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運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科住院患者抑郁情緒對(duì)細(xì)胞免疫的影響及人文護(hù)理策略

2018-03-05 11:18
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)科人文情緒

馬 婧

(哈勵(lì)遜國(guó)際醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科,河北 衡水 053000,50643785@qq.com)

當(dāng)前,心理與身體的聯(lián)系已經(jīng)被諸多研究證實(shí),心身醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱門(mén)話(huà)題。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的住院患者,往往因?yàn)楦鞣N損傷需要手術(shù)治療,對(duì)患者的身心產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷,甚至影響其職業(yè)生涯。因此,科學(xué)、富于情懷的人文護(hù)理對(duì)于他們更加重要。優(yōu)質(zhì)的人文護(hù)理有助于加快患者的身體康復(fù),提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和社會(huì)資本,提升患者的心理健康水平。本次研究旨在研究運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科住院患者抑郁情緒對(duì)免疫的影響,并針對(duì)患者的身心情況,提出針對(duì)該類(lèi)患者的人文護(hù)理策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年6-12月份在某省某醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科120例住院患者。入組條件:①患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,處于術(shù)后康復(fù)期。②意識(shí)清晰,能自主完成問(wèn)卷。③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有免疫相關(guān)疾病,或使用免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑。②患者近期大量或頻繁飲酒。

1.2 方法

1.2.1 研究工具。

在出院當(dāng)天,向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并抽取血樣。問(wèn)卷包括:①患者的基本信息:年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、是否吸煙等。②醫(yī)院性焦慮和抑郁量表(HADS),本量表用于篩查患者的抑郁焦慮情況。量表分為兩部分:HADS-A(焦慮),HADS-D(抑郁),每部分有7個(gè)條目,采用李克特四點(diǎn)式計(jì)分(0~3),評(píng)分范圍為0~21分,7分以上提示篩查陽(yáng)性,分?jǐn)?shù)越高提示抑郁情緒越重。該量表有較好的信度效度[1-2]。本次研究運(yùn)用HADS-D篩查患者的抑郁情緒。免疫測(cè)量:全體患者的血樣在上午9∶00-10∶00點(diǎn)抽取,用以測(cè)量患者的T細(xì)胞亞群。包括以下細(xì)胞的比例:CD3+、CD4+、CD8+、NK (CD56+)、B (CD19+)。運(yùn)用流式細(xì)胞儀(貝克曼流式細(xì)胞儀Cytomics FC 500)測(cè)量患者的T細(xì)胞亞群,運(yùn)用BD公司的試劑。應(yīng)用堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶染色法(APAAP法)測(cè)定T細(xì)胞亞群。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

根據(jù)抑郁評(píng)分將患者分為抑郁組和非抑郁組兩組。不同組別患者人口與社會(huì)學(xué)特征采用t檢驗(yàn)(連續(xù)變量)和卡方檢驗(yàn)(分類(lèi)變量)進(jìn)行比較。不同組別的免疫指標(biāo)采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差描述其集中和離散程度,CD3+、CD4+、CD8+、NK、B指標(biāo)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。采用Spearman相關(guān)性分析,探索抑郁評(píng)分和免疫指標(biāo)的關(guān)系。采用多元線(xiàn)性回歸對(duì)NK、B細(xì)胞比例進(jìn)行多因素分析,在控制患者年齡、性別、婚姻、學(xué)歷、吸煙與否的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)研究抑郁的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,所有P值均為雙側(cè)概率。以上數(shù)據(jù)處理及分析均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 患者人口學(xué)特征

按照抑郁組和非抑郁組劃分的120名患者人口社會(huì)學(xué)特征如下:抑郁組患者平均年齡為(58.58±10.27)歲,非抑郁組患者平均年齡為(65.62±8.13)歲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。在性別方面,抑郁組男43人(35.8%),女40人(33.3%);非抑郁組男22人(18.3%),女15人(12.5%),兩組間患者性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.437)。在婚姻狀況方面,抑郁組已婚75人(62.5%),未婚或離異8人(6.7%);非抑郁組已婚33人(27.5%),未婚或離異4人(3.3%),兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.843)。在受教育程度方面,抑郁組小學(xué)及以下18人(15.0%),初中27人(22.5%),高中32人(26.7%),大學(xué)及以上6人(5.0%);非抑郁組小學(xué)及以下8人(6.7%),初中16人(13.3%),高中11人(9.2%),大學(xué)及以上2人(1.7%),兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.681)。在吸煙方面,抑郁組23人(19.2)吸煙,60人(50.0%)不吸煙;非抑郁組6人(5.0%)吸煙,31人(25.8%)不吸煙,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.174)。

