劉宗敬

創(chuàng)傷性骨折為多種外源性創(chuàng)傷事件所導(dǎo)致的骨折的發(fā)生，其臨床特征為突發(fā)性及不可預(yù)測性，對患者的軀體造成了一定的傷害，易引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]。在創(chuàng)傷性骨折發(fā)生后，創(chuàng)傷部位軟組織釋放出外源性凝血因子，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓的出現(xiàn)，因此在臨床中需進(jìn)行及早干預(yù)。目前臨床中針對創(chuàng)傷性骨折后的應(yīng)激水平對患者凝血功能障礙及骨折愈合進(jìn)度的研究較少，本次研究基于此，觀察創(chuàng)傷性骨折后應(yīng)激水平與凝血功能障礙和骨折愈合進(jìn)度的研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年12月本院收治的創(chuàng)傷性骨折患者共48例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②骨折后＜72 h入院治療；③診斷符合《實用骨科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者；②住院期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重應(yīng)激障礙患者；③陳舊性骨折患者；④精神疾病患者。納入同期正常體檢人員48例為對照組。

1.2 方法 兩組受試者均在空腹時采集外周靜脈血5 ml，采用ELISA試劑盒（賽默飛世爾有限公司）進(jìn)行檢測兩組受試者血清氧化應(yīng)激指標(biāo)：超氧化物歧化酶（super oxide dismutase，SOD）和丙二醛（mal ondial dehyde，MDA），依據(jù)說明書進(jìn)行檢測；采用全自動凝血儀（北京普朗醫(yī)療有限公司）與其配套試劑，根據(jù)說明書的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行凝血功能指標(biāo)的檢測：血漿纖維蛋白原定量（pl asma f ibr inogen，F(xiàn)ib）、活化部分凝血 酶 時 間（act ivat ed part ial t hr ombopl astin t ime，APTT）、凝血酶時間（t hr ombin t ime，TT）、凝血酶原時間（pr ot hr ombint ime，PT）。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組受試者的性別、年齡、氧化應(yīng)激指標(biāo)（SOD、MDA）及凝血功能指標(biāo)（Fib、APTr、TF、PT）差異，采用Spear man相關(guān)性分析觀察組的應(yīng)激水平與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性，應(yīng)激水平與患者骨折愈合進(jìn)度的相關(guān)性；經(jīng)X線評估患者的骨折評分，并觀察應(yīng)激水平與骨折愈合進(jìn)度的相關(guān)性，骨折愈合評分有骨形成、連接及塑性三個方面，分值為0～12分，分值越高則表明骨折愈合程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析和整理數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Spear man檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料及相關(guān)指標(biāo)比較 兩組受試者的性別及平均年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組受試者的氧化應(yīng)激指標(biāo)（SOD和MDA）、凝血功能指標(biāo)（Fib）對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組受試者的凝血功能指標(biāo)（APTT、TT、PT）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床資料及指標(biāo)對比（x±s）Table1 Comparison of clinical dataand indicatorsbetween thetwo groups(x±s)

2.2 應(yīng)激水平與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性 SOD與Fib、MDA與Fib分別呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)及正相關(guān)（P＜0.05），應(yīng)激指標(biāo)與其余凝血功能指標(biāo)經(jīng)檢驗無相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組應(yīng)激水平與凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性Table2 Correlation between stress level and coagulation function index in the observation group

2.3 應(yīng)激水平與骨折愈合評分的相關(guān)性 在術(shù)后3月觀察組的骨折愈合評分為2～12分，平均為（7.46±1.34）分，經(jīng)Spear man相關(guān)性分析表明SOD與骨折愈合評分呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.348，P=0.000），與 MDA呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.371，P=0.001）。

