徐光輝，王學(xué)忠，張梁

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstr uctive sl eep apnea hypopnea syndr ome，OSAS）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，指因多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷等一系列病理改變的臨床綜合征。而慢性阻塞性肺疾病作為OSAS的常見合并癥，合并COPD更增加了疾病的嚴(yán)重程度，也給治療帶來了挑戰(zhàn)[1]。有研究指這出，利用雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療可得到較好的效果，本次研究以我科于2015年1月～2016年12月期間收治的50例患者為例，探討雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療OSAS合并COPD的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例OSAS合并COPD患者均為我科在2015年1月～2016年12月期間收治，所有患者入院后均經(jīng)血液檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能檢查確診，符合OSAS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在COPD的癥狀。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組25例患者中男11例，女14例，年齡55～68歲，平均（61.4±6.6）歲；對(duì)照組25例患者中男13例，女12例，年齡53～65歲，平均（59.2±7.2）歲。兩組患者均簽署知情同意書，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用德國(guó)萬曼呼吸機(jī)BIPAP模式，通過鼻罩或口鼻面罩行雙水平正壓通氣治療。調(diào)節(jié)吸氣壓為12～24 cmH2O，呼氣壓為4～14 cmH2O進(jìn)行通氣[2]。對(duì)照組患者采用同款呼吸機(jī)提供的CPAP模式進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療，參照自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)滴定結(jié)果調(diào)節(jié)氣道壓力，保持在5～16 cmH2O之間，同時(shí)接通面罩吸氧管，以2～4 L/min氧流量，日間通氣控制在1～2次，2 h/次，夜間通氣為6～8 h的量進(jìn)行通氣[3]。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，并比較兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)改善情況，同時(shí)對(duì)比兩組患者PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)。療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患者頭暈乏力、夜間呼吸暫停等癥狀完全消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)。有效：患者頭暈乏力、呼吸暫停等癥狀顯著減少，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善。無效：均未達(dá)到以上要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評(píng)價(jià)比較 觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為100.0%、92.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.333 3，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效評(píng)價(jià)比較[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy evaluation of two groupsof patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu) 于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較（x±s，mmHg）Table2 Comparison of blood gasanalysisbefore and after thetwo groupsof patientschanges(x±s，mmHg)

2.3 兩組患者PSG監(jiān)測(cè)情況 觀察組和對(duì)照組患者AHI分別為（9.2±1.3）、（14.3±2.4），最常呼吸暫停時(shí)間分別為（10.2±2.1）s、（15.8±3.2）s，觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停低通氣反復(fù)發(fā)作AHI在30次以上，并以阻塞性為主，流行病學(xué)顯示該病男性患病多于女性，并且多在老年群體中發(fā)生，患者最常見的癥狀表現(xiàn)為白天嗜睡、頭暈乏力、精神行為反常、頭痛、個(gè)性變化等，夜間則存在打鼾、呼吸暫停、憋醒等情況[4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，有近11%的OSAS患者合并存在COPD的情況，這種重疊綜合征可引起上、下呼吸道的聯(lián)合阻塞，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致患者肺功能下降、誘發(fā)較重的哮喘。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是臨床上針對(duì)OSAS合并COPD患者的常用治療設(shè)備，通過正壓通氣幫助患者改善呼吸情況，且安全無創(chuàng)，效果較好[6]。

針對(duì)OSAS合并COPD患者來說，持續(xù)正壓通氣在患者呼吸過程中使用恒定的壓力維持氣道開放，能夠顯著緩解患者白天嗜睡及一些COPD重疊綜合征。但實(shí)施上，采用CPAP通氣治療盡管具有一定的效果，但其排除CO2的情況會(huì)受到限制，這也非常不利于OSAS患者的適應(yīng)[7]。再加上不同的患者需要的壓力值不同，同一個(gè)人在不同情況下需要的壓力值也不同，若一直采用恒定的壓力，可能增加患者鼻阻力，影響治療效果[8]。BIPAP呼吸機(jī)的使用范圍較廣，相較于CPAP來說，其能控制通氣頻率，對(duì)維持有效通氣和降低血液二氧化碳有非常好的作用，尤其針不耐受的OSAS合并COPD患者和心肺功能處于衰退階段的老年患者來說效果更好[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為100.0%、92.0%；同時(shí)，兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究還指出，兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明，針對(duì)OSAS合并COPD患者可行雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療，不但可以改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，更能顯著改善PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有助于患者預(yù)后，值得推廣。

這與凌芳[10]的研究結(jié)果相符合，凌芳針對(duì)收治的56例患者為例，分別行BIPAP和CPAP呼吸機(jī)治療。結(jié)果顯示，BIPAP組患者PaCO2、AHI及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，PH顯著高于CPAP組；且其病死率為0.00%，不良反應(yīng)率為 17.86%，均顯著低于CPAP組（P＜0.05）。再次證明，雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)用于治療OSAS合并COPD療效顯著，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 錢麗萍，楊江華，金培英，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13(6):550-551.

[2] 梁民勇，張?zhí)?，何忠，?雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(學(xué)術(shù)版)，2012，14(34):64-65.

[3] 楊志花.持續(xù)正壓通氣治療腦梗死伴睡眠呼吸暫停綜合征患者的療效和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(2):19-20.

[4] 姚菲菲，丁寧，黃漢鵬，等.自動(dòng)三水平氣道正壓通氣對(duì)肥胖低通氣合并中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的療效[J].國(guó)際呼吸雜志，2012，32(16):1230-1235.

[5] 陳寶元.提高無創(chuàng)通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征的水平[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，17(9):1097-1100.

[6] 王四海.雙水平氣道正壓通氣對(duì)重疊綜合征患者心肺功能及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(20):35-36，41.

[7] 林建良，鄭輝才.無創(chuàng)Bi PAP呼吸機(jī)在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，33(7):118-120.

[8] 全偉，丁寧，董艷彬，等.自動(dòng)三水平氣道正壓通氣對(duì)伴高碳酸血癥重疊綜合征患者的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(38):2968-2972.

[9] 吳春玲.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性呼吸暫停綜合征的效果觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(11):865-868.

[10]凌芳.雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療OSAS合并COPD的臨床價(jià)值及可行性研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，23(3):261.