殷俊，楊愛萍，倪維杰

隨著生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的不合理，近年來糖尿病患者明顯增多，且糖尿病患者常伴有脂質(zhì)代謝異常。根據(jù)調(diào)查，我國2型糖尿病患者伴血脂異常的比率達(dá)到78.51%[1]，尤其在老年患者中比率更高。長期的血糖、血脂處于高水平，易引發(fā)急性心肌梗死、心絞痛以及腦梗死等嚴(yán)重疾病，有資料報道，合并高脂血癥的糖尿病患者，其發(fā)生冠心病的幾率是無高脂血癥糖尿病患者的3倍[2]。從而嚴(yán)重降低患者的生活水平。如何提高老年人的生活質(zhì)量，已成為人們廣泛關(guān)注的課題。本文主要探討老年糖尿病合并高脂血癥患者的社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)模式及效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從無錫市梁溪區(qū)糖尿病罡正系統(tǒng)中隨機選取研究對象200名，采用1:1配對設(shè)計分為干預(yù)組、對照組，對照組維持原來的飲食習(xí)慣，不給予任何干預(yù)；干預(yù)組干預(yù)時間為1年，為2015年1月～2016年1月。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；②總膽固醇≥5.72 mmol/L、甘油三酯≥1.7 mmol/L；③年齡60～75歲，有一定的語言理解能力，意識清楚，無認(rèn)知、精神障礙；④知情同意，且愿意配合干預(yù)。不符合以上條件者排除。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 主要有基線調(diào)查表、知識調(diào)查表、24 h膳食回顧調(diào)查表，基線調(diào)查表內(nèi)容為一般情況、家族史情況、疾病情況、行為情況等；知識調(diào)查表內(nèi)容為飲食、疾病基礎(chǔ)知識（均為單選題）；24 h膳食回顧調(diào)查表內(nèi)容為每日攝入的各種食物的種類和數(shù)量。

1.2.2 健康教育 每季度對干預(yù)組進(jìn)行1次營養(yǎng)知識的健康講座，并發(fā)放相關(guān)宣傳材料。

1.2.3 膳食指導(dǎo) 根據(jù)問卷調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢資料，借助上海臻鼎科技公司的《營養(yǎng)之星專家系統(tǒng)》軟件，制定出個體化膳食指導(dǎo)方案，并結(jié)合社區(qū)醫(yī)生的定期隨訪，及時調(diào)整膳食指導(dǎo)方案。

1.3 評價方法 ①比較兩組基線情況的差異；②比較干預(yù)組在干預(yù)前后對疾病知識知曉率和行為形成率的差異；③比較兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯等生化指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集、核對后導(dǎo)入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 本次研究對象中干預(yù)組男48人，女52人；對照組男46人，女54人；兩組在性別、年齡、文化程度、家族史等情況上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparestheclinical dataof two groupsof patients

2.2 干預(yù)組干預(yù)前后的比較 干預(yù)前后，營養(yǎng)知識知曉率從63.7%提高到82.4%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；健康行為形成率中飲食結(jié)構(gòu)合理、每天能量攝入適量、零食習(xí)慣、體育鍛煉改善的比例明顯提高（P＜0.01），飲酒習(xí)慣、吸煙習(xí)慣比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)的比較 空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯。干預(yù)組有明顯下降，對照組下降不明顯，對照組與干預(yù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組餐后2 h血糖與對照組均有明顯下降（P＜0.05），干預(yù)組比對照組下降更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組總膽固醇與對照組均無明顯下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 干預(yù)組干預(yù)前后的生活行為比較（n）Table2Comparestheinterventionbeforeandafterinterventioninlifebehavior(n)

表3 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)變化（x±s）Table3Changesinbiochemicalindicatorsbeforeandafterintervention(x±s)

3 討論

瑞典的Malmous研究和美國的DPP（DiabetesPreventionProgram）試驗結(jié)果為生活方式干預(yù)使糖尿病患病率降低50%以上；解放軍175醫(yī)院研究結(jié)果是單純的飲食調(diào)節(jié)和運動可降低血脂7%～15%[3]，這些結(jié)果證明了對糖尿病或高血脂患者進(jìn)行有效的生活方式干預(yù)在全世界范圍內(nèi)的可行性。目前，營養(yǎng)干預(yù)已被國內(nèi)外公認(rèn)為糖尿病、高脂血癥防控的重要措施，更有效的指導(dǎo)此類人群合理安排膳食，改善血糖、血脂水平，使其達(dá)到或接近正常值[4]，以提高生命質(zhì)量。

在傳統(tǒng)的慢性病管理模式中，患者在整個治療過程中處于被動地位，僅僅靠定期復(fù)診取藥過程中通過與醫(yī)生的交流獲得的防治知識不能有效幫助患者從根本上防控病情進(jìn)展[5]。為了改變這種傳統(tǒng)模式，本次研究提出了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺，在對膳食營養(yǎng)軟件分析的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理選擇食物，提出個性化膳食方案，并結(jié)合社區(qū)醫(yī)生的定期隨訪，及時調(diào)整膳食方案，同時通過強化式的營養(yǎng)知識健康教育，來不斷提高患者營養(yǎng)知識知曉率和健康行為形成率，從而達(dá)到控制疾病的目標(biāo)，以此探索建成一整套完整而有效的社區(qū)慢性病管理模式。

在200名研究對象中，干預(yù)組和對照組老年人在性別、年齡、文化程度、家族史等情況無顯著差異，表明兩組均衡性較好。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在接受針對性的強化營養(yǎng)干預(yù)后，一方面其膳食營養(yǎng)知識知曉率、健康行為形成率均高于干預(yù)前，這與文獻(xiàn)報道一致[6]；另一方面其空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯等指標(biāo)均有顯著改善，且與對照組比較變化顯著。由此可見，基于健康教育及個性化膳食指導(dǎo)的社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)措施，能切實幫助患者提升對疾病的認(rèn)知，建立健康的生活行為，改善血糖及血脂水平，顯著提高生活質(zhì)量。但尚有兩個方面有待于進(jìn)一步研究：一是健康行為中飲酒習(xí)慣、吸煙習(xí)慣的干預(yù)沒有效果，可能與老年人認(rèn)知情況、受健康教育的強度有關(guān)；二是血脂相關(guān)指標(biāo)膽固醇水平與干預(yù)前無差異，究其原因可能由于營養(yǎng)干預(yù)的時間短、干預(yù)的頻次和強度不夠[7-8]。

綜上所述，本次研究提出以下建議：①繼續(xù)完善營養(yǎng)干預(yù)手段，在個體膳食方案中多添加“降糖降脂”類食物，如發(fā)芽糙米[9-11]；②進(jìn)一步研究營養(yǎng)干預(yù)頻次、強度對老年患者生活方式改變的影響，并進(jìn)而探討吸煙、飲酒等頑固生活行為和總膽固醇的改變；③在糖尿病、心腦血管病等社區(qū)慢性病管理中，可將營養(yǎng)軟件引入到疾病防控中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善干預(yù)模式，使?fàn)I養(yǎng)干預(yù)在慢性病防控中充分發(fā)揮作用。

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