周丹

不穩(wěn)定性心絞痛是介于勞累穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，疼痛感較強(qiáng)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，約有30%的患者在發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死[1]。其致病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬性化、血小板凝聚和冠狀動(dòng)脈痙攣等因素有關(guān)，通過(guò)超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查可診斷。西醫(yī)的主要治療包括抗血栓藥物治療和血運(yùn)重建治療，前者治療效果尚可，后者手術(shù)適應(yīng)證較窄，無(wú)法被廣大患者接收[2]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有顯著的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保護(hù)心血管、降低血脂和改善心肌供血的功效。本院于2015年7月～2016年7月收治不穩(wěn)定性心絞痛患者144例，研究和探討黃芪一號(hào)方治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床施行效果，并取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年7月～2016年7月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者144例，男82例，女62例，年齡48～72歲，平均年齡（59.5±8.4）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組（72例）和觀察組（72例），排除嚴(yán)重高血壓、心律失常、肝腎功能不全和藥物過(guò)敏史的患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)。西醫(yī)診斷采用WHO制定的不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。對(duì)照組患者采用西醫(yī)藥物治療，男41例，女31例，年齡48～72歲，平均年齡（59.6±8.1）歲；觀察組患者采用黃芪一號(hào)方治療，男41例，女31例，年齡48～72歲，平均年齡（59.4±8.6）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，0.5 mg/片），0.5mg/（次·d），舌下含服。若患者心絞痛癥狀較為嚴(yán)重，可每隔5～10 min含服，最多不超過(guò)3片。同時(shí)，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，25 mg/片），25 mg/（次·d），連續(xù)服用28 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以黃芪一號(hào)方治療。藥方包括：黃芪50g，麥冬35 g，野葛根、連翹、川穹和半枝蓮各15 g，黃連和梔子各9 g，甘草和水蛭各6 g。煎煮方法：將所有藥物被水筋膜泡30min，并沖洗2～3次后，放入鍋中煎煮20～30 min濃縮為400 ml的湯劑，早晚各200 ml溫?zé)釙r(shí)飲用。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 根據(jù)兩組患者的臨床治療情況，將治療效果分為顯效、一般和無(wú)效三種，臨床治療有效率=（顯效+一般）/總數(shù)×100%。顯效：患者心絞痛臨床癥狀基本消失，發(fā)作次數(shù)每周不高于2次；一般：患者心絞痛癥狀分級(jí)降1級(jí)以上，發(fā)作次數(shù)減少一半以上；無(wú)效：患者心絞痛臨床癥狀未改善甚至加重，發(fā)作次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間等情況加重。同時(shí)，在治療前后使用熒光免疫檢測(cè)法測(cè)量患者炎性指標(biāo)。炎性因子是人體內(nèi)多態(tài)細(xì)胞調(diào)節(jié)物質(zhì)的總成，常見(jiàn)的指標(biāo)包括高敏C反應(yīng)蛋白和白介素-6。臨床資料表明，心絞痛越嚴(yán)重的患者，炎性指標(biāo)顯著升高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況對(duì)比 觀察組患者臨床治療有效率為 95.83%明顯高于對(duì)照組的 73.61%（χ2=19.07，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療情況對(duì)比（n）

2.2 兩組患者治療前后炎性分子水平對(duì)比 治療前，兩組患者炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者高敏C反應(yīng)蛋白和白介素-6水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎性分子水平對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究結(jié)果表明，觀察組患者共出現(xiàn)2例胃腸道不適反應(yīng)，對(duì)照組共出現(xiàn)1例嘔吐和眩暈案例，停藥后不良反應(yīng)皆消失。

3 討論

黃芪是黃芪一號(hào)方的主要成分，黃芪又名綿芪，是一種微溫的甘性藥草，迄今已有2000多年的入藥史，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，保護(hù)肝臟、利尿和降壓等功效[5]。中醫(yī)認(rèn)為，黃芪的藥用價(jià)值包括：①治療體虛所致的所致的盜汗，可與麥冬和白術(shù)等藥物聯(lián)合使用；②治療慢性腎炎引發(fā)的脾虛和水腫；③改善陽(yáng)氣虛弱和潰瘍；④治療氣虛和精神倦怠。

藥理學(xué)研究表明，黃芪能夠起到改善心肺功能，阻止血栓形成，調(diào)節(jié)血脂和體內(nèi)微循環(huán)代謝功效。同時(shí)，該藥物進(jìn)入人體后，能夠擴(kuò)張血管，降低動(dòng)脈壓，對(duì)冠狀動(dòng)脈具有良好的擴(kuò)張作用，從而改善心臟和血管功能。此外，黃芪能夠降低血小板黏稠度，減少氧自由基活性，并對(duì)已凝聚的血小板起到解聚作用，疏通血管。麥冬則是一種生津止渴、潤(rùn)肺止咳的中藥[6]，味苦微寒，能夠促進(jìn)胰島細(xì)胞功能恢復(fù)，降低血糖，清除氧自由基，提高人體免疫力的功效。臨床麥冬常與黃芪聯(lián)合使用，能夠達(dá)到降低血壓、保護(hù)肝臟和血管的功效，增強(qiáng)人體的免疫和代謝功能，幫助快速地恢復(fù)健康。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療有效率為95.83%明顯高于對(duì)照組的73.61%（P＜0.05），且高敏C反應(yīng)蛋白和白介素-6水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，黃芪一號(hào)方治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果良好，能夠明顯地降低炎性因子指標(biāo)，是一種安全高效的治療手段，具有推廣價(jià)值。

[1] 定峣.黃芪生脈飲治療不穩(wěn)定型心絞痛56例的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(16):133-134.

[2] 韓國(guó)浩，楊越，梁君榮.心痹一號(hào)治療不穩(wěn)定型心絞痛92例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，4(18):31-32.

[3] 史德富.黃芪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(4):114-115.

[4] 左玉松，崔娜.益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定性心絞痛隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(11):21-23.

[5] 張薔，高文遠(yuǎn)，滿淑麗.黃芪中有效成分藥理活性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2012，37(21):3203-3207.

[6] 袁春麗，孫立，袁勝濤，等.麥冬有效成分的藥理活性及作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2013，22(21):2496-2502.