3 討論

骨折在近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升[3-6]，骨折以手術(shù)治療為主，在經(jīng)過手術(shù)后，患者會出現(xiàn)疼痛及創(chuàng)傷后應(yīng)激，兒茶酚胺激活后，生長激素及胰高血糖素或出現(xiàn)適當(dāng)分泌，這些激素的分泌能增強(qiáng)患者的機(jī)體對創(chuàng)傷的抵抗能力。一般來說，創(chuàng)傷應(yīng)激能力與創(chuàng)傷的程度出現(xiàn)密切相關(guān)[7]，創(chuàng)傷性骨折后，應(yīng)激反應(yīng)能使得內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)激活，從而出現(xiàn)血液高凝，凝血功能出現(xiàn)障礙，而患者在骨折后活動能力下降，血流運動緩慢，易發(fā)生下肢深靜脈血栓[8]。SOD為體內(nèi)重要活性物質(zhì)[9]，對患者骨折后的愈合進(jìn)度具有積極作用，MDA能有效反應(yīng)體內(nèi)脂質(zhì)過氧化程度，兩者的檢測能有效的反應(yīng)出機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。蔡正強(qiáng)等[10]通過觀察骨折患者的應(yīng)激水平對凝血功能指標(biāo)及骨折愈合進(jìn)度的關(guān)系，結(jié)果表明患者的應(yīng)激反應(yīng)與Fib及骨折愈合進(jìn)度有相關(guān)性。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的SOD和MDA較對照組出現(xiàn)異常。經(jīng)Spear man相關(guān)性檢測發(fā)現(xiàn)SOD及MDA與Fib及骨折愈合評分具有明顯的相關(guān)性（P＜0.05），研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果具有相似性，這可能是因為SOD能有效的促進(jìn)纖維細(xì)胞活躍程度，加快基質(zhì)鈣化程度，從而能促進(jìn)骨折的愈合進(jìn)度，因此與骨折愈合具有相關(guān)性。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折后患者的機(jī)體應(yīng)激水平和凝血功能指標(biāo)及骨折愈合程度具有一定的相關(guān)性，臨床中針對創(chuàng)傷性骨折患者的血液凝集狀態(tài)及骨折愈合進(jìn)度可以機(jī)體應(yīng)激水平作為觀測指標(biāo)，能為患者的治療措施的改進(jìn)提供基礎(chǔ)。

[1] Kadal ainen JJ， Kiviniemi AM， Hautala AJ， et a1.Ef iects of exerciseprescr ipt ion on dail yphysical activity and maximal exer cise capaeit y in cor onary art ery disease patients with andwithout t ype 2 diabet es[J].Cl in Physiol Funct Imaging， 2012，32(6):445-454.

[2] 胥少汀.實用骨科學(xué)[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:128-129.

[3] 羅家魁.動力髖螺釘與防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(17):97-99.

[4] 劉軍，劉麗霞，王海紅，等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年脊柱骨質(zhì)疏松性骨折臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2013(17):2639-2640.

[5] 王虎，尹蕓生.老年股骨粗隆間骨折患者死亡的相關(guān)危險因素[J].中國臨床研究，2016，29(3):420-423.

[6] 侯建思.股骨頸骨折的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(13):631.

[7] 黃錫強(qiáng)，梁敬柱，田野，等.髂筋膜間隙阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛對老年股骨近端骨折患者應(yīng)激水平及凝血功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18(2):1-5.

[8] 樓小侃，嚴(yán)美娟.不同鎮(zhèn)痛方式對應(yīng)用低分子肝素全髖術(shù)患者血液流變學(xué)及凝血功能的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(17):1171-1176.

[9] 李婉珍，楊成，朱龍寶，等.瓜蔞根抗氧化活性物質(zhì)的提取及其活性評價[J].安徽工程大學(xué)學(xué)報，2016，31(5):63-67.

[10]蔡正強(qiáng)，彭蘭林，陳政，等.骨折后患者應(yīng)激水平對凝血功能變化與骨折愈合進(jìn)度的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19(4):353-356.