任美健，邢愛(ài)紅，朱承亮

(1淄博職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 淄博 255314，renmeijian@126.com； 2山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，山東 濟(jì)南 250002；3淄博市中心醫(yī)院燒傷整形科，山東 淄博 255000)

“院校合作，工學(xué)結(jié)合”是實(shí)現(xiàn)高職院校為行業(yè)培養(yǎng)技術(shù)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)的有效途徑，并已成為當(dāng)前我國(guó)高職教育改革與發(fā)展的取向[1]。山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理專業(yè)與新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院合作，共同實(shí)施的“院中?！睂W(xué)習(xí)模式即為“院校合作，工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)機(jī)制的有益嘗試，在醫(yī)院開(kāi)設(shè)課堂，共同培養(yǎng)護(hù)理人才，培養(yǎng)和深化護(hù)生的專業(yè)能力，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展拓寬了思路，效果良好，宜于推廣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 “院中?！蹦Ｊ降母攀?/h2>

“院中?！睂W(xué)習(xí)模式是指學(xué)生進(jìn)駐合作醫(yī)院，在合作醫(yī)院中學(xué)習(xí)和生活的學(xué)習(xí)模式。護(hù)生于第四學(xué)期在合作醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)和臨床見(jiàn)習(xí)，利用學(xué)校和合作醫(yī)院不同教育資源，實(shí)現(xiàn)護(hù)理理論教學(xué)和臨床實(shí)踐操作的無(wú)縫銜接。學(xué)校與合作醫(yī)院協(xié)同辦學(xué)，制定并實(shí)施教學(xué)方案，包括專業(yè)課教學(xué)和臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)等任務(wù)，以共同培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教育活動(dòng)。該模式作為院校合作中的一種，特點(diǎn)在于在臨床環(huán)境下學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程，真正做到貼近臨床，貼近病人，貼近崗位，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)變，通過(guò)此模式培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、工作能力強(qiáng)的特色[2]。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，從2014級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取護(hù)生64名，年齡(19±0.83)歲，均為女生。

2.2 調(diào)查方法

本次研究選用黃希庭研制的大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷，作為護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)評(píng)價(jià)使用[3]。一般資料包括年齡、生源地、對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜愛(ài)程度、在校成績(jī)等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。本測(cè)量表及其維度的內(nèi)部一致性Cronbach’s a為0.853，結(jié)構(gòu)信度、效度較好。本次大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷共發(fā)放4次，分別于第三學(xué)期末、第四學(xué)期第1個(gè)月末、 第2個(gè)月末、第3個(gè)月末，每次發(fā)放64份。四次問(wèn)卷均采用同一問(wèn)卷，問(wèn)卷采取當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收的方法，四次共發(fā)出256份，收回256份，有效回收率為100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用重復(fù)測(cè)量的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)資料處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 “院中校”學(xué)習(xí)模式實(shí)施方案

見(jiàn)表1。

表1 “院中?！睂W(xué)習(xí)模式實(shí)施方案

續(xù)表

2.5 “院中?！睂W(xué)習(xí)模式實(shí)施過(guò)程

2.5.1 “院中校”學(xué)習(xí)期間教學(xué)方案的制定。

由學(xué)校組織，醫(yī)院參與，護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)成員指導(dǎo)，共同制定了“院中?！睂W(xué)習(xí)期間教學(xué)方案，具體內(nèi)容包括授課計(jì)劃、課程標(biāo)準(zhǔn)、見(jiàn)習(xí)計(jì)劃、護(hù)理操作項(xiàng)目、專業(yè)化方向培訓(xùn)方案等教學(xué)文件以及教學(xué)管理規(guī)定。

2.5.2 “院中?！睂W(xué)習(xí)階段教學(xué)方案的實(shí)施。

為保證“院中?！睂W(xué)習(xí)期間教學(xué)方案的順利實(shí)施，提高本階段教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)“院中?！睂W(xué)習(xí)階段教學(xué)的指導(dǎo)與督導(dǎo)，采取了如下措施。

①成立“院中校”教學(xué)三級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組。組成了由學(xué)校分管教學(xué)的副校長(zhǎng)和醫(yī)院分管教學(xué)的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由學(xué)校教務(wù)處處長(zhǎng)、醫(yī)院科教處處長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，由學(xué)校護(hù)理系主任、醫(yī)院護(hù)理部主任為成員的三級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組。

