柯水英

支原體或衣原體感染所造成的女性生殖器官發(fā)生的病理性改變，是目前很多孕齡婦女不孕不育的重要原因[1-2]。造前期有臨床數據表明，從流產的組織中檢查出支原體陽性率高達40%以上，可見流產是一個重要的影響因素。由于抗生素的頻繁使用，使得支原體和衣原體產生了抗藥性，增加了治療的難度，故使用抗生素治療衣原體、支原體性宮頸炎患者效果比較不理想[3]。本研究旨在檢驗能有效抑制感染的用藥方法，對患者采用了重組人干擾素α2b栓聯(lián)合阿奇霉素治療方案，效果比較理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年9月于本院就診的衣原體、支原體性宮頸炎患者70例，所有患者經宮頸分泌物PCR檢測后衣原體、支原體均呈陽性，無其他病原菌感染及哺乳期或妊娠期婦女等。將其隨機分為兩組，各35例，分別為觀察組和對照組。觀察組年齡21～50歲，平均（36.4±7.6）歲；單純衣原體感染19例，單純支原體感染7例，混合感染9例。對照組年齡22～53歲，平均（35.7±8.1）歲；單純衣原體感染18例，單純支原體感染8例，混合感染9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義因此兩組對象具有可對比性。

1.2 方法 對照組的患者僅使用阿奇霉素（山西同達藥業(yè)有限公司，國藥準字號H20093553）進行治療，服用劑量為0.25 g，2次/d。觀察組同時使用重組人干擾素α2b栓（安徽安科生物工程（集團）股份有限公司，國藥準字號$20020103）進行治療，患者于睡前外陰清潔后將重組人干擾素α2b栓置于外陰內，l枚/次，隔日1次。兩組患者均持續(xù)用藥治療2周，期間禁止坐浴及性生活。

1.3 評價標準 記錄兩組患者的臨床治療2周后的治療有效率、復發(fā)率及宮頸分泌物PCR檢查轉陰時間[4]，并進行評定。其中經宮頸分泌物檢查后衣原體和支原體均呈陰性，臨床癥狀完全消失稱為顯效；衣原體和支原體呈弱陽性或陽性，臨床癥狀基本消失稱為有效；衣原體和支原體均呈陽性，臨床癥狀無明顯改善稱為無效?？傆行?（有效例數+顯效例數）／總例數。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；治療結果為等級資料，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為91.43%（32/35），對照組治療總有效率為74.28%（26/35）。觀察組的治療效果要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.62，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果

2.2 轉陰時間 觀察組患者的轉陰時間（6.2±1.6）d，明顯要低于對照組（9.8±2.3）d，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.619，P＜0.05）。由此可知，用藥有助于縮短轉陰時間。

2.3 復發(fā)率 對照組患者復發(fā)9例（占25.71%），高于觀察組的3例（占8.57%），兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.620，P＜0.05）。由此可知，用藥有助于降低復發(fā)率。

3 討論

支原體、衣原體在感染人體后，由于支原體、衣原體在人體細胞內繁殖，導致被感染細胞死亡，同時也能夠逃避宿主免疫防御功能的防御，因而得到間歇性保護。支原體、衣原體的致病機理是抑制被感染細胞的正常代謝，溶解、破壞細胞并導致溶解酶的釋放，代謝產物的細胞毒作用，引起變態(tài)反應和自身免疫反應。大部分患者在感染支原體或衣原體后沒有任何臨床癥狀或不適感，很多患者是由于白帶異常、陰道炎、宮頸炎或不孕癥才到醫(yī)院檢查并最終發(fā)現感染支原體和衣原體，所以在臨床上很容易被忽略和漏診，甚至誤診。女性宮頸感染支原體或衣原體后，可對宮頸黏膜形成損傷，從而造成宮頸腫脹、壞死、宮頸充血等疾病，患者通常會有下陰部分泌物增多、有異味等異常表現[5]。女性在感染人型支原體后，可能引起盆腔炎，流產后發(fā)熱，非淋球菌尿道炎等疾病。婦女妊娠后，由于孕激素的分泌增加，造成體內環(huán)境的改變，更容易受到感染。在圍產期，支原體或衣原體引起的感染已是現代產科面臨的新一個嚴峻的問題。

