武麗敏

相關(guān)研究指出，我國老年群體（年齡不低于60歲）的高血壓發(fā)病率約為20%[1]。老年患者身體機(jī)能處于衰退階段，其動(dòng)脈硬化血管壁僵硬程度增大，調(diào)節(jié)血壓的中樞系統(tǒng)功能降低，從而容易發(fā)生高血壓[2]。高血壓是常見病，多數(shù)患者表現(xiàn)為收縮壓升高[3]。而2級單純收縮期高血壓治療難度較大，主要是治療中在降低收縮壓的同時(shí)需要維持舒張壓在正常水平[4]。相關(guān)研究指出，對于2級單純收縮期高血壓患者，應(yīng)用非洛地平緩釋片聯(lián)合氫氯噻嗪片的療效較好。對此，本院為了尋找、研究更為理想的治療方法，即對非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療老年2級單純收縮期高血壓的臨床療效開展討論，且在2015年7月～2016年7月時(shí)間內(nèi)將2級單純收縮期高血壓78例納入研究中，最終取得較好效果，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院治療的老年2級單純收縮期高血壓78例作為研究對象，研究時(shí)間2015年7月～2016年7月，其中，男41例、女37例，年齡65～83歲，平均年齡（71.84±3.55）歲，病程3～19年，平均病程（9.93±3.25）年。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床通用高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，坐位靜息舒張壓壓低于90 mmHg且收縮壓不低于160～170 mmHg；患者均停用降壓藥2周后參與本次研究；患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并水及電解質(zhì)紊亂、糖尿病、精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病等；患者不配合治療。

1.3 方法 患者均應(yīng)用非洛地平緩釋片進(jìn)行治療，患者均清晨頓服由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的非洛地平緩釋片，其批號為H20030414，每天服用1次，每次服用5 mg。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用小劑量氫氯噻嗪片進(jìn)行治療，根據(jù)患者實(shí)際血壓狀況對氫氯噻嗪片（廣東三才石岐制藥股份有限公司，批號：H44023235）使用劑量進(jìn)行調(diào)整，用藥劑量范圍為6.25～12.5 mg，持續(xù)用藥6周。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 治療前、后對患者血壓水平進(jìn)行檢測，均以非同日3次測量平均值為血壓值。同時(shí)對患者血脂、血肌酐、血糖、血鈉等指標(biāo)進(jìn)行檢測，同時(shí)查看患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布數(shù)據(jù)用“x±s”表示，非正態(tài)分布資料經(jīng)以e為底對數(shù)轉(zhuǎn)換后趨于正態(tài)分布。兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 治療4周、6周后，患者收縮壓水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，患者舒張壓水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

表1 患者治療前和治療4周后血壓水平比較（x±s，mmHg）

表2 患者治療前和治療6周后血壓水平比較（x±s，mmHg）

2.2 安全性 患者血脂、血肌酐、血糖、血鈉等指標(biāo)水平均無顯著異常情況，患者僅3例發(fā)生頭痛、頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%。

3 討論

目前，隨著人們生活方式、習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率不斷上升。而對應(yīng)的2級單純收縮期高血壓患者人數(shù)也不斷增多[5]。在老年群體中，由于患者大動(dòng)脈逐漸硬化，血管順應(yīng)性不斷變差，脈壓升高，從而引發(fā)收縮期高血壓[6]。相關(guān)研究指出，在老年高血壓群體中，約65%是單純收縮期高血壓患者。老年收縮期高血壓會(huì)顯著增大其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且該病是預(yù)測心腦血管事件發(fā)生率的重要評價(jià)指標(biāo)。老年患者對壓力感受的敏感度減弱，機(jī)體血壓調(diào)控能力變差，從而使得機(jī)體血壓水平不穩(wěn)[7]。老年高血壓患者通常存在多器官功能衰退，如心、腎等，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心肌梗死、心衰、腦卒中、腎功能障礙等。為了有效控制患者血壓水平，避免血壓過高而影響機(jī)體其他器官功能，需要24小時(shí)穩(wěn)定血壓，從而減少腦卒中、猝死等不良情況的發(fā)生[8]。人體的收縮期血壓水平容易發(fā)生較大幅度的變化，再加上需要穩(wěn)定患者舒張壓水平，因此，收縮期高血壓的治療難度較大，通常需要聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。有報(bào)道提出，對收縮期高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，通常采用降低收縮壓和改善順應(yīng)性的藥物聯(lián)合進(jìn)行治療。有學(xué)者提出，采用二氯砒啶類鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是良好的治療方案，其中，利尿劑可強(qiáng)化臨床治療效果，可有效控制患者機(jī)體內(nèi)血壓水平。本次研究中，治療4周、6周后，患者收縮壓水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，患者舒張壓水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見，非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片能有效控制老年2級單純收縮期高血壓患者血壓水平。非洛地平緩釋片是二氯砒啶類鈣拮抗劑，作用于血管平滑肌的效果較好，選擇性較強(qiáng)，能結(jié)合血漿蛋白，促進(jìn)血管擴(kuò)張，且藥效發(fā)揮穩(wěn)定，藥物半衰期高達(dá)25小時(shí)，持久緩和[9]?；颊叻梅锹宓仄骄忈屍螅瑱C(jī)體內(nèi)血藥濃度不會(huì)迅速波動(dòng)，患者容易接受，治療依從性較好。氫氯噻嗪片能對腎小管充吸收鈉離子、氯離子過程進(jìn)行抑制，從而促進(jìn)機(jī)體排泄水和鈉離子，使得容量負(fù)荷降低，從而有效控制血壓[10]。非洛地平緩釋片和氫氯噻嗪片可發(fā)揮協(xié)同作用，對改善、控制患者血壓水平有積極影響。本次研究中，患者血脂、血肌酐、血糖、血鈉等指標(biāo)水平均無顯著異常情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%。說明該聯(lián)合用藥的安全性較高。但是臨床上用藥時(shí)，仍需要結(jié)合患者實(shí)際情況控制用藥劑量，以最大限度地減少藥物副作用。總之，非洛地平緩釋片聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪片治療老年2級單純收縮期高血壓的臨床療效較理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可推廣采納。

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