②成立院校合作專兼職教學(xué)團(tuán)隊(duì)。學(xué)校內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)五門課程負(fù)責(zé)人與醫(yī)院各科室任課教師共同組成師資隊(duì)伍，共同討論授課內(nèi)容和教學(xué)方法，并在具體授課過(guò)程中互相交流，共同提高。

③學(xué)校選派1名專職教師進(jìn)駐醫(yī)院全程跟蹤服務(wù)。為保障“院中校”學(xué)習(xí)模式的順利開(kāi)展，學(xué)校特別選派一名從事教學(xué)工作多年，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專業(yè)教師入駐合作醫(yī)院，管理學(xué)生的生活和協(xié)助教學(xué)計(jì)劃的完成。

④制定醫(yī)院教師選拔條件。醫(yī)院師資是影響院校合作人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要人力因素，也是保障“院中?！睂W(xué)習(xí)模式順利實(shí)施的必備條件[4]。為此，在合作醫(yī)院選拔教師時(shí)，作了如下規(guī)定： 第一，具有較好的教學(xué)水平，愛(ài)崗敬業(yè)；第二，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，態(tài)度積極；第三，臨床護(hù)理實(shí)踐工作時(shí)間5年以上，現(xiàn)仍在授課科室一線工作；第四，中級(jí)及以上職稱執(zhí)業(yè)護(hù)士；第五，自愿報(bào)名，聽(tīng)課選拔。

⑤教學(xué)計(jì)劃的組織實(shí)施。授課科目：內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)五門課程；授課時(shí)間：第4學(xué)期；授課地點(diǎn)：在合作醫(yī)院設(shè)立山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教學(xué)基地，有專門的教室和自習(xí)室，每個(gè)病區(qū)設(shè)立護(hù)理課堂，供醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)進(jìn)行病例討論、小講座等教學(xué)活動(dòng)使用。另外，根據(jù)專業(yè)化方向培訓(xùn)方案和要求，還在病區(qū)建立了ICU護(hù)理、新生兒護(hù)理、腫瘤護(hù)理、造口護(hù)理、透析護(hù)理、急診護(hù)理等6種?？?0個(gè)“實(shí)崗學(xué)習(xí)課堂”；授課教師為醫(yī)院臨床護(hù)師；教學(xué)方式采用“上午理論+下午實(shí)踐”模式，即提前進(jìn)行分組，上午在醫(yī)院課堂進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，下午分組進(jìn)入醫(yī)院相應(yīng)科室進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，晚自習(xí)自由學(xué)習(xí)，主要采取寫(xiě)反思日記、病例討論等護(hù)生自主學(xué)習(xí)方法[5]。臨床教學(xué)根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，在“院中校”學(xué)習(xí)模式中，采取循序漸進(jìn)的方式，在學(xué)習(xí)2個(gè)月后，進(jìn)行“實(shí)崗”“臨崗”操作，增加學(xué)習(xí)任務(wù)的難度。

⑥實(shí)踐技能教學(xué)采用“實(shí)崗學(xué)習(xí)”教學(xué)模式。 即“在實(shí)際工作崗位上完成的學(xué)習(xí)活動(dòng)?！狈譃閷?shí)崗模擬、實(shí)崗觀摩、實(shí)崗訓(xùn)練三個(gè)階段，特點(diǎn)是學(xué)習(xí)任務(wù)即工作過(guò)程，服務(wù)對(duì)象即真實(shí)病人，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)即服務(wù)質(zhì)量，帶教老師即崗位專家，培養(yǎng)出的學(xué)生具有“上崗快、能力強(qiáng)、素質(zhì)好、用得上”的專業(yè)素質(zhì)。

