夏一丹

四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （四川 成都 610072）

宮頸癌是婦科中常見惡性腫瘤，病死率極高。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌Ⅰa、Ⅱa期患者有效方法，術(shù)中需行子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]，易損傷患者陰道組織。隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，達(dá)芬奇機(jī)器人應(yīng)用婦科產(chǎn)科治療中，能有效提高傳統(tǒng)腹腔鏡下宮頸癌切除術(shù)精準(zhǔn)性，減少手術(shù)器械對周邊正常組織的影響[2]，提高淋巴結(jié)清掃率。因此，本文選取本院2016年1月～2017年1月收治的宮頸癌患者，應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌切除術(shù)治療，效果甚佳，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院婦科2016年1月～2017年1月收治35例宮頸癌患者資料，依據(jù)治療措施的不同分為對照組與觀察組，其中17例患者接受傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)為對照組，另18例患者接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)為觀察組。對照組患者年齡31～45歲，平均年齡（39.58±1.42）歲，Ⅰa期7例，Ⅱa期10例。觀察組患者年齡32～46歲，平均年齡（42.91±1.17）歲，Ⅰa期10例，Ⅱa期8例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者均滿足《宮頸癌》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.宮頸癌Ⅰa、Ⅱa期患者；2.無手術(shù)禁忌癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.艾滋病患者；2.哺乳期、妊娠期患者；3.生理期患者；4.合并其他盆腔疾病患者；5.各種惡性腫瘤晚期患者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌切除術(shù)治療，全身麻醉，置入腹腔鏡，在探頭的引導(dǎo)下，切除腫物[4]。觀察組患者接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)治療，患者行全身麻醉，取常規(guī)手術(shù)膀胱截石位，頭低腳高傾斜30?。盆腔部位行常規(guī)消毒，鋪好消毒、無菌紙巾，將機(jī)器人的3個手臂及連接顯示器的光纜使用配套保護(hù)罩套好，將其置于患者兩腿之間，固定好機(jī)器臂，置入探頭及機(jī)器臂，建立氣腹，拔出氣腹針后插入Trocar，開兩口，置入機(jī)器人1號、2號，在1號臂兩側(cè)開口，置入Trocar。操作醫(yī)生在操作臺進(jìn)行操作，機(jī)械人根據(jù)操作醫(yī)生給予的指令進(jìn)行切除瘤體，清掃淋巴結(jié)。兩組切除組織送實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 評價指標(biāo)

臨床指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者術(shù)中流血量、手術(shù)時間、術(shù)后7d傷口滲出率、感染率、胃腸道功能恢復(fù)時間、首次下床活動時間。并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后靜脈血栓、腸道損傷、輸尿管損傷等發(fā)生情況。生活質(zhì)量：應(yīng)用Short form 36 questionnaire（SF-36）測評量表，分?jǐn)?shù)越高代表患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)由此次參與研究人員收集，統(tǒng)計后納入研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料都以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，對于計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中流血量、術(shù)后7d傷口滲出率、創(chuàng)口感染率、胃腸道功能恢復(fù)時間、首次下床活動時間低于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1. 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者各項(xiàng)SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者 SF-36評分比較(分,±s)

表3. 兩組患者 SF-36評分比較(分,±s)

項(xiàng)目 對照組(n=17) 觀察組(n=18) t P PF 76.17±18.3 85.83±16.07 3.059 0.002 RP 56.24±21.22 88.14±15.12 9.524 0.000 P 67.24±21.564 83.55±12.96 4.742 0.000 GH 60.45±14.35 78.54±14.94 6.247 0.000 VT 59.16±15.61 85.41±15.25 9.014 0.000 SF 74.71±12.44 80.12±11.33 2.548 0.010 RE 55.64±14.51 81.74±23.95 7.239 0.000 MH 57.23±16.70 82.63±16.11 8.247 0.000

