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有創(chuàng)機械通氣治療的AECOPD患者撤機困難相關(guān)影響因素分析

2018-03-05 02:00劉行仁
中國醫(yī)療器械信息 2018年2期
關(guān)鍵詞:阻塞性困難通氣

劉行仁

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院呼吸科 (四川 成都 610032)

慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病,是一種嚴(yán)重危害居民健康生活及生命安全質(zhì)量的疾病,也是這世界上最常見的呼吸道疾病之一[1]。COPD在臨床上可以分為穩(wěn)定期和急性加重期(AECOPD),急性加重期常發(fā)病較急、病情進(jìn)展迅速。有關(guān)統(tǒng)計資料顯示[2]:在全球發(fā)病率、致殘率以及致死率呈現(xiàn)升高的趨勢,在我國COPD的發(fā)病率、病死率均較高,且每年呈現(xiàn)增長趨勢,是目前臨床上呼吸系統(tǒng)發(fā)病率和病死率位居較高的疾病。當(dāng)病情進(jìn)展到急性加重期時,易導(dǎo)致患者呼吸衰竭而死亡。目前在臨床上,早期可以干預(yù)治療、藥物治療等綜合性治療,急性發(fā)作期主張機械通氣介入治療,有學(xué)者研究指出,有創(chuàng)機械通氣是AECOPD患者治療的有效方法。本文旨在分析有創(chuàng)機械通氣治療的AECOPD患者撤機困難的相關(guān)影響因素,現(xiàn)報告如下所述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在本院就診并住院的2015年12月~2016年12月收治的108例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者作為研究對象,其中男性82例,女性26例,年齡在50~80歲,平均年齡(60.37±10.52)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)明確診斷為AECOPD并在本院住院接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者;(2)臨床及影像學(xué)資料完整,符合有創(chuàng)機械通氣的指征;(3)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);(4)所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神溝通障礙者;(2)患有心、肺、腎及腦等器官疾病者,糖尿病患者;(3)存在血液系統(tǒng)疾病者或妊娠哺乳期;(4)肺部感染嚴(yán)重或血常規(guī)檢查白細(xì)胞異?;颊?;(5)自愿退出本研究者。

1.2 研究方法

收集整理所有參與研究患者的臨床及影像學(xué)資料,住院期間本院的電子病歷系統(tǒng)記錄,對性別、年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、插管前后的相關(guān)實驗室檢查結(jié)果(包括治療前后動脈血氣分析:動脈血氧分壓PaO2、動脈血二氧化碳分壓PaCO2、血氧飽和度SaO2、PH值、白細(xì)胞計數(shù)WBC、血紅蛋白Hb、C反應(yīng)蛋白CRP、白蛋白ALB)、通氣時間等進(jìn)行歸納整理。所有患者采用纖維支氣管鏡的引導(dǎo)經(jīng)鼻或口進(jìn)行氣管插管,均根據(jù)患者個人實際情況給予合適的通氣模式,建議初始通氣模式為:呼吸頻率(RR)為12~16次/min,每分鐘通氣量(MV)為7~10L/min,呼氣時間比(I:E)1:2.5,呼氣末正壓為4~6cmH2O,血氧飽和度維持在90%以上,時刻監(jiān)測患者生命體征,根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。

1.3 撤機拔管的成功指征

患者拔管后6h無呼吸窘迫,無呼吸循環(huán)障礙,無需進(jìn)行氣管插管機械通氣,血氧飽和度維持在80%及以上,心率(P)與SBP增長大于20%,呼吸頻率小于30次/min,PH值大于7.2,拔管后2d內(nèi)患者生命體征基本穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布的計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,采用t或方差進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述,并采用χ2檢驗,通過非條件單因素及多因素logistic回歸模型分析其影響因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

本文研究共108例患者,根據(jù)拔管撤機后是否成功將其分為撤機成功組90(83.33%)與撤機失敗組18(16.66%)例,撤機失敗組男10例,女8例,撤機成功組男68例,女22例,兩組患者的性別、吸煙史、糖尿病史、高血壓史無統(tǒng)計學(xué)差異,年齡差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者撤機困難的單因素分析