⑦“院中校”學(xué)習(xí)模式培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法包括兩個(gè)部分：過(guò)程評(píng)價(jià)和終結(jié)評(píng)價(jià)。參與評(píng)價(jià)的人員有；學(xué)校教師、醫(yī)院臨床教師、學(xué)校教學(xué)主管部門評(píng)估專家。主要包括過(guò)程考核和終結(jié)考核。過(guò)程考核，即在合作醫(yī)院完成，由臨床教師和醫(yī)院主管教學(xué)部門專家完成。主要包括理論考核和操作考核，內(nèi)容為臨床見(jiàn)習(xí)期間的理論知識(shí)和以護(hù)理程序?yàn)橹行牡恼w護(hù)理臨床技能。理論與實(shí)踐考試滿分均為100分，60分以上為考核合格。終結(jié)考核，即護(hù)生第四學(xué)期末回到學(xué)校，參加學(xué)校統(tǒng)一安排的期末考試，由學(xué)校教師和學(xué)校教務(wù)科研處組織完成，主要包括理論考核和操作考核，內(nèi)容包括第四學(xué)期學(xué)習(xí)的全部課程的相關(guān)理論知識(shí)和技能。理論與實(shí)踐考試滿分為100分，成績(jī)達(dá)到60分以上為考核合格。

⑧教學(xué)質(zhì)量控制。由學(xué)校委派入駐醫(yī)院的老師和醫(yī)院護(hù)理部分管教學(xué)的老師共同負(fù)責(zé)，全程監(jiān)督學(xué)生、教師、醫(yī)院完成教學(xué)任務(wù)，保障“院中校”學(xué)習(xí)模式的培養(yǎng)質(zhì)量。

3 結(jié)果

重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果顯示：“院中校”學(xué)習(xí)模式階段學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分在時(shí)間效應(yīng)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.113，P<0.05)，即存在時(shí)間效應(yīng)，見(jiàn)表2。輪廓交互圖顯示：隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分逐漸減低，呈下降趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)重復(fù)測(cè)量的方差分析表

圖1 護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分隨時(shí)間變化輪廓圖

4 討論

4.1 “院中校”學(xué)習(xí)模式的實(shí)施, 真正做到了“五個(gè)對(duì)接”

“院中?！睂W(xué)習(xí)模式自設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)方案、課程選擇、教學(xué)內(nèi)容選擇、教學(xué)組織、教學(xué)管理等方面均做到了職業(yè)教育的“五對(duì)接”，即專業(yè)與產(chǎn)業(yè)對(duì)接、職業(yè)崗位對(duì)接、專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接、學(xué)歷證書(shū)與職業(yè)資格證書(shū)對(duì)接、職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對(duì)接。

4.2 “院中校”學(xué)習(xí)模式的實(shí)施, 豐富了我國(guó)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的類型

盡管“院中?！睂W(xué)習(xí)模式在某些醫(yī)學(xué)類高校中有所實(shí)施，但各高校和醫(yī)院大多集中在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，采取的教學(xué)模式也不盡相同，在大專層次的護(hù)理專業(yè)中實(shí)施“院中?！睂W(xué)習(xí)模式鮮有報(bào)道[6-7]。學(xué)校與合作醫(yī)院為此進(jìn)行了有益嘗試，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在總結(jié)第一輪護(hù)理專業(yè)“院中校”學(xué)習(xí)模式經(jīng)驗(yàn)和不足的基礎(chǔ)上，學(xué)校于2017年又有第二批學(xué)生進(jìn)駐合作醫(yī)院，開(kāi)始了新的“院中校”學(xué)習(xí)模式。相信隨著該學(xué)習(xí)模式的不斷優(yōu)化，對(duì)我國(guó)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，從而豐富我國(guó)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的類型。

4.3 “院中?！睂W(xué)習(xí)模式可以調(diào)整護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)為最佳理想水平

在“院中校”學(xué)習(xí)模式實(shí)施期間，通過(guò)重復(fù)測(cè)量方差護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，表2和圖1結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也發(fā)生變化，存在時(shí)間效應(yīng)，呈倒“U”曲線，這說(shuō)明“院中?！睂W(xué)習(xí)模式在時(shí)間上會(huì)影響護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。耶克斯-多德森定律顯示：一般情況下，中等水平的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)最有利于學(xué)習(xí)效果的提高。“院中?！睂W(xué)習(xí)模式中護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)一直居于中等水平，有利于學(xué)習(xí)效果的提高?！霸褐行！睂W(xué)習(xí)模式每個(gè)階段學(xué)習(xí)任務(wù)不同，起初護(hù)生剛到醫(yī)院，主要是熟悉環(huán)境和觀摩護(hù)理操作等相對(duì)簡(jiǎn)單、容易學(xué)習(xí)任務(wù)；隨著臨床課程學(xué)習(xí)的開(kāi)始，臨床教學(xué)會(huì)增加病例討論、分組教學(xué)、護(hù)理查房等具體科室學(xué)習(xí)版塊；后期會(huì)在此基礎(chǔ)上繼續(xù)增加實(shí)崗操作等實(shí)際護(hù)理操作部分，護(hù)生需轉(zhuǎn)變角色提早進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。不同學(xué)習(xí)階段不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)由中等降低為中等偏下水平，此時(shí)對(duì)于相對(duì)高難度的臨床實(shí)崗操作，動(dòng)機(jī)的降低有利于護(hù)生學(xué)習(xí)任務(wù)的完成，說(shuō)明護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也會(huì)隨著學(xué)習(xí)任務(wù)調(diào)整為最佳水平。

