徐磊

慢性腎小球腎炎是一種腎小球疾病，臨床上主要表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓、蛋白尿等，具有起病緩慢的特點(diǎn)。如今，在多方面因素的共同作用下，慢性腎小球腎炎發(fā)病率逐年升高，不利于患者的身心健康，成為危害人類健康的重要疾病。目前，慢性腎小球腎炎，并無(wú)特殊治療方法，總體療效欠理想[1]。在此，本文以60例患者為對(duì)象，研究分析了西醫(yī)聯(lián)合益氣活血方治療慢性腎小球腎炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年4月～2017年1月期間本院收治的60例慢性腎小球腎炎患者，作為研究對(duì)象，按照就診先后順序，分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為30～50歲；③自愿參與研究，并簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者；②年齡＞50歲，或者年齡＜30歲；③某些系統(tǒng)性疾病，如過(guò)敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、原發(fā)性高血壓繼發(fā)性腎損害、糖尿病腎病等；④尿路結(jié)石、尿路感染、藥物引起的腎損害。

對(duì)照組30例患者，男18例，女12例，年齡32～47歲，平均（39.4±4.85）歲。其中，5例伴有水腫，3例伴有腎功能異常，2例伴有高血壓。觀察組30例患者，男17例，女13例，年齡31～49歲，平均（40.5±5.01）歲。其中，6例伴有水腫，2例伴有腎功能異常，3例伴有高血壓。對(duì)比分析兩組患者的臨床資料，如性別、年齡等，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服阿魏酸哌嗪片（山東希爾康泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052333），200 mg/次，3次/d，同時(shí)，口服金水寶膠囊（江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890003），3粒/次，3次/d。血壓增高患者，加服馬來(lái)酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026567），25 mg/次，3次/d。水腫者，加服氫氯噻嗪片（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058629），20 mg/次，以患者水腫程度為指標(biāo)，決定用藥次數(shù)及用藥時(shí)間長(zhǎng)短，待水腫癥狀消退后，停用。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣活血方治療，藥方如下：30 g黃芪、30 g益母草、30 g蒲公英、20 g茅根、20 g丹參、15 g茯苓、15 g白花蛇舌草、15 g黨參、10 g白術(shù)、10 g豬苓、10 g當(dāng)歸、10 g赤芍、10 g生大黃、10 g藕節(jié)、10 g仙靈脾、8 g熟附子。伴有感染癥狀患者，去除附子，添加30 g金銀花。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》，聯(lián)合衛(wèi)生部于1987年制定的“中藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則”[3]，擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①蛋白尿得以減輕；②浮腫減輕明顯，甚至消退；③血壓趨于正常，或者維持于中等水平；④腎功能有所改善，且穩(wěn)定于一定水平；⑤臨床癥狀呈改善趨勢(shì)。上述5個(gè)指標(biāo)，均具備，表示為顯效，具備2個(gè)指標(biāo)及其以上，但未達(dá)到5個(gè)指標(biāo)，表示為有效，低于2個(gè)指標(biāo)，表示為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在Excel表格中，錄入本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，組間結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.611，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]Table1 The clinical efficacy of two groups of patients[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎屬于免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，該病持續(xù)發(fā)展、腎功能減退的關(guān)鍵病因在于血瘀[4]。慢性腎小球腎炎（chr onic gl omer ul onephr itis），簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一種以血尿、水腫、蛋白尿、高血壓為顯著特征的腎小球疾病，病情遷延，腎功能出現(xiàn)不同程度上的減退，存在腎功能惡化傾向，最終，可演變?yōu)槁阅I衰竭[5]。慢性腎小球腎炎，任何年齡段均可發(fā)病，以青中年為主，男性發(fā)病率略高于女性，嚴(yán)重危害患者身心健康。臨床上，診斷過(guò)程中，需鑒別診斷繼發(fā)性腎小球疾病、AIpor t綜合征、原發(fā)性高血壓腎損害、慢性腎盂腎炎等，全面掌握病情，指導(dǎo)臨床用藥，有效控制病情，促使患者早日康復(fù)[6]。如今，在各方面因素共同作用下，慢性腎小球腎炎發(fā)病率有所上升，在一定程度上，降低了患者的生存質(zhì)量，影響了患者的正常生活及工作。因此，及時(shí)診治慢性腎小球腎炎，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎屬于“腰痛”、“水腫”、“虛勞”范疇，病位位于脾腎，病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)[7]。脾虛，引起運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，泛溢至肌膚，為水腫。腎虛，引起氣化不利，津液內(nèi)停，化為水濕，泛至肌膚，為水腫。脾虛不攝，腎虛不固，外溢精微物質(zhì)，為蛋白尿。脾腎虛損，長(zhǎng)此以往，氣虛無(wú)力，血失溫運(yùn)，造成運(yùn)行凝澀，為瘀血[8]。《諸病源候論》[9]中談及“水病無(wú)不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而令身體腫滿”，而“血不利則為水，名曰水分”出自《金匾要略》[10]?？梢姡阅I小球腎炎，以脾腎虛損為本，而濕熱瘀血互結(jié)為標(biāo)。

阿魏酸哌嗪片主要成分為阿魏酸哌嗪，為白色或類白色片，適用于伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，例如，腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎等。阿魏酸哌嗪片不僅具有抗凝、抗血小板聚集的作用，而且可擴(kuò)張微血管，增加冠脈流量，解除血管痙攣癥狀。金水寶膠囊主要功效在于補(bǔ)益肺腎、秘精益氣，為硬膠囊，氣香，味微苦[11]。經(jīng)研究分析，阿魏酸哌嗪片聯(lián)合金水寶膠囊，治療慢性腎小球腎炎，雖然可控制病情，但整體療效欠佳。

本次研究中，觀察組在阿魏酸哌嗪片與金水寶膠囊治療的同時(shí)，聯(lián)合益氣活血方中藥湯劑治療，藥方涉及多味藥，且不同藥物具有不同的功效。例如，益母草，苦、辛，微寒，具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒的功效。蒲公英，苦、甘，寒，基本功效在于清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋。丹參，味苦，微寒，不僅可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，而且具有清心除煩、涼血消癰的功效。茯苓，味甘、淡，性平，利水滲濕、健脾、寧心是其基本功效。當(dāng)歸，味甘、辛，性溫，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便的作用。生大黃，苦，性寒，具有清濕熱、瀉火、祛瘀等功效。赤芍，味苦，性微寒，清熱涼血，散瘀止痛是其主要功效。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為86.7%（26/30），明顯高于對(duì)照組的73.3%（22/30）。

綜上所述，西醫(yī)聯(lián)合益氣活血方治療，療效顯著，值得廣泛推廣。

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