盧淑妹 韋 燕 黃珊珊 周月云
(廣西南寧市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,南寧市 530031)
將纖維支氣管鏡(纖支鏡)由鼻腔或口腔,經(jīng)咽喉插入氣管、支氣管直接進(jìn)入氣道病變部位的檢查和治療方法,是呼吸系統(tǒng)疾病檢查及診斷治療的一種重要手段[1]。隨著重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,纖支鏡也在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中廣泛應(yīng)用,并且多數(shù)用于呼吸衰竭或重癥肺部感染患者,能夠較好地解決低氧血癥問題,有效控制肺部感染[2]。然而在纖支鏡的檢查治療中可產(chǎn)生許多并發(fā)癥,嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、嫻熟的技術(shù)和默契的護(hù)理配合是完成纖支鏡檢查的重要保障?,F(xiàn)將在重癥醫(yī)學(xué)科中行不間斷機(jī)械通氣下纖支鏡檢查的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
觀察對象為2015年2月至2016年10月在我院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用不間斷機(jī)械通氣行纖支鏡檢查的患者100例,其中男68例,女32例,年齡18~88歲。病因:慢性阻塞性肺疾病25例,肺部感染20例,呼吸衰竭40例,腦血管意外15例,以上病例均為氣管插管或氣管切開;經(jīng)纖支鏡吸痰62例,經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗術(shù)70例(其中32例既進(jìn)行纖支鏡吸痰又進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗術(shù))。
2.1 檢查前準(zhǔn)備
2.1.1 胃腸道準(zhǔn)備 予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者檢查前檢查胃潴留量,如大于150 mL,先抽吸胃內(nèi)容物讓胃處于空虛狀態(tài)。
2.1.2 氣道準(zhǔn)備 用聽診器聽診雙肺呼吸音及痰鳴音情況,用2%利多卡因5 mL滴入或霧化吸入。
2.1.3 鎮(zhèn)靜藥的使用 評估患者的配合程度,對于躁動及精神緊張的患者,氣管內(nèi)滴入2%利多卡因3~5 mL;患者煩躁時(shí),遵醫(yī)囑使用咪唑安定或異丙酚靜脈推注,使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài),減少耗氧量[3]。
2.1.4 纖支鏡準(zhǔn)備 術(shù)前對纖支鏡按照2011版的消毒清洗標(biāo)準(zhǔn)做好清洗及消毒,接上冷光源后,檢查視野是否清晰、連接負(fù)壓吸引是否通暢,以及用無菌石蠟油濕潤鏡身。
2.1.5 提升患者氧儲備 觀察患者心電監(jiān)護(hù)的血氧飽和度及呼吸情況,將呼吸機(jī)調(diào)純氧2 min。
2.1.6 環(huán)境、藥品、物品準(zhǔn)備 用消毒棉簽消毒三通連接管帽子,將患者的床欄放下及床搖低于30°,保留足夠的空間方便醫(yī)生及護(hù)士操作;檢查床邊負(fù)壓吸引的壓力大小及管路吸引是否通暢;按照醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物及痰培養(yǎng)瓶;準(zhǔn)備急救藥品及物品。
2.1.7 心理護(hù)理 由于支氣管鏡檢查是一種侵入性操作,在檢查過程中可能存在不安、緊張等情緒,需要護(hù)理人員有充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的術(shù)中配合、良好的術(shù)后護(hù)理及給予心理上的疏導(dǎo),能使患者更好、更舒適地完成檢查[4]。對于清醒的患者,護(hù)士要為之講解檢查的目的、意義及配合方法,消除患者的恐懼心理,保證檢查的順利進(jìn)行。
2.2 護(hù)士的操作技術(shù)
2.2.1 操作程序 護(hù)士將纖支鏡放在纖支鏡槽內(nèi)清洗及放在0.5%戊二醛內(nèi)消毒20~40 min后,進(jìn)行抹洗及干燥,放在無菌治療盤內(nèi),攜鏡子至病床旁。
2.2.2 操作要點(diǎn) 操作前對患者進(jìn)行評估,觀察其神志、用藥情況、生命體征情況及配合程度。操作中,嚴(yán)格無菌操作原則,將消毒好的纖支鏡打開備用給操作醫(yī)生,連接留取灌洗液裝置,并在床邊協(xié)助醫(yī)生完成灌洗操作。操作后,觀察患者生命體征的變化,并將纖支鏡做清洗及消毒工作。
2.2.3 操作方法 協(xié)助醫(yī)生將纖支鏡通過氣管插管或氣管切開處進(jìn)入氣道內(nèi)進(jìn)行纖支鏡肺泡灌洗或吸痰治療。
2.2 檢查中的配合
2.2.1 體位 患者取仰臥位,頭偏向檢查者一側(cè)。檢查牙墊固定情況。
2.2.2 儀器準(zhǔn)備 打開呼吸機(jī)三通連接管帽子,便于醫(yī)生將纖支鏡插入患者氣道進(jìn)行治療。