本研究共有108例患者,通過非條件單因素分析可得在插管前和拔管時WBC、Hb、CRP、ALB、PaO2、PaCO2、SaO2、通氣時間的等因素中,兩組患者拔管時WBC、Hb、CRP、ALB、通氣時間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2. 兩組患者撤機困難的單因素分析

2.3 兩組患者撤機困難的多因素分析:上述單因素分析后,經(jīng)過logistic回歸模型分析主要影響AECOPD患者撤機困難的危險因素是:年齡、拔管時WBC、CRP、ALB、通氣時間,其差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3. 兩組患者影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限是進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺臟對有毒顆?;驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病的病因尚不十分明確,一般認(rèn)為與慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫有關(guān),其都可能參與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病。曾有相關(guān)研究報道[3]:全球40歲以上其患慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率高達(dá)10%左右,好發(fā)于中老年人,且男性多于女性。不僅影響患者的生活質(zhì)量水平以及治療效果,還會導(dǎo)致患者頻繁住院時間增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。機械通氣是COPD患者的重要治療手段,對于中重度COPD患者即AECOPD患者而言,基礎(chǔ)肺功能狀況是影響其能否成功撤機的一個重要因素,還存在許多影響因素。因此,本文旨在分析有創(chuàng)機械通氣治療的AECOPD患者撤機困難的相關(guān)影響因素。

本文研究結(jié)果顯示,根據(jù)拔管撤機后是否成功將其分為撤機成功組90(83.33%)與撤機失敗組18(16.66%)例,通過比較兩組患者一般臨床資料發(fā)現(xiàn)兩組患者的性別、吸煙史、糖尿病史、高血壓史無統(tǒng)計學(xué)差異,年齡差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過非條件單因素和經(jīng)過logistic回歸模型分析主要影響肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥肺部感染的危險因素是:年齡、拔管時白細(xì)胞計數(shù)WBC、C反應(yīng)蛋白CRP、清蛋白ALB、有創(chuàng)機械通氣時間,其差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義;本研究顯示,有創(chuàng)機械通氣拔管撤機成功患者在拔管時其WBC、CRP及ALB水平明顯低于撤機失敗患者,表明該三個指標(biāo)能夠反應(yīng)患者感染情況,預(yù)測是否合適撤機拔管。隨著患者年齡的增大,其機體抵抗能力下降,支氣管黏膜凈化功能下降,呼吸困難,引起患者肺部氣體交換功能障礙導(dǎo)致患者撤機拔管困難。國外有研究報道:年齡是AECOPD患者撤機拔管的獨立危險因素,與本文研究一致[4]。通氣時間與AECOPD患者撤機拔管困難無直接關(guān)聯(lián),但在某種程度上其存在著間接關(guān)系,機械通氣時間越長其會增加患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機率,因而導(dǎo)致撤機拔管失敗的機率增加,這在既往研究中得到證實[5]。本文研究結(jié)果表明,患者年齡越大,拔管時白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、清蛋白越高,有創(chuàng)機械通氣時間越長,AECOPD患者撤機拔管越困難。

綜上所述,年齡、拔管時WBC、CRP、ALB、通氣時間是有創(chuàng)機械通氣AECOPD患者撤機拔管的危險因素。因此,對有創(chuàng)機械通氣是AECOPD患者撤機拔管時需密切關(guān)注患者臨床狀態(tài),采取針對性治療,預(yù)防有創(chuàng)機械通氣撤機失敗,保證其安全性。

[1]顧蘭囡,蔡海英,任疆.AECOPD伴嚴(yán)重呼吸衰竭患者有創(chuàng)機械通氣療效及相關(guān)影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):750-752.

[2]李蕾.急性左心衰竭有創(chuàng)機械通氣治療撤機困難的原因分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(5):586-587.

[3]張宏澤,石斌,唐克強,等.左心功能不全對AECOPD機械通氣患者脫機困難影響研究[J].臨床急診雜志,2016,16(10):756-759.

[4]李雪峰.慢性肺心病患者急性加重期的呼吸道護(hù)理干預(yù)效果分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2015,12(1):74.

[5]王常永,范學(xué)朋,翁方中,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者有創(chuàng)機械通氣撤機失敗的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(1):46-49.

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