會(huì)陰部的衛(wèi)生護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用結(jié)合尿路感染危險(xiǎn)因素分析的循征導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)措施，通過對(duì)以往臨床資料的查閱和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、尿道口消毒護(hù)理不到位以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長等是導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故而在臨床護(hù)理中予以有效預(yù)防措施，具體為：①對(duì)于女性患者應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理和外陰的消毒護(hù)理，同時(shí)對(duì)于年齡較大的患者也需要予以特殊關(guān)注；②加強(qiáng)導(dǎo)尿口的消毒工作，每天兩次，采用稀釋的碘伏對(duì)尿道口周圍和導(dǎo)管表面進(jìn)行徹底消毒；③如果導(dǎo)尿裝置的密閉性和無菌性受到破壞，或者發(fā)生導(dǎo)尿管脫出，則應(yīng)盡快更換，同時(shí)要保持導(dǎo)尿管和尿袋都低于膀胱水平面；④護(hù)理人員每天要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于不需要繼續(xù)留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)盡早拔除，以縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)尿路感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查的方法，由本院根據(jù)患者具體情況自行擬定調(diào)查表，滿分為100分，評(píng)分越高表示患者滿意度越高，其中整體滿意度評(píng)價(jià)以總評(píng)分為依據(jù)，評(píng)分在90分以上為非常滿意，評(píng)分在70～90分為基本滿意，評(píng)分低于70分則為不滿意。以非常滿意例數(shù)和基本滿意例數(shù)計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象導(dǎo)尿管留置時(shí)間和尿路感染發(fā)生率對(duì)比 相較于參照組，觀察組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間明顯縮短，尿路感染發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象導(dǎo)尿管留置時(shí)間和尿路感染發(fā)生率對(duì)比（x±s）

2.2 兩組研究對(duì)象護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比 相較于參照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.220，P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比（n）

3 討論

泌尿外科患者如果發(fā)生感染則會(huì)存在外因不適或者排尿障礙等臨床癥狀，對(duì)患者的正常生活和休息具有很大的影響，同時(shí)也不利于患者疾病的恢復(fù)，增加了治療成本。故而在臨床護(hù)理中必須要對(duì)尿路感染的發(fā)生給予積極、有效的預(yù)防措施。有研究指出，在留置導(dǎo)尿管的患者中，女性發(fā)生尿路感染的概率明顯高于男性，這主要是由于女性尿道系統(tǒng)表現(xiàn)為粗、短、直的特點(diǎn)，并且尿道括約肌比較薄弱，更容易受到細(xì)菌等的感染[2-3]。而對(duì)于老年患者，隨著其年齡的增長，其生理功能逐漸衰退，大多都存在慢性疾病，機(jī)體的抵抗力也明顯降低，因此感染幾率也會(huì)增加[4]。除此之外，人體泌尿系統(tǒng)具有封閉性，導(dǎo)尿管的留置會(huì)使其處于開放狀態(tài)，并且反復(fù)的沖洗液會(huì)造成膀胱黏膜損傷，引發(fā)外源性感染[5]。雖然在以往的護(hù)理中也會(huì)定期對(duì)尿道口進(jìn)行清洗護(hù)理，不過由于其位置靠近肛門，很容易被分辨或者其它分泌物所污染因此如果消毒不徹底則會(huì)使細(xì)菌沿著尿管和尿道間隙上行感染。臨床研究證實(shí)，尿路感染發(fā)生的最為重要的因素是導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長，隨著留置時(shí)間的延長，其感染幾率也會(huì)增加[6-7]。本次研究中，通過對(duì)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素的總結(jié)分析和針對(duì)性護(hù)理，該組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間顯著縮短，導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率顯著降低，患者護(hù)理滿意度也顯著提升，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[8]，提示加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理對(duì)于降低相關(guān)性尿路感染發(fā)生率方面具有積極意義。

綜上所述，在泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理中，通過循征分析總結(jié)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理中的預(yù)防工作，有助于縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，降低導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率，且可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提升，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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[3] 董琳君.探討導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].大家健康，2016，10(1):224-225.

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[7] 鐘惠燕，鄺日紅，桂湘芬.追蹤反饋?zhàn)o(hù)理模式在降低導(dǎo)尿管患者相關(guān)尿路感染發(fā)生中的應(yīng)用[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10(6):132-134.

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