張 瑜

（鄂爾多斯市衛(wèi)生學(xué)校，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課當(dāng)中的一門(mén)重要課程，是多個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的必修內(nèi)容之一。在臨床治療中，藥物治療也一直占據(jù)主要地位，因此，醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要目標(biāo)是學(xué)生能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)理論知識(shí)準(zhǔn)確地運(yùn)用到臨床實(shí)際治療中，培養(yǎng)實(shí)用型人才。作為藥理學(xué)教師，應(yīng)參與臨床實(shí)踐，熟悉臨床藥物治療，提高教學(xué)水平，增強(qiáng)教學(xué)效果。

1 深入臨床藥物治療實(shí)踐的必要性

1.1 結(jié)合臨床實(shí)際，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

醫(yī)學(xué)本身是一門(mén)實(shí)用型學(xué)科，操作性強(qiáng)，這就要求學(xué)生有很強(qiáng)的知識(shí)運(yùn)用能力。因此，教學(xué)理念由“強(qiáng)化知識(shí)”向“強(qiáng)化能力”轉(zhuǎn)變，可順應(yīng)當(dāng)今教學(xué)要求。但目前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課仍然強(qiáng)調(diào)相應(yīng)科目理論知識(shí)的掌握，對(duì)結(jié)合臨床實(shí)際要求甚少，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師大多數(shù)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，與臨床脫離，對(duì)知識(shí)應(yīng)用缺乏經(jīng)驗(yàn)，尤其是藥理學(xué)教師，直接導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)。藥理學(xué)教師只有通過(guò)臨床實(shí)踐，深入臨床藥物治療，了解疾病診斷和藥物治療思路，才能準(zhǔn)確把握當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)、發(fā)展?fàn)顩r、實(shí)際需求等，在教學(xué)過(guò)程中才能有的放矢，將臨床所需融入教學(xué)中，強(qiáng)化學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，讓學(xué)生在今后的工作崗位中學(xué)以致用。例如：藥理學(xué)“抗高血壓藥”中，要求學(xué)生重點(diǎn)掌握一線(xiàn)抗高血壓藥，教師會(huì)從藥物結(jié)構(gòu)、藥動(dòng)學(xué)特征，作用機(jī)制、作用及應(yīng)用、不良反應(yīng)等幾個(gè)方面全面講解藥物，學(xué)生通過(guò)死記硬背將藥物“學(xué)會(huì)”，考試時(shí)也能夠答對(duì)試題，但在遇到高血壓病治療案例選擇藥物時(shí)，無(wú)從下手。教師通過(guò)深入臨床實(shí)踐，參與臨床藥物治療過(guò)程，收集臨床病例。再講解“抗高血壓藥”時(shí)，將臨床病例作為教學(xué)案例，讓學(xué)生從分析案例入手，例如，給出案例：關(guān)××，男，35歲，摔傷，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，無(wú)既往史，血壓175/125 mmHg，CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。初步診斷：（1）腦出血；（2）高血壓Ⅲ；（3）頭部外傷。醫(yī)囑：硝普鈉+烏拉地爾，持續(xù)泵入；持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整泵入劑量。入院第六日停泵，改為厄貝沙坦氫氯噻嗪片12.5 mg+苯磺酸氨氯地平片 5 mg，p.o，bid；提出問(wèn)題：（1）分別說(shuō)出案例中使用的藥物類(lèi)型、作用；（2）試分析入院初期及后期調(diào)整用藥方案的目的。讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，對(duì)治療藥物治療方案做出分析，從而將藥物的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)在實(shí)際運(yùn)用中滲透，學(xué)生更易掌握，并且顯著提高分析病例的能力。

1.2 通過(guò)臨床實(shí)踐，改變教學(xué)方法

藥理學(xué)學(xué)科理論性強(qiáng)，在以往的教學(xué)過(guò)程中，大多數(shù)教師主要以講授法來(lái)完成課程的講授。近年來(lái)，教育改革大力提倡，將“以教師為主體”的課堂轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體”的課堂教學(xué)模式，這就要求教師采用多種教學(xué)方法完成課程講授。教師通過(guò)臨床實(shí)踐，積累許多典型的有價(jià)值的案例，課堂上采用項(xiàng)目教學(xué)法、情景模擬法、角色扮演法等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生自主探索知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。不僅增強(qiáng)了課堂的趣味性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也大大提高了教學(xué)效果。例如：在“作用于呼吸系統(tǒng)藥物”一章的教學(xué)中，將呼吸內(nèi)科最常見(jiàn)兩種疾病——支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病作為研究任務(wù)，采用項(xiàng)目教學(xué)法和情景模擬法，讓學(xué)生利用課余時(shí)間分組查閱兩種疾病的病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、藥物治療等相關(guān)知識(shí)，然后在課堂上學(xué)生可通過(guò)不同角色扮演展示小組的研究成果。教師對(duì)各組的展示進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.3 建立臨床思維，貫通學(xué)科內(nèi)容

