朱彤

宮頸癌是臨床發(fā)病率較高的一種生殖道惡性腫瘤，發(fā)病早期采取根治性切除是治療該病的主要手段[1]。有研究指出，宮頸癌術(shù)后配合放療能夠降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，延長患者生存時(shí)間[2]。但普通的放療技術(shù)對(duì)膀胱與直腸有明顯影響，不良反應(yīng)導(dǎo)致患者耐受性下降，且控制遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)效果不能令人滿意[3]。三維適形放療因減少了盆內(nèi)正常組織照射量，提高了病灶照射量，有效提高了放療效果[4]，現(xiàn)對(duì)兩種放療方式的優(yōu)劣進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年2月～2016年6月本院接診的35例宮頸癌患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組18例和對(duì)照組17例，觀察組年齡30～58歲，平均年齡（45.41±8.75）歲，臨床分期：Ⅰa期1例、Ⅱa期3例、Ⅱb期12例、Ⅲa期2例，病理類型：腺癌16例、鱗癌2例；對(duì)照組年齡30～58歲，平均年齡（45.48±8.79）歲，臨床分期：Ⅰa期1例、Ⅱa期4例、Ⅱb期11例、Ⅲa期1例，病理類型：腺癌15例、鱗癌2例。兩組患者的年齡、病情等資料具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查確診；符合宮頸癌根治性手術(shù)和術(shù)后放療適應(yīng)證；手術(shù)均成功；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或盆腔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；術(shù)前接受過其他方案放療者；合并其他急慢性疾病者；有精神疾病或無法正常交流者。

1.3 方法 對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)放療：先給予全盆前后兩野照射，劑量為DT 36 Gy，之后在兩照射野中間放置4 cm寬鉛板，分割為四野繼續(xù)進(jìn)行照射，劑量為DT 16 Gy，總劑量不超過D 50 Gy。注意腔內(nèi)照射不能與體外照射同日進(jìn)行。

觀察組患者術(shù)后接受三維適形放療：常規(guī)CT掃描病灶周圍為靶區(qū)勾畫提供依據(jù)，注意靶區(qū)勾畫時(shí)為避免擺位誤差及器官移位將靶區(qū)外緣向三維方向擴(kuò)大1 cm得到計(jì)劃靶區(qū)。根據(jù)患者病灶實(shí)際情況擬定針對(duì)性對(duì)穿治療計(jì)劃及四野三維適形放療計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者放療后1個(gè)月直腸反應(yīng)（大便次數(shù)更多、黏液便、腹痛）、膀胱反應(yīng)（尿道刺激癥狀），放療后6個(gè)月直腸反應(yīng)（放射性直腸炎）、膀胱反應(yīng)（放射性膀胱炎）、皮膚反應(yīng)、骨髓抑制以及隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS19.0，計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，符合正態(tài)分布時(shí)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1個(gè)月放療不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者放療后1個(gè)月的主要不良反應(yīng)均為直腸反應(yīng)與膀胱反應(yīng)，觀察組直腸反應(yīng)與膀胱反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者1個(gè)月放療不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者6個(gè)月放療不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者放療后6個(gè)月的主要不良反應(yīng)均為皮膚反應(yīng)、放射性直腸炎和放射性膀胱炎。觀察組患者皮膚反應(yīng)、放射性直腸炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者6個(gè)月放療不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后1年總復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前，臨床上根治性治療宮頸癌的主要手段為手術(shù)和放療，其中廣泛子宮切除配合盆腔淋巴清掃能夠在根治早期宮頸癌方面效果明確，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率較低，可有效延長患者生存時(shí)間[5]；單純放療對(duì)＜Ⅱb期的患者有良好的根治效果，西方國家超過70%的早期宮頸癌患者接受放療治療[6]。有專家指出，宮頸癌根治性手術(shù)后配合放射治療能夠提高遠(yuǎn)期療效，在降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率和提高無進(jìn)展生存期方面有一定臨床優(yōu)勢(shì)[7-8]。

本院在宮頸癌術(shù)后使用的放療方式有兩種，一種是常規(guī)放療，一般采取體外全盤照射和四野照射的方式，操作簡(jiǎn)單。但近期和遠(yuǎn)期隨訪顯示該方案對(duì)患者直腸和泌尿系統(tǒng)有明顯的影響，急慢性直腸反應(yīng)與膀胱反應(yīng)發(fā)生率較高，尤其是宮頸癌術(shù)后患者因活動(dòng)受限導(dǎo)致該類不良反應(yīng)更加明顯[9]；另一種是三維適形放療，其特點(diǎn)是通過精確的放療計(jì)劃和擺位技術(shù)，最大可能降低了病灶周圍正常組織的照射劑量，同時(shí)在保證靶區(qū)均勻照射的基礎(chǔ)上提高腫瘤受照劑量，因此既能提高治療效果，又能很好的減輕不良反應(yīng)[10-12]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者術(shù)后1年總復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，提示三維適形放療在防止宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)方面更具臨床優(yōu)勢(shì)，與上述研究相符。本研究中1～6個(gè)月隨訪期間兩組患者的主要不良反應(yīng)均為直腸反應(yīng)與膀胱反應(yīng)，其中早期顯示為大便次數(shù)更多、黏液便、腹痛和尿道刺激癥狀，遠(yuǎn)期顯示為放射性直腸炎與放射性膀胱炎。觀察組患者放療后1個(gè)月直腸反應(yīng)與膀胱反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，放療后6個(gè)月皮膚反應(yīng)、放射性直腸炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，可見三維適形放療對(duì)膀胱和直腸功能影響更小，更適合宮頸癌術(shù)后應(yīng)用。

綜上所述，三維適形放療劑量靈活，可降低對(duì)膀胱和直腸的照射劑量，減少不良反應(yīng)，提高腫瘤區(qū)域照射劑量，降低復(fù)發(fā)率。

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