4.4 “院中校”學(xué)習(xí)模式提高了護(hù)生的專業(yè)能力和學(xué)習(xí)能力

與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，通過(guò)“院中校”

學(xué)習(xí)模式的護(hù)生在之后的護(hù)理實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出更加積極的態(tài)度和優(yōu)秀的臨床應(yīng)變能力，大大縮短了護(hù)生適應(yīng)臨床的時(shí)間，提高了護(hù)生的專業(yè)能力和學(xué)習(xí)能力。

4.5 “院中?！睂W(xué)習(xí)模式的創(chuàng)新之處

4.5.1 創(chuàng)新并實(shí)施了“實(shí)崗學(xué)習(xí)”教學(xué)模式。

“院中?！睂W(xué)習(xí)模式實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生實(shí)踐技能的訓(xùn)練采取的是“實(shí)崗學(xué)習(xí)”教學(xué)模式，即“在實(shí)際工作崗位上完成的學(xué)習(xí)活動(dòng)”。分為實(shí)崗模擬、實(shí)崗觀摩、實(shí)崗訓(xùn)練三個(gè)階段，培養(yǎng)出的學(xué)生具有“上崗快、能力強(qiáng)、素質(zhì)好、用得上”的專業(yè)素質(zhì)。該特色是“院中?！睂W(xué)習(xí)模式的獨(dú)創(chuàng)性成果，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的空白。

4.5.2 依托合作醫(yī)院建立了6種護(hù)理?？啤皩?shí)崗學(xué)習(xí)課堂”。

依托合作醫(yī)院，建立了ICU護(hù)理、新生兒護(hù)理、腫瘤護(hù)理、造口護(hù)理、透析護(hù)理、急診護(hù)理等6種?？?0個(gè)“實(shí)崗學(xué)習(xí)課堂”，形成了院校“共育、共管、共評(píng)”、畢業(yè)生“畢業(yè)即就業(yè)”“上崗即頂崗”的技術(shù)技能型?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式。

5 結(jié)論

“院中?！睂W(xué)習(xí)模式有利于護(hù)生學(xué)習(xí)效率的提高，真正做到了專業(yè)與產(chǎn)業(yè)對(duì)接、職業(yè)崗位對(duì)接，專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接，學(xué)歷證書(shū)與職業(yè)資格證書(shū)對(duì)接，職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對(duì)接。該學(xué)習(xí)模式成效顯著，具有示范性和推廣價(jià)值。

[1] 惠愛(ài)玲.校院合作，工學(xué)同步，發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(17):29-30.

[2] Sajad Farokhi, Jan Flusser, Usman Ullah Sheikh. Near infrared face recognition: A literature survey[J]. Computer Science Review, 2016,21:1-17.

[3] 黃希庭.當(dāng)代中國(guó)大學(xué)生心理特點(diǎn)與教育[M].上海:上海教育出版社,1999:28-72.

[4] 王洪燕.學(xué)科核心素養(yǎng)通過(guò)教師作用于學(xué)生來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量[J].亞太教育,2016(30):72.

[5] 許茗越，呂琳，尹芳，等.角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(4):433-435,449.

[6] 丁選勝，方蕓.臨床藥學(xué)專業(yè)臨床見(jiàn)習(xí)模式探討[J].藥學(xué)教育,2009,25(2):40-42.

[7] 劉花轉(zhuǎn)，趙新爽.護(hù)理本科生規(guī)范化課間見(jiàn)習(xí)模式的構(gòu)建效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(8):694-696.