杜范

摘 要 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是要著力解決醫(yī)療，醫(yī)保，醫(yī)藥的三聯(lián)動問題，而政府職能的轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要保障。本文基于對政府在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的問題及政府責(zé)任的分析，闡述了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中政府職能轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新的基本路徑。

關(guān)鍵詞 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 政府職能 三聯(lián)動 國家治理能力

2018年10月21日我國首屆“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公共管理制度論壇”在北京召開。公共管理領(lǐng)域的專家和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)者共150余人，共同圍繞黨的十九大精神和落實“健康中國”戰(zhàn)略的新要求進行研討。2018年上半年全國藥品抽檢合格率高達97.7%，藥品審批制度改革穩(wěn)步推進。但是，改革過程中仍然有一些矛盾和問題亟待解決。2018年曝光的長春長生公司非法制造狂犬疫苗事件是我國近年來最值得反思的醫(yī)藥衛(wèi)生事件。

一、政府在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用

（一）政府的公共財政投入為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供資金保障

自1994年開始，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就已經(jīng)開始在我國逐漸成形。在充分考慮我國市場經(jīng)濟體制的基礎(chǔ)上，將全國的衛(wèi)生總費用支出分為政府、社會、個人衛(wèi)生支出。本文從這三者之間的變化趨勢中分析醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和財政投入之間的關(guān)系。

從表1中可以看出，政府衛(wèi)生費用支出由2008年的24.7%上升到2015年的30.45%;個人衛(wèi)生費用支出由40.4%下降到28.77%。這些數(shù)據(jù)表明，政府的財政投入呈逐年增長趨勢。表明政府已經(jīng)認(rèn)識到公共財政投入在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要性。但是，發(fā)展趨勢仍然不穩(wěn)定。2016年和2017年公共財政投入呈下降趨勢。我國政府在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的資金投入與發(fā)達國家相比還有一定的差距。WHO的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在西方發(fā)達國家，大部分衛(wèi)生總費用由政府承擔(dān)，英國為85.7%。與外國政府的公共財政投入相比較，我國政府在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的公共財政投入并沒有處于主導(dǎo)地位。

（二）政府發(fā)揮著宏觀調(diào)控作用

全方位、多角度的保障人民健康，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想，也是政府職能轉(zhuǎn)變的重要目標(biāo)。政府如何發(fā)揮其宏觀調(diào)控作用？一是認(rèn)清形勢，統(tǒng)一思想，切實增強深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的責(zé)任感和使命感。從我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體情況看，需要克服的困難還有很多;從群眾的實際感受看，人民對醫(yī)改初期成效的期望值明顯提高。二是強化頂層設(shè)計，增強醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的改革力度，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三聯(lián)動。善于抓住“牛鼻子”，以重點領(lǐng)域的突破來帶動全局。

（三）政府是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“保衛(wèi)者”

政府的“保衛(wèi)者”功能也就是其關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制政策的制定與執(zhí)行功能。1919年，北洋政府設(shè)立了中央防疫處，這是我國首個防疫處。1994年，我國開始嘗試多種醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。雖然醫(yī)藥衛(wèi)生體制在不斷改革，但是仍有一些企業(yè)使用劣質(zhì)疫苗和兜售假藥，使用不符合生產(chǎn)規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的問題及政府的責(zé)任

不可否認(rèn)，政府部門在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮了極其重要的作用，但是其中的存在的問題也不容小覷。

（一）政策執(zhí)行力不足

2006年，黑龍江省破獲了生產(chǎn)銷售假狂犬疫苗案，當(dāng)時鬧得沸沸揚揚。但是，時隔十二年之后，2018年長春長生公司違法生產(chǎn)狂犬病疫苗案件讓人們心里不僅充滿疑惑，同時也反映出政府的政策執(zhí)行力的問題。各級政府在醫(yī)藥衛(wèi)生工作中要從“單純的行政管理為主，轉(zhuǎn)到綜合運用法律、經(jīng)濟和行政手段來定政策”，“管衛(wèi)生”“強服務(wù)”，從而增強政策的執(zhí)行力。

（二）法律法規(guī)不完善

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中很重要的一點是相關(guān)法律法規(guī)不夠健全。截至目前，國家還沒有出臺有關(guān)醫(yī)療行為監(jiān)管、醫(yī)療事故處理、醫(yī)療糾紛調(diào)處的相關(guān)法律。2002年2月國務(wù)院頒布實行的行政法規(guī)是現(xiàn)有醫(yī)療事故處理所依照的條例。目前，僅僅是一些地方政府出臺了相關(guān)的行政規(guī)章來處理醫(yī)療糾紛。只有健全和完善有關(guān)法律法規(guī)，依法處理醫(yī)療事故，才能加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。因此，要加快建立醫(yī)藥衛(wèi)生基本法律法規(guī)制定工作，明確政府、社會、公民在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的權(quán)利和義務(wù)。

三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中政府的職能轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新

醫(yī)藥是人民美好生活的必要保證，政府必須保駕護航，通過創(chuàng)新與合作，加強國際交流，完善績效考核體系和監(jiān)管等方式，充分發(fā)揮“領(lǐng)航者”的作用。

（一）增加基礎(chǔ)性醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)投入，健全應(yīng)對突發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生事件的機制

加大在基礎(chǔ)性和重大公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投入力度，按照標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格分配基礎(chǔ)性個人醫(yī)藥費用，切實為居民健康和體檢等多項最基本的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)項目和兒童早期疫苗接種等5項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的順利實施提供保障，使人民群眾能夠確實在改革發(fā)展中受益。依據(jù)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作理念，不斷完善預(yù)防體系，加強對艾滋病、結(jié)核病、乙肝等重點傳染病和腦血栓、糖尿病、精神疾病等慢性疾病的防護和控制工作。政府應(yīng)逐步建立和完善應(yīng)對重大疾病和突發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生事件的應(yīng)急機制、工作預(yù)案，加強人員培訓(xùn)和物資儲備，提高政府對突發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。

（二）加強政府的監(jiān)管職能

監(jiān)管規(guī)則和監(jiān)管程序?qū)τ谒袇⑴c醫(yī)藥衛(wèi)生的各種市場主體應(yīng)當(dāng)是公平的，無論是對醫(yī)生、病人還是對醫(yī)藥的生產(chǎn)者、購買者;政府的監(jiān)管內(nèi)容要真實，監(jiān)管程序要完善，監(jiān)管過程要透明，監(jiān)管結(jié)果必須公開化和透明化，應(yīng)善于聽取民眾意見，對于民眾反映較大的醫(yī)藥事件進行專項處理;實施專業(yè)化的監(jiān)管，政府應(yīng)打造一支專業(yè)化的監(jiān)管隊伍，建立一支由行業(yè)分析專家、學(xué)者、律師、財務(wù)分析師等組成的相對穩(wěn)定的專家隊伍，對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的問題進行全方位監(jiān)管和督促;監(jiān)督執(zhí)法必須及時、公平、嚴(yán)格，違法必究。相關(guān)的監(jiān)管機構(gòu)必須獨立于被監(jiān)管主體，保證不被監(jiān)管對象俘獲，充分發(fā)揮政府監(jiān)督部門的監(jiān)督職能;相關(guān)的監(jiān)督機構(gòu)本身受相關(guān)立法的約束，必須對法律負(fù)責(zé)，應(yīng)實行一定的問責(zé)制。

（作者單位為東北財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院）

參考文獻

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