王靜波
急性膽囊炎是臨床中十分常見的一種急癥,在我國社會市場經(jīng)濟飛速發(fā)展的過程中,社會群體經(jīng)濟收入的轉(zhuǎn)變,促使生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生顯著的變化,從而導(dǎo)致老年群體患急性膽囊炎的比例越來越高,嚴(yán)重威脅我國老年群體的正常生活。急性膽囊炎通常會造成老年患者出現(xiàn)上腹放射性持續(xù)疼通、嘔吐以及低熱等現(xiàn)象,一些老年膽囊炎患者會伴有便秘、膽結(jié)石以及畏寒、乏力、精神萎靡等癥狀,嚴(yán)重時會造成老年患者并發(fā)黃疸,使患者出現(xiàn)膽囊穿孔,導(dǎo)致患者感染性休克,不單單會降低患者的生活質(zhì)量,還會對患者的生命安全帶來威脅。根據(jù)現(xiàn)階段的臨床研究,手術(shù)治療是幫助老年急性膽囊炎患者緩解病痛的主要途徑,目前臨床中針對急性膽囊炎的手術(shù)治療方法一般有兩種,一種是常見的開腹手術(shù),一種是新型的腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著創(chuàng)傷小、出血量低以及術(shù)后恢復(fù)時間短、住院費用較低等優(yōu)勢特點,對患者的病情改善有著一定的作用[1]?;诖?,本院于2014年11月~2016年11月,對96例急性膽囊炎老年患者進一步研究不同手術(shù)治療的效果,獲得了十分滿意的成果,報道總結(jié)如下。
1.1 臨床資料 選取本院2014年11月~2016年11月收治的急性膽囊炎老年患者96例為主要實驗對象,按照數(shù)字表分組辦法,隨機分為手術(shù)組和常規(guī)組,其中常規(guī)組48例,男16例,女32例,年齡61~84歲,平均年齡(71.46±1.04)歲,其中腹部壓痛顯著患者24例,反跳痛患者8例,惡心嘔吐患者10例,經(jīng)膽囊B超評估嚴(yán)重患者3例,血象高患者3例,同時疼痛持續(xù)1天時間有21例患者,疼痛持續(xù)時間3天有16例患者,其他患者疼痛持續(xù)時間3天以上;手術(shù)組48例,男14例,女34例,年齡63~82歲,平均年齡(70.39±2.11)歲,其中腹部壓痛顯著患者19例,反跳痛患者13例,惡心嘔吐患者9例,經(jīng)膽囊B超評估嚴(yán)重患者5例,血象高患者2例,同時疼痛持續(xù)1天時間有23例患者,疼痛持續(xù)時間3天有12例患者,其他患者疼痛持續(xù)時間3天以上,兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 治療方法 在正式開始手術(shù)治療之前,兩組患者均予以常規(guī)抗感染藥物治療,并調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì),幫助患者穩(wěn)定病情,同時針對患者的具體情況予以支持治療。另外,要對患者進行術(shù)前麻醉,可以根據(jù)實際手術(shù)治療模式以及患者實際病情情況,采用硬膜外麻醉,或者是氣管插管麻醉等[2]。
常規(guī)組患者予以常規(guī)開腹手術(shù)治療。
手術(shù)組患者予以腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)治療。醫(yī)護工作人員幫助患者正確選擇體位,引導(dǎo)患者將頭部放低,抬高足部,并選擇仰臥位。同時對患者進行氣管內(nèi)插管麻醉,并將氣腹壓始終控制在12 mmHg左右。對患者腹腔進行查探,一般選擇三孔法[3]。醫(yī)護工作人員要密切觀察患者實際膽囊大小,并對出現(xiàn)病變位置進行詳細(xì)評估,具體包括周圍組織實際黏連情況以及炎癥情況等。當(dāng)確定患者病情后,要分離患者周圍組織與膽囊,最大程度將患者膽囊動脈以及其頸部進行暴露,根據(jù)實際情況,選擇合理的切除方法進行切除,一般包括順行切除法、逆行切除法以及結(jié)合切除法。當(dāng)切除患者膽囊后,要及時對患者腹腔進行沖洗,一般采用生理鹽水作為主要沖洗液,然后再放置引流管[4-5]。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計比較兩組臨床治療效果以及各臨床指標(biāo)變化實情。顯效:患者經(jīng)過手術(shù)治療后,腹痛、惡心、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失;有效:患者腹痛減輕、體溫下降,惡心等臨床癥狀改善效果十分優(yōu)異;無效:患者病情加重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 統(tǒng)計分析研究數(shù)據(jù),手術(shù)組總有效率為(95.83%),常規(guī)組總有效率為(81.25%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.031 0,P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組各臨床指標(biāo)情況比較 手術(shù)組臨床觀察指標(biāo)要優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床觀察指標(biāo)情況比較(x±s)
隨著近幾年我國國民經(jīng)濟建設(shè),社會群眾生活習(xí)慣的變化,促使急性膽囊炎的發(fā)病率逐漸上升,尤其是一些老年群體,不良的作息習(xí)慣,顯著的增加了發(fā)病率,影響著老年群體的生活質(zhì)量以及生命安全。因此,如何選擇科學(xué)、合理的手術(shù)治療方案,成為當(dāng)前臨床治療十分關(guān)注的焦點問題[6]。
通過本次實驗結(jié)果表明,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎老年患者,其自身的治療效果十分明顯(95.83%),無論是手術(shù)時間、排氣時間,還是出血量均較低,且優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療效果(81.25%),以及各臨床觀察指標(biāo)情況,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這正是由于常規(guī)開腹手術(shù)的治療效果雖然也較為明顯,但是需要對患者腹腔進行全打開、或者半打開治療,這就從根本處增加了手術(shù)時間,并且容易加大出血量、提升感染率,不利于患者提高康復(fù)效果。而腹腔鏡切除術(shù)作為一種新型的臨床治療模式,對急性膽囊炎老年患者的治療過程中,有著創(chuàng)傷小、出血量低的優(yōu)勢特點,只需要通過觀察屏幕,利用微小的手術(shù)切口進行實際操作,大大降低了對患者機體組織的損傷,并且可以縮短患者手術(shù)時間,提高了手術(shù)安全性[7-8]。
綜上所述,對急性膽囊炎老年患者的臨床治療過程中,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療手段,可以提升患者的治療效果,幫助患者減輕病痛,提高康復(fù)質(zhì)量,對患者病情穩(wěn)定有著極為顯著的作用,值得臨床推廣。
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