盧曉雪 侯晨星 王雅娟

【摘要】?目的?探討經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲對前置胎盤診斷的臨床應(yīng)用價值。方法?129例疑似前置胎盤孕婦先后進行經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲檢查，以產(chǎn)后觀察情況作為確診標準，比較單一檢查和聯(lián)合檢查的臨床診斷價值。結(jié)果?聯(lián)合檢查對前置胎盤的檢出率（60例，96.77%）以及疑似前置胎盤診斷準確率（125例，96.90%）均明顯高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.017）;聯(lián)合檢查對前置胎盤診斷的靈敏度（96.77%）、特異度（97.01%）、約登指數(shù)（0.938）、陽性預(yù)測值（96.77%）和陰性預(yù)測值（97.01%）均較高，其中聯(lián)合檢查的靈敏度高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲檢查，陽性預(yù)測值高于經(jīng)腹超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.017）。結(jié)論?經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲可提高前置胎盤臨床診斷及分型的準確率，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】?經(jīng)腹超聲;經(jīng)會陰超聲;前置胎盤;聯(lián)合檢查;診斷價值

中圖分類號：R445.1?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.020

前置胎盤是指妊娠期間胎盤附著于子宮下段，位置低于胎先露，一般發(fā)生于妊娠28周以后，是造成孕婦陰道出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后感染的主要原因之一，嚴重威脅母嬰生命安全[1]。因此產(chǎn)前超聲檢查就顯得十分重要，對于制定有效的妊娠期管理方案以及治療措施具有重要意義[2～3]。超聲檢查主要包括經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲兩種，本研究通過評價兩種超聲檢查以及聯(lián)合檢查對前置胎盤診斷的應(yīng)用價值，為其早期準確診斷提供臨床依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月～2018年4月在我院進行產(chǎn)前檢查的129例疑似前置胎盤孕婦作為研究對象，年齡20～41歲，平均（28.45±4.21）歲，孕周18～38周，平均（30.95±5.30）周，初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。所有研究對象均對本次試驗知情同意。

1.2?檢查方法

所有研究對象均先后進行經(jīng)腹超聲以及經(jīng)會陰超聲檢查，超聲儀器為Philips IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3～5 MHz。①經(jīng)腹超聲，孕婦在檢查前適度充盈膀胱，取仰臥位，檢查者影像學(xué)觀察胎盤和宮頸內(nèi)口，確定宮頸口呈“V”字形，多切面掃查胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、關(guān)系以及距離，并進行超聲診斷分型。②經(jīng)會陰超聲，孕婦排空膀胱后仰臥取截石位，暴露會陰部，超聲探頭涂抹少量耦合劑后套上無菌塑料膜，置于孕婦大陰唇間進行多切面掃查，觀察胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、關(guān)系以及距離，并進行超聲診斷分型。③聯(lián)合檢查：如胎盤以前側(cè)壁或前壁為主，以經(jīng)腹超聲作為診斷結(jié)果，如胎盤以側(cè)后壁或后壁為主，則以經(jīng)會陰超聲作為診斷結(jié)果。所有孕婦均以產(chǎn)后觀察情況作為確診標準。

1.3?前置胎盤診斷及分型標準

前置胎盤的診斷分型包括完全前置胎盤、不完全前置胎盤以及低置胎盤，具體診斷標準如下：①完全前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口;②不完全前置胎盤：胎盤下緣部分覆蓋或達到宮頸內(nèi)口，包括部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤;③低置胎盤：胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的距離≤20 mm。

1.4?觀察指標

采用靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值評價各種檢查方法的診斷價值。

1.5?統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率表示，R×C列聯(lián)表采用χ2檢驗比較三組指標的差異，檢驗水準：α=0.05，如差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則進行兩兩比較，檢驗水準：α=0.05/3=0.017。

2?結(jié)果

2.1?疑似前置胎盤檢查結(jié)果的比較

經(jīng)確診前置胎盤共計62例，非前置胎盤共計67例。經(jīng)腹超聲檢查共計109例符合診斷（前置胎盤50例，非前置胎盤59例），經(jīng)會陰超聲檢查共計112例符合診斷（前置胎盤52例，非前置胎盤60例），聯(lián)合檢查共計125例符合診斷（前置胎盤60例，非前置胎盤65例）。聯(lián)合檢查對前置胎盤的檢出率（60例，96.77%）以及疑似前置胎盤診斷準確率（125例，96.90%）均高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?不同檢查方法對前置胎盤的診斷價值

聯(lián)合檢查對前置胎盤診斷的靈敏度（96.77%）、特異度（97.01%）、約登指數(shù)（0.938）、陽性預(yù)測值（96.77%）和陰性預(yù)測值（97.01%）均較高，其中聯(lián)合檢查的靈敏度高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲檢查，陽性預(yù)測值高于經(jīng)腹超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.017）。見表2。

2.3?不同檢查方法對前置胎盤分型診斷的比較

所有前置胎盤孕婦經(jīng)分型確診，包括完全前置胎盤14例、不完全前置胎盤25例以及低置胎盤23例。三種檢查方法對完全前置胎盤各診斷分型檢出率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3?討論

前置胎盤孕婦可能會發(fā)生胎盤錯位分離，是引起陰道出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后感染的主要危險因素，對妊娠結(jié)局造成影響，嚴重威脅母嬰生命安全。超聲檢查操作簡便，并且具有無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點，目前是前置胎盤早期診斷的主要檢查方式，為妊娠期管理、針對性治療和合理分娩的選擇提供臨床依據(jù)[4]。經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲檢查是前置胎盤診斷最常用兩種方法，其中經(jīng)腹超聲的探查范圍大，對于胎盤整體情況能夠進行有效的探查，觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的相關(guān)性，但是容易受到外界因素的干擾，例如孕婦的腹部脂肪組織、羊水以及腸道內(nèi)氣體等，在一定程度上影響超聲圖像質(zhì)量，造成漏診和誤診，并且孕婦在檢查前需要適度充盈膀胱，如過度充盈會使子宮下段前后壁聚攏，造成低置胎盤的假象，而充盈不足則難以觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系[5]。經(jīng)會陰超聲檢查可近距離觀察孕婦胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的情況及相關(guān)性，但是探查深度只能靠近宮頸內(nèi)口，位置較淺，增加低置胎盤漏診的概率，并且經(jīng)會陰超聲探查的角度也受到一定限制，對側(cè)壁胎盤和宮頸內(nèi)口的距離測量出現(xiàn)偏差[6]。因此兩種方法的聯(lián)合檢查可有效發(fā)揮前置胎盤超聲診斷的優(yōu)勢，盡可能減少漏診和誤診的發(fā)生[7～8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查對前置胎盤的檢出率以及疑似前置胎盤診斷準確率均明顯高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲檢查，這與以往研究結(jié)果相一致[9～10]，提示經(jīng)腹超聲與經(jīng)會陰超聲聯(lián)合檢查可最大程度的發(fā)揮二者優(yōu)勢，減少前置胎盤漏診和誤診情況的發(fā)生。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查對前置胎盤診斷的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均較高，并且聯(lián)合檢查的靈敏度明顯高于經(jīng)腹超聲和經(jīng)會陰超聲檢查，陽性預(yù)測值明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，也進一步說明了聯(lián)合檢查可有效提高前置胎盤診斷的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲可提高前置胎盤臨床診斷及分型的準確率，應(yīng)用價值較高。

參?考?文?獻

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