醫(yī)學(xué)要求在疾病防治過(guò)程中對(duì)問(wèn)題有整體思維，而在實(shí)際的醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)，各學(xué)科相對(duì)獨(dú)立，而教師在教學(xué)中也僅僅以自己的學(xué)科為重點(diǎn)，學(xué)生很難將各學(xué)科知識(shí)聯(lián)系和貫通起來(lái)，缺乏整體思維。教師在參加臨床實(shí)踐的過(guò)程中，觀(guān)察了解臨床醫(yī)師對(duì)疾病的診斷、治療的思路，逐步建立整體思維，在教學(xué)中可將不同科目的多個(gè)知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系貫通起來(lái)，幫助學(xué)生形成臨床整體思維。例如：“作用于血液及造血系統(tǒng)用藥”一章中，單從血液凝固路徑上講解各類(lèi)藥物的機(jī)制、用途、不良反應(yīng)，學(xué)生很難理解。若將急性心肌梗死行CAG+PCI術(shù)的病例引入，術(shù)后給予阿司匹林腸溶片100 mg，替格瑞洛片90 mg，口服；低分子量肝素鈉注射液5 000 iu，皮下注射；替羅非班氯化鈉注射液5 mg，持續(xù)泵入。用當(dāng)前較為熱門(mén)的“心臟支架”話(huà)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而復(fù)習(xí)解剖學(xué)中冠狀動(dòng)脈的知識(shí)、生理學(xué)中血液凝固的知識(shí)、病理學(xué)中血栓形成的知識(shí)、講解內(nèi)科學(xué)中冠心病的診斷和治療內(nèi)容，最后回歸案例，引導(dǎo)學(xué)生分析使用藥物的目的。通過(guò)對(duì)疾病完整的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)的內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，形成整體思維。

2 教師參與臨床實(shí)踐的實(shí)施辦法

2.1 實(shí)踐前：夯實(shí)理論基礎(chǔ)，貫通學(xué)科脈絡(luò)

藥理學(xué)教師由于臨床經(jīng)驗(yàn)少，臨床理論基礎(chǔ)薄弱，參與臨床實(shí)踐前應(yīng)該熟悉相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)，對(duì)臨床常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療等要有基本的了解。那么，利用現(xiàn)有的教學(xué)資源尤為重要。在無(wú)課的情況下，可以去聽(tīng)醫(yī)學(xué)課程的理論講授；遇到自己不熟悉的知識(shí)，可以向相關(guān)科目的教師請(qǐng)教；隨時(shí)可以到圖書(shū)館借閱相關(guān)書(shū)籍、資料等。將這些資源有效地利用起來(lái)，打好理論知識(shí)基礎(chǔ)，參與臨床實(shí)踐時(shí)才能更好地理解醫(yī)生的臨床思路，在實(shí)踐中才會(huì)有更深的體會(huì)、更大的收獲。

2.2 實(shí)踐時(shí)：積極參與，勤學(xué)善問(wèn)

教師可集中時(shí)間到醫(yī)院臨床科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，參與臨床醫(yī)生的查房、病例討論、藥物治療方案的制訂等臨床工作。積極學(xué)習(xí)臨床輔助檢查、檢驗(yàn)的指標(biāo)及臨床意義，思考醫(yī)生的診斷思路，對(duì)于有疑惑的地方，立即向臨床醫(yī)生提問(wèn)，及時(shí)解決；在實(shí)踐中，特別在藥物治療方面，當(dāng)有自己獨(dú)立見(jiàn)解時(shí)，可大膽提出，這樣才能把自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用起來(lái)，才能進(jìn)一步提高自己的專(zhuān)業(yè)水平。

2.3 實(shí)踐后：及時(shí)歸納總結(jié)，在教學(xué)中準(zhǔn)確運(yùn)用

對(duì)于典型病例，細(xì)致記錄；對(duì)于疑難病例，查閱文獻(xiàn)、資料，及時(shí)將實(shí)踐中遇到的問(wèn)題徹底解決。臨床病例千變?nèi)f化，藥物使用更是千差萬(wàn)別，及時(shí)歸納總結(jié)，逐漸積累，形成用于教學(xué)的有效案例，在教學(xué)中恰當(dāng)?shù)厥褂眠@些案例，使學(xué)生對(duì)于不同病例的用藥有所甄別，提高學(xué)習(xí)效果。

3 存在問(wèn)題

教師深入臨床實(shí)踐的必要性已經(jīng)形成共識(shí)，但仍然存在諸多問(wèn)題，例如：（1）時(shí)間問(wèn)題。開(kāi)設(shè)藥理學(xué)課程的專(zhuān)業(yè)多，教師教學(xué)任務(wù)繁重，課余時(shí)間大量用于備課、輔導(dǎo)、批改作業(yè)等工作，并無(wú)充裕時(shí)間參與臨床實(shí)踐。（2）相關(guān)知識(shí)欠缺問(wèn)題。藥理學(xué)教師臨床學(xué)科知識(shí)欠缺，在實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)疾病不熟悉，對(duì)治療指南不了解，對(duì)藥品商品名稱(chēng)不清楚，加大了實(shí)踐難度。（3）臨床醫(yī)生接納問(wèn)題。臨床醫(yī)生工作繁重，除日常診斷治療工作外，還有病歷書(shū)寫(xiě)、特殊情況處理等工作，還要及時(shí)了解患者的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，觀(guān)察治療效果等，很難再投入時(shí)間為進(jìn)修人員解答遇到的問(wèn)題。

綜上所述，藥理學(xué)教師參與臨床藥物治療實(shí)踐是十分重要的，對(duì)提升教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)教學(xué)改革、培養(yǎng)實(shí)用型人才都具有很好的促進(jìn)作用。然而，教師參與臨床實(shí)踐的前提是學(xué)校給予足夠的支持，提供足夠的條件，激勵(lì)教師參與臨床實(shí)踐，教師自身也應(yīng)該具有高度的責(zé)任心和積極進(jìn)取的工作態(tài)度，這樣才能克服問(wèn)題。