過艾

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是骨科臨床上的常見創(chuàng)傷類型之一，不僅給患者造成巨大的痛苦，同時(shí)也會嚴(yán)重影響其行走能力和生活質(zhì)量[1]。對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折來說，鋼板固定手術(shù)是最為常用的手術(shù)，能夠?qū)⒐钦鄄课贿M(jìn)行固定并且加快骨折愈合，還可顯著改善其行走能力。但是傳統(tǒng)鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有明顯的缺陷[2]。鑒于此，本研究采用對照方法評價(jià)鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板在此類患者中的應(yīng)用效果和價(jià)值，以期能夠?yàn)榕R床治療提供一種更為理想的方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批后，自2015年3月～2016年8月骨科收治的單側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中篩選出82例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，均對手術(shù)方法、潛在風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)了解且自愿配合；排除合并感染性疾病者，不符合手術(shù)指征者，合并系統(tǒng)性疾病者，罹患惡病質(zhì)者，合并骨質(zhì)疏松或者骨代謝障礙者。按照PEMS3.0軟件包中的隨機(jī)數(shù)字表分為鎖定鋼板組與傳統(tǒng)鋼板組，各有41例患者。鎖定鋼板組男22例、女19例，年齡18～76歲，平均（44.8±11.3）歲，受傷至接受手術(shù)時(shí)間2～12 d，平均（7.4±1.4）d；傳統(tǒng)鋼板組男24例、女17例，年齡18～78歲，平均（45.1±12.4）歲。鎖定鋼板組與傳統(tǒng)鋼板組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者的入路方式均為根骨外側(cè)L形，實(shí)施切開復(fù)位并對塌陷的骨折部位進(jìn)行重建固定，具體操作方法如下：從跟腱前1 cm外踝上2～3 cm的位置向足背皮膚與足底皮膚相交的水平位置做一個(gè)縱形的小切口，將骨面緊貼并向上分離，充分暴露出距下關(guān)節(jié)和跟骨外側(cè)壁，探查距下關(guān)節(jié)面，并且撬開根骨外側(cè)壁的骨塊，對其進(jìn)行復(fù)位，將跟骨利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定并盡快恢復(fù)其高度，傳統(tǒng)鋼板組和鎖定鋼板組患者分別采用傳統(tǒng)鋼板和鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，常規(guī)放置引流管，并且將切口進(jìn)行無張力縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對比手術(shù)優(yōu)良率、治療前后Bohl er角變化以及并發(fā)癥情況。將手術(shù)效果分為優(yōu)、良、差，其中手術(shù)后足關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)且不影響日?；顒诱哂洖閮?yōu)；將手術(shù)后足關(guān)節(jié)功能明顯改善但是會對日?；顒釉斐奢p微影響者記為良；將手術(shù)后足關(guān)節(jié)功能沒有明顯改善且對日?；顒釉斐蓢?yán)重影響者記為差；所有受試者術(shù)后均隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)工具為SPSS20.0版本，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 鎖定鋼板組手術(shù)效果與傳統(tǒng)鋼板組分級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且前者優(yōu)良率遠(yuǎn)高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 手術(shù)前后Bohl er角變化 術(shù)前兩組Bohl er角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后均顯著升高（P＜0.05），且術(shù)后鎖定鋼板組Bohl er角遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)鋼板組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后Bohl er角變化比較（x±s）

2.3 并發(fā)癥 鎖定鋼板組術(shù)后有1例出現(xiàn)鋼板外露，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%；傳統(tǒng)鋼板組術(shù)后有2例出現(xiàn)鋼板外露、2例皮緣壞死、2例感染、1例神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%。兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.875，P=0.027）。

3 討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要由于墜落或者交通事故導(dǎo)致的軸向暴力所致，盡管保守治療方法有一定的效果，但是跟骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并不理想，并且會給其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。研究指出[3]，對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施切開復(fù)位聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療能夠保證Bohl er角盡快恢復(fù)正常，并且與解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面近似，也是保證足踝部功能快速恢復(fù)的基礎(chǔ)條件。采用外側(cè)切口L形入路方式能夠保證骨折關(guān)節(jié)面復(fù)位精確，并且為植入鋼板提供有利條件。但是傳統(tǒng)的鋼板在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中應(yīng)用的成角穩(wěn)定性并不理想，且復(fù)位后期穩(wěn)定性容易丟失，再加上傳統(tǒng)鋼板較厚，很容易因此產(chǎn)生摩擦加重患者的不適感，也會增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。故而傳統(tǒng)鋼板在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中應(yīng)用也仍然受到了明顯的限制。

鎖定鋼板是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者另外一種較為常用的內(nèi)固定材料，此類鋼板較薄，并且更為符合人體的生物力學(xué)特點(diǎn)，能夠有效減少Bohl er角丟失，還可促進(jìn)跟骨關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，保障生活質(zhì)量水平的有效提升[6]。鎖定鋼板的另一項(xiàng)優(yōu)勢便是穩(wěn)定性強(qiáng)，并且能夠有效減少與周圍正常組織的摩擦，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。相關(guān)研究顯示[8]，將鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，采用鎖定鋼板治療的患者住院時(shí)間更短，恢復(fù)正常行走的時(shí)間也更短，且相較于傳統(tǒng)鋼板治療的患者來說，其Bohl er角改善幅度也更為理想。本研究中，鎖定鋼板組手術(shù)效果分布及優(yōu)良率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板組，說明鎖定鋼板在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中的治療作用更佳；前者術(shù)后Bohl er角遠(yuǎn)高于后者，說明鎖定鋼板能夠保證跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的正常解剖結(jié)構(gòu)；前者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于后者，說明鎖定鋼板治療的安全性更理想。

綜上所述，鎖定鋼板相較于傳統(tǒng)鋼板來說，在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中的應(yīng)用優(yōu)勢更為明顯，不僅手術(shù)效果更佳，且Bohl er角改善效果也更理想，安全性也更高，顯示出良好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 侯繼光，楊坤，張勝華，等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31(6):664-665.

[2] 葉生余.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折選擇不同類型鋼板內(nèi)固定治療臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44(8):171-173.

[3] 陳康武，王根林，張洪濤，等.單軸與多軸鎖定鋼板治療復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19(3):198-202.

[4] 殷銘，臧順利，魯春陽.鎖定鋼板對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥Bohl er角恢復(fù)程度及踝關(guān)節(jié)功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(12):2024-2026.

[5] 李偉康，周業(yè)金，胡星月，等.跗骨竇入路聯(lián)合微型鎖定鋼板結(jié)合排釘技術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].臨床與病理雜志，2017，37(2):277-281.

[6] 陳長留.鎖定鋼板與普通鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16(10):37-39.

[7] 王波，顏昌義，梁倫高，等.鎖定鋼板結(jié)合硫酸鈣人工骨植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(30):4596-4597.

[8] 劉傳軍，李玉田.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折選擇不同鋼板內(nèi)固定治療臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(23):5426-5427.