2.2.4 術(shù)中監(jiān)護(hù)及病情觀察 在檢查的過程中,如果纖支鏡檢查操作時(shí)間較長,容易出現(xiàn)低氧血癥[5]。要密切觀察生命體征的變化、血氧飽和度變化,觀察有無心律失常、心臟驟停、大出血、窒息等發(fā)生,對于躁動的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥,給藥過程中注意觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化。如果血氧飽和度低于90%應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,停止操作,并配合醫(yī)生做相應(yīng)的處理。
2.3 檢查后的護(hù)理
2.3.1 氣道的管理 取出纖支鏡后,立即將三通接頭帽蓋上。給予患者呼吸機(jī)純氧2 min,聽診雙肺的痰鳴音及呼吸音有無變化并做好記錄,再觀察患者生命體征及有無缺氧狀況。繼續(xù)加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理,如肺部物理治療、翻身扣背等,促進(jìn)痰液的排除。
2.3.2 并發(fā)癥的觀察 纖支鏡主要并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%[6],以咯血(0.43%)和喉、支氣管痙攣(0.42%)及術(shù)后發(fā)熱(0.36%)、鼻黏膜出血(0.29%) 為主,護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察。①咯血:少量咯血一般不必特殊處理,告知患者避免屏氣,加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo),消除其恐懼緊張情緒,必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。②喉、支氣管痙攣:支氣管痙攣多發(fā)生于鏡身過聲門或剛進(jìn)入支氣管內(nèi)時(shí),與患者麻醉不充分、精神緊張、纖支鏡直接刺激氣道黏膜有關(guān)。護(hù)士需在操作前做好操作的解釋工作,如果是煩躁的患者需加大使用鎮(zhèn)靜藥的使用。操作后觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況,有呼吸機(jī)氣道峰壓報(bào)警,要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)再使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。③發(fā)熱:注意監(jiān)測體溫的變化,多喝水。如果體溫超過38.5℃,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,根據(jù)患者情況適當(dāng)使用降溫方法。④鼻黏膜出血:及時(shí)清除鼻腔血塊,如發(fā)現(xiàn)有大咯血,立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)治療、搶救,首先去枕平臥,頭偏向患側(cè),或頭低腳高位,輕拍背部,消除鼻腔、口咽內(nèi)的積血,保持呼吸道通暢,必要時(shí)應(yīng)用止血藥,甚至輸血;嚴(yán)密觀察生命體征變化,觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等休克狀態(tài),準(zhǔn)備好搶救藥品、器械,避免窒息致死的后果發(fā)生。
2.4 結(jié)果 100例纖支鏡治療檢查,患者均能順利完成,有5例發(fā)生心律失常,4例發(fā)生低氧血癥,無一例心臟驟停及死亡。
在護(hù)理人員的精心配合下,本科室對100例患者于不間斷機(jī)械通氣下應(yīng)用纖維支氣管鏡均取得較好的效果,低氧血癥得到很大改善,提高了危重癥患者搶救成功率,縮短了在重癥醫(yī)學(xué)科的時(shí)間及減少了醫(yī)療費(fèi)用,患者對醫(yī)護(hù)的滿意度明顯提高。
[1] 伍愛芳,張鳳群,段紅萍,等.護(hù)理干預(yù)對纖維支氣管鏡檢查患者的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(7):1861-1863.
[2] 催凌燕.纖維支氣管鏡下在ICU應(yīng)用的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(2):188-189.
[3] 黃 靜,劉鳳鳴,呂玉萍.纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動排痰治療呼 吸機(jī)相關(guān)性肺炎的觀察護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(4):523-525.
[4] 宋 燕.老年患者行纖維支氣管鏡檢查162例的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(27):133-134.
[5] 呂 偉.52例支氣管鏡檢查患者術(shù)中配合護(hù)理體會[J].藥物與人,2015,28(1):249.
[6] 鄭杏桔.ICU床邊纖支鏡操作的護(hù)理配合體會[J].醫(yī)學(xué)信息(西安),2015,28(1):197.