在目前的臨床實踐中，衣原體、支原體宮頸炎一般選擇使用抗生素進行治療，但長期使用抗生素導致病原體的耐藥性不斷增強。阿奇霉素是一種大環(huán)內酯類抗生素，可以有效抑制細菌蛋白的合成，殺菌效果較為明顯，有顯著的臨床治療效果，但大量的臨床實踐表明阿奇霉素過量使用可導致不少并發(fā)癥[6]。重組人干擾素α2b栓作為一種新型生物制品，它的廣譜抗病毒作用能夠直接破壞衣原體和支原體，抑制感染細胞增殖，同時促進病變部位及附近的正常組織細胞產生抗病毒蛋白，阻斷病原病毒復制過程；干擾素還能夠調節(jié)患者的孕酮以及血清雌二醇水平，減少宮頸分泌物，有效緩解臨床癥狀；干擾素具有的免疫調節(jié)作用可增強巨噬細胞的吞噬作用，調節(jié)并維護了患者機體的免疫功能，提高抗感染能力[7]。

本次研究設置了對照實驗，利用干擾素和阿奇霉素的聯(lián)合治療方法患者的治療總有效率達到了91.43%，明顯高于單純應用阿奇霉素的對照組（P＜0.05）。結果顯示干擾素聯(lián)合阿奇霉素使用的療效是明顯提高到的。值得一提的是，在本次研究中，對照組和觀察組兩組痊愈例數中單純性支原體性宮頸炎例數均多于單純性衣原體性宮頸炎例數，這和支原體、衣原體的自身細胞結構有關，支原體沒有細胞壁，而衣原體有類似薄膜的細胞壁保護，因此更加容易分裂繁殖，衣原體通過代謝毒細胞，提高自身免疫力，體內吞噬細胞難以破壞衣原體細胞結構，致使衣原體更易引起感染癥狀[8]。同時，觀察組轉陰時間為（6.2±1.6）d，復發(fā)率8.57%，均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明只使用抗生素僅僅能殺菌，無法促進組織再生，而且長期使用容易產生耐藥性，容易復發(fā)。

綜上所述，聯(lián)合使用干擾素和阿奇霉素治療宮頸衣原體及支原體感染是有明顯效果的，顯著改善陽性癥狀，降低其復發(fā)率，可以作為有效的治療方案在臨床進行推廣。

[1] 朱善芳，周秀芬，夏曉平，等.黏液膿性宮頸炎患者病原體感染的調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26(11):2571-2573.

[2] 金玲玲，陳霞，郭婉姣.176例非淋菌性宮頸炎病原學分析及療效觀察[J].中國婦幼健康研究，2015，26(4):883-885.

[3] 胡靜，杜偉偉，閆瓊，等.內服聯(lián)合外用藥治療慢性宮頸炎的療效[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2014，11(3):58-6O.

[4] 吳幼麗.128例輸卵管妊娠患者生殖道支原體和衣原體的感染情況分析[J].中國婦幼保健，2016，31(8):1691-1692.

[5] 周丕育，楊孝明，楊紹浦，等.股前外側皮瓣在下肢皮膚缺損中的應用[J].中華整形外科雜志，2014，30(2):140-141.

[6] 杜宏英，王巧玲，王建科，等.婦科千金膠囊聯(lián)合阿奇霉素治療慢性宮頸炎的療效及對患者血清炎性因子的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(1):130-132.

[7] 蔡美玲，彭婉平.重組人干擾素α2b栓治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的療效觀察[J].中國藥師，2016，19(5):914-916.

[8] 黃琦雯.探討阿奇霉素與陰道栓劑聯(lián)合在非淋茵性宮頸炎治療中的效果[J].北方藥學，2016，13(10):71.