潘楊 重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院骨二科 （重慶 409100）

髕骨是人體中最大的籽骨，可起到協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定、傳導(dǎo)并且增強股四頭肌等作用；髕骨骨折在臨床較常見，約為全部骨折的10%左右，通常由暴力行為或股四頭肌的間接牽拉導(dǎo)致，影響患者伸膝活動正常進行[1]。臨床治療方式主要有保守治療與手術(shù)治療兩類，主要以復(fù)位可靠、堅固，能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)面光滑且能夠進行早期康復(fù)功能鍛煉的原則對患者進行治療。但治療不當(dāng)易導(dǎo)致患者發(fā)生骨折不愈合、關(guān)節(jié)炎粘連或者骨質(zhì)感染等并發(fā)癥，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。本研究將討論閉合復(fù)位經(jīng)皮雙頭加壓空心釘內(nèi)固定對髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月來本院進行治療的髕骨骨折患者80例，隨機均分成兩組，對照組男23例，女17例；年齡18～69歲，平均年齡（42.5±10.2）歲；觀察組男24例，女16例；年齡20～72歲，平均年齡（42.7±10.1）歲；經(jīng)分析，兩組患者性別與年齡等一般因素比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①X射線片子顯示為髕骨橫形骨折，且患者骨折線位于髕骨靠近中間處，骨折塊較大；②骨折移位超過3mm，需要并且能夠進行手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者；②全身或局部皮膚條件差而不耐受手術(shù)患者；③不同意本研究或依從性較差的患者。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均取仰臥位，靜脈全麻，進行常規(guī)消毒鋪巾，用氣囊止血帶等。對照組行切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)；觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮雙頭加壓空心釘內(nèi)固定，步驟如下：首先需仔細觸摸患者骨折端的位置，觀察并根據(jù)患者骨折端腫脹的嚴(yán)重程度，利用穿刺抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，以期達到減輕患者腫脹程度的作用；然后在C型臂X線機的透視下，經(jīng)皮應(yīng)用點式鉗進行髕骨復(fù)位，調(diào)整患者髕骨骨折部位至復(fù)位滿意；經(jīng)皮在患者骨折處置入2枚導(dǎo)針，同樣利用C型臂X線機進行透視，檢查導(dǎo)針置入位置是否滿意；接著利用空心鉆鉆孔，并置入2枚直徑4.5mm左右、長度適中的全螺紋雙頭加壓空心釘；最后，在透視下觀察髕骨骨折復(fù)位以及空心釘內(nèi)固定位置是否良好，并指導(dǎo)患者活動其膝關(guān)節(jié)，檢查復(fù)位固定是否可靠?；颊咴谛g(shù)前30min及術(shù)后各使用1次抗生素，按患者恢復(fù)進度，指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉、主被動膝關(guān)節(jié)活動等康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分對兩組患者術(shù)后2周及6個月膝關(guān)節(jié)功能情況進行評估，膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分共8個項目，總分為100分，評分越高，說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后2周及6個月疼痛情況進行評分，分值0～10分，得分越高，表示疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0對研究中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，Lysholm評分、VAS評分結(jié)果用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后2周與術(shù)后6個月，觀察組Lysholm評分均明顯高于對照組、VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者手術(shù)后Lysholm評分、VAS評分比較(分)

3.討論

髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，髕骨的完整是膝關(guān)節(jié)功能正常發(fā)揮的關(guān)鍵。直接暴力撞擊或者股四頭肌猛烈牽拉易發(fā)生髕骨骨折，且由于骨折后受到股四頭肌的巨大牽拉，易使骨折端出現(xiàn)分離移位情況；目前，內(nèi)固定手術(shù)是臨床髕骨骨折的首選治療方法[5]。克氏針張力帶內(nèi)固定由于其固定方式可靠、患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，在髕骨骨折治療中廣泛應(yīng)用；但由于克氏針張力帶內(nèi)固定需要進行切開手術(shù)，可能會導(dǎo)致切口感染、克氏針刺激引發(fā)皮膚疼痛、張力帶松動或者鋼絲斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者造成較大傷害。因此，本研究試用閉合復(fù)位經(jīng)皮雙頭加壓空心釘內(nèi)固定對髕骨骨折患者進行治療；結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后Lysholm評分均高于對照組，VAS評分均低于對照組；說明閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定能夠使髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，患者術(shù)后疼痛感小。

雖然閉合復(fù)位經(jīng)皮雙頭加壓空心釘術(shù)存在需要多次結(jié)合X射線透視，對患者與醫(yī)師的身體可能會造成一定的傷害且適應(yīng)癥較窄等不足，但與切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定相比，閉合復(fù)位經(jīng)皮雙頭加壓空心釘切口小，術(shù)后留下的瘢痕??；患者術(shù)后疼痛感輕，有利于接受功能康復(fù)鍛煉；且空心釘雙側(cè)能夠完全埋入骨質(zhì)中，由于空心釘采用鈦合金材料，其生物相容性較好，對軟組織不會產(chǎn)生刺激，還能避免內(nèi)固定取出手術(shù)的進行；此外，空心釘對患者骨折塊的血運破壞較小，有助于骨折愈合，還能有效避免由于內(nèi)固定的刺激而造成滑囊炎、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，能在最大程度上降低軟組織并發(fā)癥的發(fā)生；另外，接受閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定的患者術(shù)后需要接受相對更加仔細的康復(fù)治療，這也為髕骨骨折患者能夠更快更好地恢復(fù)提供了條件[6]。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮雙頭加壓空心釘內(nèi)固定對髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極的作用，且患者術(shù)中疼痛感??；雖然這種方法依然存在些許不足，但其在髕骨骨折的治療中優(yōu)勢較大，值得推廣。

[1]李波,張樹明,喬雅楠,等.髕骨骨折各種治療方法的利弊綜述[J].中國矯形外科雜志,2014,22(8):719-722.

[2]從飛,范金柱,宋濤,等.切開復(fù)位克氏針張力帶與閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(3):259-261.

[3]李云鵬,劉愛華,張永明,等.髕骨骨折空心釘鈦纜內(nèi)固定與克氏針張力帶內(nèi)固定的比較分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(8):55-58.

[4]高鵬,蔡琰,戚超,等.單束等長重建和雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的短期療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(2):207-209.

[5]喬文海,安永剛,馬樹,等.微創(chuàng)鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折28例的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(4):65-66.

[6]李衛(wèi)偉,王廣輝,陸道望,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(20):169-170.