嚴(yán)易娜

產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血是分娩孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，能夠給產(chǎn)婦帶來(lái)非常不利的影響[1]，一般來(lái)說(shuō)發(fā)生產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的原因主要是產(chǎn)婦子宮收縮乏力、胎兒胎盤(pán)異常、產(chǎn)婦產(chǎn)道受損以及產(chǎn)婦羊水栓塞等[2]，并且，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦比選擇陰道分娩的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的幾率更大。隨著選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，發(fā)生產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦例數(shù)也隨之增加[3]，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的問(wèn)題需要我們予以關(guān)注。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血之后，臨床上多采用宮腔填紗、子宮縫合術(shù)、縮宮素等方式為產(chǎn)婦進(jìn)行止血，但是需要輔以良好的護(hù)理方式[4]，所以，本次研究將本院226例產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其中113例產(chǎn)婦予以綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比常規(guī)護(hù)理在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)在進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本次研究中，排除智力障礙及精神類(lèi)疾病產(chǎn)婦，本院以226例產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，全部符合相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，收治時(shí)間均為2016年1月～2017年1月之間。將226例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組113例產(chǎn)婦。觀(guān)察組產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均年齡（27.5±1.2）歲，其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～42歲，平均年齡（28.6±2.3）歲，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合進(jìn)行對(duì)比的要求。此研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已將此研究的目的、方法、預(yù)期結(jié)果告知產(chǎn)婦及其家屬，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 在本組研究中，對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀(guān)察組產(chǎn)婦予以綜合護(hù)理干預(yù)，其具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴 由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員全程陪伴孕產(chǎn)婦，在陪伴的過(guò)程中為孕產(chǎn)婦講解關(guān)于分娩的知識(shí)，告知孕產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中可使用的技巧及情緒調(diào)節(jié)方式，對(duì)情緒非常緊張的孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦緩解緊張、焦慮的情緒，使其能夠樹(shù)立順利分娩的信心[5]。

1.2.2 為孕產(chǎn)婦按摩子宮 當(dāng)孕產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程之后，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)?shù)臑樵挟a(chǎn)婦進(jìn)行子宮的按摩，將手放置于孕產(chǎn)婦的下腹部，五指有節(jié)奏的擠壓孕產(chǎn)婦的腹部，使產(chǎn)婦的子宮宮底和側(cè)壁都能夠充分放松；對(duì)孕產(chǎn)婦的子宮前壁進(jìn)行按摩時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該改用掌面進(jìn)行按摩，每分鐘按壓30次左右，護(hù)理人員注意應(yīng)該保持用力均勻[6]。

1.2.3 對(duì)產(chǎn)婦病情變化進(jìn)行密切觀(guān)察 護(hù)理人員應(yīng)該為產(chǎn)婦建立靜脈通道，及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，為產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查以明確產(chǎn)后出血原因，根據(jù)產(chǎn)婦發(fā)生出血的原因?yàn)楫a(chǎn)婦選擇進(jìn)行止血的方式。如果產(chǎn)婦急需進(jìn)行手術(shù)止血，護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行抗休克治療的同時(shí)盡快進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀(guān)察，一旦發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)師[7]。

1.2.4 防止產(chǎn)婦發(fā)生感染 產(chǎn)婦發(fā)生感染會(huì)導(dǎo)致自身機(jī)體體抗力下降，并可能導(dǎo)致失血過(guò)多，所以護(hù)理人員在進(jìn)行操作的過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用會(huì)陰消毒墊以保持會(huì)陰部清潔，叮囑產(chǎn)婦做好乳房的護(hù)理以及保證良好的睡眠[8]。

1.2.5 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育 護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的健康教育，促使產(chǎn)婦盡快康復(fù)；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦出院后的各個(gè)注意事項(xiàng)，防止產(chǎn)婦子宮復(fù)舊和惡露情況，叮囑產(chǎn)婦如果發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)兩組產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程出血情況進(jìn)行觀(guān)察；②對(duì)兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度進(jìn)行觀(guān)察；③對(duì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行觀(guān)察。

產(chǎn)婦焦慮程度評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)表（SAS）；產(chǎn)婦抑郁程度評(píng)價(jià)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）；評(píng)分越高，產(chǎn)婦焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重。

護(hù)理滿(mǎn)意度：本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷并向產(chǎn)婦發(fā)放，收回率100%，問(wèn)卷中包括護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、有效性和護(hù)理人員護(hù)理技能水平、工作態(tài)度四個(gè)評(píng)價(jià)維度，每個(gè)維度均設(shè)1～4分四級(jí)評(píng)價(jià)，分值由高至低分別表示很好、較好、一般、差，問(wèn)卷總分值為16分，十分滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意的評(píng)分范圍依次為＞14分、8～14分、＜8分。護(hù)理滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意（%）+比較滿(mǎn)意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程出血情況對(duì)比 觀(guān)察組產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程出血少于對(duì)照組產(chǎn)婦，并且組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程出血情況對(duì)比（x±s，ml）Table1Comparisonofwholelaborbleedingintwogroupsof parturients(x±s，ml)

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度對(duì)比 觀(guān)察組產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度低于對(duì)照組產(chǎn)婦，并且組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度對(duì)比（x±s，分）Table2Comparisonoftwogroupsofmaternalanxietyanddepression(x±s，score)

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀(guān)察組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到96.46%，高于對(duì)照組產(chǎn)婦的86.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.825，P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦不能夠得到及時(shí)有效的護(hù)理，其生命安全將可能受到威脅[9]。綜合性護(hù)理干預(yù)包含心理護(hù)理、產(chǎn)前指導(dǎo)等諸多方面的護(hù)理，能夠改善產(chǎn)婦的情緒并減少產(chǎn)婦的出血量，護(hù)理效果較好[10]。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]Table3Comparisonoftwogroupsofmaternal nursingsatisfaction[n(%)]

在本次研究中，將本院226例產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其中113例產(chǎn)婦予以綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比常規(guī)護(hù)理在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果，由以上3個(gè)表格我們可以了解到，觀(guān)察組產(chǎn)婦在分娩時(shí)、分娩2 h后、分娩24 h后的出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦；觀(guān)察組產(chǎn)婦護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，說(shuō)明經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度低于對(duì)照組產(chǎn)婦；觀(guān)察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到96.46%，高于對(duì)照組產(chǎn)婦的86.72%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血產(chǎn)婦予以綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低產(chǎn)婦在分娩時(shí)及分娩后的出血量，降低產(chǎn)婦焦慮、抑郁的程度，并提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度，有利于產(chǎn)婦的生命安全，并能夠降低產(chǎn)婦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有臨床推廣價(jià)值。

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