2.2 抑郁與非抑郁的肺癌患者的生活質(zhì)量和免疫指標(biāo)的比較

不同組別NK(P<0.001)、B(P<0.001)指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非抑郁患者NK、B指標(biāo)均明顯高于抑郁組患者。CD3+(P=0.943)、CD4+(P=0.975)、CD8+(P=0.998)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(如表1)。

表1 抑郁與非抑郁的肺癌患者的免疫指標(biāo)比較

2.3 免疫指標(biāo)與抑郁評(píng)分相關(guān)性

抑郁標(biāo)準(zhǔn)分與NK、B指標(biāo)間呈較為明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(如表2所示)。

表2 免疫指標(biāo)與抑郁評(píng)分相關(guān)性的關(guān)系

2.4 影響患者免疫的多因素分析

多元線(xiàn)性回歸結(jié)果顯示,在均衡其他條件的情況下,抑郁對(duì)NK(β=-8.130,P<0.05)、B(β=-4.334,P<0.05)的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。

表3 多元線(xiàn)性回歸結(jié)果

注:*表示P<0.05

3 討論

3.1 患者的抑郁情緒情況

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),69.17%的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科住院患者表現(xiàn)出抑郁情緒,說(shuō)明患者的心理健康問(wèn)題亟須關(guān)注。患者出現(xiàn)抑郁情緒,可能基于以下幾點(diǎn)原因:第一,術(shù)后患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的疼痛,且運(yùn)動(dòng)功能受限,日常生活不便。第二,患者會(huì)出現(xiàn)疾病不確定感,對(duì)疾病預(yù)后認(rèn)知不足,擔(dān)心日后的生活和工作,特別對(duì)于一些運(yùn)動(dòng)員,更擔(dān)心影響職業(yè)生涯。第三,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。盡管當(dāng)前醫(yī)保覆蓋率較高,但很多耗材、輔具等不在醫(yī)保范圍內(nèi),患者自身需要承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)壓力。

3.2 患者抑郁情緒與免疫的關(guān)系

本次研究發(fā)現(xiàn),患者的抑郁情緒和免疫直接相關(guān),這與之前在其他病種患者中的研究結(jié)果相同。如Lutgendorf報(bào)告心理痛苦高的卵巢癌患者NK指標(biāo)更低[3]。有研究證實(shí)了前列腺癌患者的抑郁與患者的CD3+和CD4+ 指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)[4]。當(dāng)前,也有很多研究和臨床實(shí)踐通過(guò)心理行為干預(yù)來(lái)提高患者的免疫功能。綜合現(xiàn)有研究,抑郁對(duì)免疫的影響可能基于以下幾個(gè)原因:第一,從心理神經(jīng)免疫學(xué)的角度看,抑郁等負(fù)面情緒通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)來(lái)影響免疫功能。HPA軸釋放的糖皮質(zhì)激素與淋巴細(xì)胞胞漿里的皮質(zhì)醇受體結(jié)合,作用于淋巴細(xì)胞,降低了NK活性。第二,患者有了抑郁情緒后,睡眠、飲食都會(huì)受到負(fù)面影響,進(jìn)而降低免疫功能[5]。因此,關(guān)注患者的抑郁情緒非常重要。

3.3 人文護(hù)理策略

針對(duì)患者出現(xiàn)的心理及免疫問(wèn)題,護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)人文意識(shí),對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理,提升患者心理健康水平,如:請(qǐng)專(zhuān)業(yè)社工及醫(yī)務(wù)志愿者介入患者護(hù)理,請(qǐng)精神心理科醫(yī)生介入并與其共同制定護(hù)理方案,護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行完善的健康教育等。本文主要從敘事醫(yī)學(xué)介入、延續(xù)性護(hù)理、醫(yī)患共同決策三個(gè)方面來(lái)探討運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科手術(shù)患者的人文護(hù)理策略。

