肖萍

妊娠高血壓作為婦產(chǎn)科常見病之一，具有較高的發(fā)病率，可高達(dá)10%且呈現(xiàn)不斷上升趨勢。對妊娠期高血壓患者來說，最根本的治療手段為終止妊娠，但如何準(zhǔn)備把握終止妊娠的時(shí)機(jī)和分娩的方式，目前是相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)[1]。查閱文獻(xiàn)[2]表明，對妊娠高血壓患者采取于34周以后終止妊娠和采用剖宮產(chǎn)方式妊娠，能明顯改善產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發(fā)生率，具有較高安全性。為實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本研究將80例妊娠高血壓患者作為研究對象，觀察分娩的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發(fā)生率等指標(biāo)并進(jìn)一步比較分析。現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析方法在2015年1月～2017年1月期間于本院接受治療的妊娠高血壓患者中選取符合條件的72例作為研究對象。34周以后終止妊娠32例患者，年齡20～41歲，平均年齡（26.27±6.21）歲，孕周29～40周，平均孕周（35.21±1.31）周；34周以前終止妊娠40例患者，年齡20～41歲，平均年齡（25.85±5.93）歲，孕周29～41周，平均孕周（35.87±1.65）周。剖宮產(chǎn)分娩36例患者，年齡20～40歲，平均年齡（26.27±5.93）歲，孕周30～40周，平均孕周（34.84±1.36）周；陰道分娩36例患者，年齡為20～41歲，平均年齡（26.03±6.01）歲，孕周29～41周，平均孕周（36.03±1.92）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，且所有患者均閱讀并簽署知情同意書。將所有患者的一般情況如年齡、孕周等進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性成立。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者經(jīng)血尿常規(guī)、血壓檢查明確妊娠期高血壓診斷；②患者妊娠前無高血壓病史；③患者無心肝肺等重要器官嚴(yán)重疾?。虎芑颊邿o嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。虎莼颊邿o藥物過敏或無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者經(jīng)血尿常規(guī)、血壓檢查不符合妊娠期高血壓診斷；②患者妊娠前有高血壓病史；③患者有心肝肺等重要器官嚴(yán)重疾??；④患者有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。虎莼颊咚幬镞^敏或有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，難以配合治療。

1.3 研究方法 在研究過程中對所有患者和胎兒予以密切監(jiān)測，根據(jù)患者具體情況的差異性，指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，合理控制抗生素、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥物等的使用。針對孕周34周以內(nèi)終止妊娠的患者，予以每天10 mg地塞米松注射，連續(xù)給藥3天以促進(jìn)胎兒肺組織發(fā)育成熟。觀察記錄產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生、圍生兒病死及新生兒窒息等發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①于34周以前及34周以后終止妊娠的患者產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發(fā)生率；②引導(dǎo)分娩和剖宮產(chǎn)分娩患者產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩時(shí)機(jī)患者產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發(fā)生率對比 34周后終止妊娠患者分娩的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發(fā)生率相較于34周前終止妊娠患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同分娩時(shí)機(jī)患者產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發(fā)生率對比

2.2 不同分娩方式患者產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發(fā)生率對比 剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發(fā)生率相較于陰道分娩患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同分娩方式患者產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發(fā)生率對比

3 討論

伴隨孕周的不斷增加，妊娠期高血壓病會進(jìn)一步發(fā)展引發(fā)孕婦出現(xiàn)胎盤早剝、抽搐等癥狀，嚴(yán)重者對產(chǎn)婦和胎兒的生命健康都造成威脅。作為妊娠高血壓最重要的治療手段，終止妊娠在時(shí)機(jī)和方式的選擇上對產(chǎn)婦和胎兒的安危起著至關(guān)重要的作用[5]。臨床及研究[6]表明，妊娠高血壓病的發(fā)生與胎盤的供血關(guān)系密切，若及時(shí)有效地切斷母體與胎兒之間的血液聯(lián)系，能夠一定程度上使高血壓癥狀得以緩解。同時(shí)，正常陰道分娩會引發(fā)一系列生理反應(yīng)，如造成子宮收縮及負(fù)壓升高，且產(chǎn)婦和胎兒的血流動力學(xué)將受到分娩應(yīng)激原的刺激，從而升高母嬰并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。采用正確的分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，有效安全地確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，降低應(yīng)激反應(yīng)，也一定程度上改善了高血壓的癥狀和風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

據(jù)本研究觀察，于34周以后終止妊娠患者分娩的產(chǎn)婦有并發(fā)癥者1例，發(fā)生率為3.13%；圍生兒病死1例，病死率3.13%；新生兒窒息2例，發(fā)生率6.25%。相較于34周以前終止妊娠患者，各不良事件的發(fā)生率均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的患者，有并發(fā)癥者1例，發(fā)生率2.78%；圍生兒病死2例，病死率5.56%；新生兒窒息1例，發(fā)生率2.78%。相較于陰道分娩患者，各不良事件的發(fā)生率均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，認(rèn)為對妊娠高血壓患者采取于34周以后終止妊娠和采用剖宮產(chǎn)方式妊娠，能明顯改善產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發(fā)生率，安全性較高，有良好的研究發(fā)展前景。

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[2] 鞠旭穎.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3(27):187-188.

[3] 賈增梅.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式臨床研究[J].中華高血壓雜志，2015，23(3):688-689.

[4] 畢谷麗.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠的時(shí)機(jī)及分娩方式[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(32):75-76.

[5] 馬應(yīng)梅.妊娠高血壓疾病診治及終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(6):18-19.

[6] 羅金鳳.妊娠期高血壓疾病婦女心血管系統(tǒng)病理生理的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8(3):369-370.

[7] 肖合小.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)間對母嬰結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(10):91-92.

[8] 歐紅新.重度子癇前期88例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(15):38-39.