劉偉，易金平，黃雪柳

支氣管哮喘作為臨床上比較常見(jiàn)的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸性酸中毒、肺性腦病等，而呼吸衰竭則屬于支氣管哮喘患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。目前臨床上對(duì)重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭急性發(fā)作患者采用吸氧、補(bǔ)液及糾正酸中毒等治療方式，但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道阻塞，繼而威脅生命[2]。為了進(jìn)一步控制患者的病情，在綜合基礎(chǔ)治療上增加無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有一定的效果。本次研究對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭急診治療的臨床效果進(jìn)行了探討，并選擇100例急性發(fā)作重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年10月～2016年10月期間隨機(jī)選擇本院收治的行急性發(fā)作重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者100例作為研究對(duì)象，均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為兩組，其中對(duì)照組患者共50例，男28例，女22例，年齡22～71歲，平均年齡（40.85±4.72）歲，平均年齡（40.15±4.57）歲，平均發(fā)作時(shí)間（15.42±2.3）h，包含Ⅰ型呼吸衰竭患者20例，Ⅱ型呼吸衰竭患者30例；觀察組患者共50例，男29例，女21例，年齡24～70歲，平均年齡（40.63±4.57）歲，平均發(fā)作時(shí)間（15.83±2.2）h，包含Ⅰ型呼吸衰竭患者22例，Ⅱ型呼吸衰竭患者28例。排除昏迷患者、張力性氣胸患者及嚴(yán)重肝腎功能患者等。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者性別、年齡及發(fā)作時(shí)間等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高的對(duì)比價(jià)值。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施綜合治療方式，包含解痙平喘、抗感染治療、祛痰治療、糾正酸堿平衡及糾正水電解質(zhì)平衡治療等，并做好心電監(jiān)護(hù)。此外給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量為2 L/min。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者在綜合治療的基礎(chǔ)上增加無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣輔助治療，選擇西門(mén)子Ser vo900C呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，依據(jù)患者需求選擇適合的鼻面罩，設(shè)置壓力支持通氣為0.98～1.96 kPa，呼氣末正壓0.294～0.490 kPa，潮氣量6～10 ml/kg，呼吸頻率為8～15次/min，呼吸比大于1:3，夕陽(yáng)體積分?jǐn)?shù)為0.3～0.5。待患者各監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常和穩(wěn)定后撤機(jī)，若出現(xiàn)人、機(jī)對(duì)抗，應(yīng)及時(shí)采用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前、治療后4 h、治療后8 h及治療后12 h階段兩組患者的心率、動(dòng)脈血樣分壓及血氧飽和度變化。觀察分析兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效[4]：顯效為患者治療2周后臨床癥狀及肺部雜音基本消失，且各監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常；有效為患者治療2周后患者臨床癥狀及肺部雜音明顯改善，且各監(jiān)測(cè)指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者治療2周后臨床癥狀、肺部雜音、各監(jiān)測(cè)指標(biāo)均無(wú)明顯變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包含胸悶、口感、腹部脹氣及心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組患者治療不同是階段監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化比較 對(duì)照組與觀察組治療前心率、動(dòng)脈血樣分壓及血氧飽和度比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后4 h、治療后8 h及治療后12 h兩組患者心率、動(dòng)脈血樣分壓及血氧飽和度均明顯降低，其中治療后4 h、治療后8 h觀察組患者各指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者顯效例數(shù)為30例，有效例數(shù)為18例，無(wú)效例數(shù)為2例，治療有效率為96.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%（1例）；對(duì)照組患者顯效例數(shù)為16例，有效例數(shù)為24例，無(wú)效例數(shù)為10例，治療有效率為80.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%（9例），觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.06，χ2=7.11，P＜0.05）。

3 討論

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭病理變化為支氣管平滑肌痙攣、呼吸阻力增加及通氣/血流比例失調(diào)等，若不及時(shí)給予患者有效的治療，則患者發(fā)生肺不張及代謝性酸中毒可能性較大[5]。目前對(duì)急性重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭主要采用吸氧治療、抗感染治療及擴(kuò)張支氣管質(zhì)量等，主要起到改善患者組織供氧的作用，但此種治療方式仍然可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道阻塞和呼吸衰竭等，繼而威脅患者的生命安全[6]。根據(jù)相關(guān)研究可知，若重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)低氧血癥、心律失常等，則應(yīng)當(dāng)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療，主要起到提供較高的正壓，減少氧耗和呼吸作用等作用，并緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)[7]。此外無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療還能夠在呼氣末提供正壓，有效避免患者小氣道萎陷，實(shí)現(xiàn)糾正低氧的目的，促進(jìn)患者哮喘和缺氧有效改善，繼而減輕患者的癥狀和痛苦[8-9]。本次研究對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭急診治療的臨床效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示治療后4 h、治療后8 h及治療后12 h兩組患者心率、動(dòng)脈血樣分壓及血氧飽和度均明顯降低，其中治療后4 h、治療后8 h觀察組患者各指標(biāo)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療期間能夠明顯穩(wěn)定患者的心率、動(dòng)脈血樣分壓及血氧飽和度，避免患者出現(xiàn)過(guò)大的生命體征變化，繼而出現(xiàn)危險(xiǎn)。觀察組患者治療有效率為96.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組患者治療有效率為80.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善患者的不良癥狀，并穩(wěn)定患者各監(jiān)測(cè)指標(biāo)，且安全性較高，與鼻導(dǎo)管吸氧相比，其不良反應(yīng)發(fā)生率更低。在臨床醫(yī)生在利用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)需要注意依據(jù)患者的病情選擇合適的面罩，并結(jié)合患者生理特征和病理變化進(jìn)行呼吸機(jī)通氣模式的設(shè)置，控制好氧濃度，確保呼吸機(jī)壓力從低水平逐步增大，且在此期間需要密切觀察患者的生命體征變化，確保治療的有效的性，全面改善患者呼吸功能，促進(jìn)多余二氧化碳的排除，降低病死率[10-12]。

表1 兩組患者治療不同是階段監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化比較分析（x±s）Table1 Thedifferencebetween thetwo groups of patientsisacomparative analysisof changesin stagemonitoring indicators(x±s)

綜上所述，對(duì)急性發(fā)作重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療具有較高的效果，是改善患者哮喘癥狀和保證治療安全性的有效措施，能夠進(jìn)一步降低病死率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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