3.3.1 將敘事醫(yī)學(xué)理念融入人文護(hù)理,并注重與患者共情。

敘事醫(yī)學(xué)是由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)教授麗塔·卡蓉提出的。她認(rèn)為敘事能力是“吸收、解釋、回應(yīng)故事和其他人類(lèi)困境的能力”,只有醫(yī)生掌握了這種敘事能力,認(rèn)真耐心傾聽(tīng)患者的故事,才能給予他們更多適宜的幫助。當(dāng)前已有學(xué)者證實(shí)了敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐在中國(guó)患者中對(duì)舒緩患者抑郁情緒起到了積極的作用[6]。在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科術(shù)后患者中開(kāi)展敘事,與患者形成情感共同體,建立起信任,這有助于緩解患者的消極情緒[7]。在此基礎(chǔ)上,敘事主要內(nèi)容可集中于聽(tīng)取患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu),并適時(shí)疏導(dǎo)回應(yīng)。聽(tīng)取患者的疾苦感受,對(duì)于同一種疾病和手術(shù),患者術(shù)后的感受是不同的。只有理解他們的感受,才能更好地幫助他們康復(fù)。

3.3.2 對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,并在整個(gè)過(guò)程中融入人文元素。

延續(xù)性護(hù)理指的是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?;颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)接受不同的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)。延續(xù)性護(hù)理對(duì)于患者的生活質(zhì)量、心理健康、社會(huì)適應(yīng)的提升和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的緩解等均有積極的作用[8]。對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科患者的延續(xù)性護(hù)理,可以在入院時(shí)對(duì)患者需求、心理健康狀況等方面先期調(diào)查,在圍術(shù)期做好健康教育和充分的陪伴。在術(shù)后通過(guò)微信、電話(huà)、門(mén)診等多種方式進(jìn)行定期回訪(fǎng),為患者的后期康復(fù)訓(xùn)練提供有針對(duì)性的意見(jiàn)與指導(dǎo)。同時(shí)協(xié)助患者選擇康復(fù)機(jī)構(gòu),以及提供必要的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、社會(huì)支持援助、心理健康干預(yù)等。在具體護(hù)理實(shí)踐中對(duì)患者實(shí)施全程關(guān)愛(ài)。同時(shí),協(xié)助建立患者的支援小組,鼓勵(lì)患者之間相互支持,分享健康知識(shí),提升健康素養(yǎng)。

3.3.3 深化醫(yī)患共同決策的理念。

醫(yī)患共同決策是醫(yī)方和患方共同參與,考慮結(jié)局各種可能情況,結(jié)合患者的個(gè)人意愿,所做出的適合患者的個(gè)性化的醫(yī)療決策?;颊呤羌膊〉闹黧w,在充分告知患者病情的基礎(chǔ)上,應(yīng)充分傾聽(tīng)患者的想法。如手術(shù)使用的人工關(guān)節(jié)的選擇;術(shù)后康復(fù)是否到下級(jí)醫(yī)院;希望保守還是手術(shù)治療等。醫(yī)生在充分評(píng)估患者病情基礎(chǔ)上,在做出臨床決策時(shí)考慮納入患者的個(gè)人意愿,這體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)療理念和患者自主權(quán),本身也是對(duì)于患者的一種支持與尊重,可以起到減輕患者抑郁情緒的目的。加強(qiáng),團(tuán)隊(duì)合作,開(kāi)展人文護(hù)理。護(hù)士可與志愿者或社工合作,討論患者的病情及狀態(tài),與志愿者共同去幫助患者,陪伴患者。比如在醫(yī)療費(fèi)用方面,可以由社工詳細(xì)了解相關(guān)政策后向患者講解,解除疑惑。在了解患者出現(xiàn)負(fù)性心理的基礎(chǔ)上,請(qǐng)義工傾注更多的時(shí)間,幫助患者解開(kāi)心結(jié)。只有多方合作,才能實(shí)現(xiàn)完善的人文照護(hù)。

4 局限性

盡管本次研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科住院患者抑郁與免疫的關(guān)系,但是仍然有一定的局限性。第一,免疫本身受很多因素影響,如睡眠、飲食等,日后的研究需要納入更多的影響因素。第二,樣本量較小,本次研究?jī)H抽取了一家醫(yī)院的120位患者,樣本量需要拓展。第三,橫斷面研究只能證實(shí)某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的患者免疫情況分布,縱向的隊(duì)列研究可能體現(xiàn)出免疫變化的趨勢(shì),需要在日后拓展。第四,患者的疾病程度是影響情緒和免疫的原因,但是本次研究中研究者沒(méi)有將疾病程度進(jìn)行量化,只是統(tǒng)一選擇了接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者。在疾病程度的量化上需要加強(qiáng)。

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