王玥

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)及手術(shù)質(zhì)量的不斷提高，當(dāng)前剖宮產(chǎn)已廣泛運(yùn)用于臨床產(chǎn)科鄰域中，且對(duì)提升圍生兒存活率等方面起到積極作用，在臨床醫(yī)療工作中占有重要地位[1]。但隨著剖宮產(chǎn)率的增高，導(dǎo)致再次妊娠并發(fā)癥發(fā)生率也在不斷提升，嚴(yán)重危害母嬰健康。子宮瘢痕妊娠屬于臨床特殊異位妊娠類型，主要特征為受精卵于子宮瘢痕處著床，伴有陰道少量出血癥狀，疾病早期無較多異常表現(xiàn)，增加診斷難度，臨床易將剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠誤診為先兆流產(chǎn)，治療不當(dāng)可能導(dǎo)致子宮破裂、大出血等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至需進(jìn)行子宮切除[2]。此外，當(dāng)前臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮孕產(chǎn)婦采用何種分娩方式爭(zhēng)議仍較大，瘢痕子宮對(duì)分娩結(jié)局的影響因素已成為產(chǎn)科工作者重要研究課題之一[3]。為改善剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局，故本文對(duì)本院孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取152例本院2015年7月～2017年3月期間收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，全部孕產(chǎn)婦經(jīng)檢查與診斷均符合瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，孕產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（31.75±3.02）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.75±0.42）周。

1.2 方法 對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行一般資料收集，根據(jù)文獻(xiàn)收集可能影響剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局的相關(guān)因素，包括年齡、文化程度、盆腔炎史、分娩史、流產(chǎn)史、妊娠合并癥、分娩孕周、胎次等。對(duì)比陰道分娩孕產(chǎn)婦及再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦一般資料，有差異項(xiàng)目采用Logist ic回歸進(jìn)行計(jì)算，分析剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo) 收集剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月妊娠孕產(chǎn)婦一般資料，對(duì)比陰道分娩孕產(chǎn)婦與再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦一般資料的差異情況，采用Logistic回歸分析計(jì)算有差異性資料，探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，以陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)為因變量，以患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局情況分析 共152例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月妊娠孕產(chǎn)婦，其中陰道分娩103例，占67.76%，再次剖宮產(chǎn)49例，占32.24%。

2.2 一般資料 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦在年齡、盆腔炎史、流產(chǎn)史、分娩孕周、胎次上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕產(chǎn)婦一般資料對(duì)比（n=152）Table1 Comparison of vaginal delivery and cesarean scar re-maternal general information(n=152)

2.3 影響因素 將上述有差異資料帶入Logist ic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)年齡、盆腔炎史、流產(chǎn)史、分娩孕周、胎次均是剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局的影響因素，見表2。

3 討論

分娩對(duì)女性而言屬于一種正常生理現(xiàn)象，相較于剖宮產(chǎn)，陰道分娩可提升母嬰受益率[5]。隨著麻醉技術(shù)的提高、剖宮產(chǎn)術(shù)式的不斷改進(jìn)及普及，當(dāng)前臨床剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，維持在40%左右，相較于發(fā)達(dá)國(guó)家，約高出5%～20%[6]。子宮瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期多發(fā)并發(fā)癥，極易導(dǎo)致大出血的發(fā)生，需對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除，導(dǎo)致其喪失生育能力，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦生理及心理健康。對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮孕產(chǎn)婦而言，分娩最大的風(fēng)險(xiǎn)在于子宮破裂，一些產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為剖宮產(chǎn)史可作為剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦選擇陰道順產(chǎn)的禁忌證[7]。但隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量的不斷提高，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生子宮破裂的概率較低，且剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年妊娠的孕產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性更低。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后并不屬于陰道分娩禁忌證，若產(chǎn)婦達(dá)到陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。有研究表明[8]，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次分娩病例中，經(jīng)陰道分娩成功率達(dá)到70%。

表2 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局影響因素分析Table2 Analysisof thefactorsinfluencing theoutcome of caesarean section after caesarean section

為改善剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，提高陰道分娩率，本文對(duì)本院剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月分娩孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)比陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的一般資料。結(jié)果顯示，152例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月妊娠孕產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩103例，占67.76%，再次剖宮產(chǎn)49例，占32.24%，相較于當(dāng)前我國(guó)大部分城市剖宮產(chǎn)率，本院剖宮產(chǎn)率相對(duì)較低。分析孕產(chǎn)婦一般資料發(fā)現(xiàn)，陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕產(chǎn)婦在年齡、盆腔炎史、流產(chǎn)史、分娩孕周、胎次上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將上述有差異資料帶入Logist ic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)年齡、盆腔炎史、流產(chǎn)史、分娩孕周、胎次均是剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局的影響因素。根據(jù)上述影響因素我們得出結(jié)論，①年齡：本研究表明年齡是導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)率上升的主要因素，年齡超過30歲的孕婦機(jī)體代謝能力相對(duì)30歲以下孕婦較差，且子宮肌層動(dòng)脈壁正常肌肉被膠原蛋白所替代，由于血管壁受到損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔擴(kuò)張受到限制，直接影響胎盤血運(yùn)，不利于陰道分娩。②盆腔炎史：盆腔炎作為分娩結(jié)局的影響因素，原因可能是在出現(xiàn)炎癥病灶情況下，胎盤為保障血供正常，代償性伸展至子宮下段，極易導(dǎo)致前置胎盤，直接影響分娩結(jié)局的選擇[9]。③流產(chǎn)史：流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到不同程度的損害，形成內(nèi)膜瘢痕，進(jìn)而導(dǎo)致孕卵種植下移、蛻膜發(fā)育不良等情況發(fā)生；除此之外，還可能是由于胎盤面積增大，為保障內(nèi)膜供血充足所導(dǎo)致。④分娩孕周：相關(guān)研究表明[10]，胎兒滿37周后，由于瘢痕子宮伸長(zhǎng)障礙導(dǎo)致胎盤無法向上遷移，可能導(dǎo)致前置胎盤的出現(xiàn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加。⑤胎次：本研究中胎次次數(shù)越多經(jīng)陰道分娩率越高，胎次次數(shù)多可導(dǎo)致胎盤種植部位子宮內(nèi)膜受到程度不同的損害，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤種植部位下移，增加胎盤粘連、死胎、產(chǎn)后出血的可能性，直接影響分娩結(jié)局。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局的影響因素較多，根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際情況嚴(yán)格把握適應(yīng)證、禁忌證選擇合適分娩方式，有利于降低再次剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局及母嬰預(yù)后。

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