3.討論

傳統(tǒng)腹腔鏡切除術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用與婦科手術(shù)，其手術(shù)優(yōu)點(diǎn)能顯著降低患者術(shù)中痛感，減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)。但是傳統(tǒng)腹腔鏡在盆腔內(nèi)活動有效，手術(shù)視野受腹腔內(nèi)臟器影響，病灶清除率有待提高。達(dá)芬奇機(jī)器人結(jié)合傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療有點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)生運(yùn)用操作平臺，可使用機(jī)械爪，在盆腔內(nèi)完成精確操作，有利于盆腔微小病灶及淋巴結(jié)的清除。有研究[5]比較分析了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除術(shù)，其結(jié)果表明，達(dá)芬奇機(jī)器人更能徹底清掃淋巴結(jié)，游離隱匿性較強(qiáng)的病灶組織，出血量更少，對胃腸道及盆腔內(nèi)其他臟器影響更小，術(shù)后恢復(fù)時間更短。湯昊等[6]回顧既往研究文獻(xiàn)中關(guān)于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)達(dá)芬奇機(jī)器人具有較好的三維成像較清晰，震動幅度較小，位置固定較好，操作敏捷，機(jī)械臂靈活優(yōu)勢，使宮頸癌切除術(shù)變得簡單、便利、準(zhǔn)確。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中流血量、術(shù)后7d切口滲出率、創(chuàng)口感染率、胃腸道功能恢復(fù)時間、首次下床活動時間較少；提示機(jī)器人輔助腹腔鏡進(jìn)行宮頸癌切除能，減少患者術(shù)中出血量，降低創(chuàng)口感染率及滲出率，對胃腸道影響較少，有利于胃腸功能恢復(fù)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較優(yōu)；表明機(jī)器人輔助腹腔鏡進(jìn)行宮頸癌切除，可顯著降低術(shù)后靜脈血栓、腸道損傷、輸尿管損傷發(fā)生情況，安全性較好。觀察組患者SF-36生活質(zhì)量評分高于對照組；表明機(jī)器人輔助腹腔鏡進(jìn)行宮頸癌切除能提高患者術(shù)后生理功能、運(yùn)動功能，改善心理健康。這與達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人優(yōu)點(diǎn)有關(guān)，手術(shù)醫(yī)生可以坐在操作臺完成手術(shù)，不易疲乏[7]，工作狀態(tài)較好，可輕松完成手術(shù)時間長、操作難度大的復(fù)雜手術(shù)。與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人三維視覺可放大15倍，使得手術(shù)操作更加精確，切除病灶更徹底，有利于術(shù)后恢復(fù)。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人手術(shù)指征廣泛，幾乎無操作禁忌癥。但達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人也有其自身的不足，如操作難度較大，無法大范圍普及，手術(shù)費(fèi)用昂貴，不易接受。

綜上所述，機(jī)器人輔助腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡下行宮頸癌切除術(shù)效果優(yōu)佳，機(jī)器人能顯著減少術(shù)中出血量，降低感染率，減少臥床時間，保護(hù)胃腸道功能，有利于患者術(shù)后營養(yǎng)吸收，促進(jìn)康復(fù)；同時，機(jī)器人輔助腹腔鏡治療宮頸癌還可提高淋巴結(jié)清掃率，減少炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，可推薦使用。

[1]郭芳芳,李冬青,齊金紅,等.機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的臨床比較[J].中華腔鏡外科雜志:電子版,2016,9(4):224-227.

[2]段彎彎,紀(jì)妹,謝婭,等.機(jī)器人輔助腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(5):5-9.

[3]王華英,陳琳.宮頸癌[M].農(nóng)村讀物出版社,2000:17.

[4]楊惠芬,朱雪瓊.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療新輔助動脈化療后巨塊型宮頸癌的療效[J].中國婦幼保健,2017,32(18):4540-4543.

[5]曹莉莉,徐惠成,陳勇,等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在宮頸癌廣泛子宮切除手術(shù)中學(xué)習(xí)曲線的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(9):705-708.

[6]湯昊,魏武,張征宇,等.機(jī)器人輔助腹腔鏡與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的療效比較[J].中華男科學(xué)雜志,2015,21(12):1106-1109.

[7]黃顥,唐衛(wèi)清,張團(tuán)英,等.腹腔鏡與經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)317例臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(12):22-24.