焦伊勝，柳 祎，馬寧耶，楊文超

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

人文教育是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的重要組成部分。國際醫(yī)學教育組織于2002年4月發(fā)表在《Medical Teacher》雜志上的“全球醫(yī)學教育最基本要求”，將醫(yī)學職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理這一標準列為整個標準之首，可見其在醫(yī)學人才培養(yǎng)中的重要性。此外，醫(yī)學人文教育是“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的重要組成部分，關系著醫(yī)學教育的發(fā)展和導向[1]。隨著醫(yī)學科學、信息技術和生物技術的迅猛發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大挑戰(zhàn)，有關醫(yī)療糾紛的報道層出不窮，醫(yī)患關系愈發(fā)緊張，這對臨床醫(yī)生專業(yè)水平和人文素養(yǎng)提出了更高要求。本文針對婦產(chǎn)科患者的獨特性，對婦產(chǎn)科學專業(yè)學位研究生人文教育進行簡要分析。

1 醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀

我國醫(yī)學院校本科階段的人文教育比較薄弱，開設課程較少，且普及性較差。雖然部分院校人文課程比例高達18%～20%，但有一部分院校僅達6%[2]。相關研究表明，臨床醫(yī)學專業(yè)人文社科類課程課時只占總課時的8.85%[3]。鄭英花[4]等的研究顯示，本科階段醫(yī)學人文核心課程普及性較差，其中學過醫(yī)學倫理學課程的學生最多，僅為55.7%，而學過醫(yī)學哲學（17.0%）、醫(yī)學社會學（14.9%）和醫(yī)學史（9.7%）課程的學生更少。相比而言，在Swick[5]等調(diào)查的美國125所醫(yī)學院校中，職業(yè)素養(yǎng)類課程課時占總課時的20%～30%。此外，美國醫(yī)學院校課程設置較為系統(tǒng)，開設了必修和選修兩類職業(yè)素養(yǎng)課程。因此，我國有必要在研究生階段加強人文教育。更重要的是，研究生臨床實踐機會多，理論與實踐相結合有助于其人文素養(yǎng)的提升。

2 醫(yī)學人文素養(yǎng)在婦產(chǎn)科臨床工作中的重要作用

2.1 婦產(chǎn)科對醫(yī)生人文素養(yǎng)要求更高

相比于其他科室，婦產(chǎn)科工作及患者具有獨特性。由于患者均為女性且疾病多涉及生殖系統(tǒng)等，患者容易緊張、害羞而不愿與醫(yī)護人員進行溝通和交流，從而延誤了病情、耽誤了治療；接受子宮或卵巢切除手術的患者，在術后往往會出現(xiàn)自卑心理；隨著“二孩政策”的實施以及生育觀念的轉變，高齡孕產(chǎn)婦逐漸增多[6]，而她們對隨年齡增加出現(xiàn)的各種并發(fā)癥難以接受，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生的人文素養(yǎng)就顯得尤為重要。醫(yī)生不僅要關注患者疾病的進展，更要關注其心理變化，而患者依從性及情緒也是影響預后的重要因素。具有較高人文素養(yǎng)的醫(yī)生不僅能得到患者的充分信任，還可以保證治療方案的順利實施。因此，提高婦產(chǎn)科學專業(yè)學位研究生人文素養(yǎng)迫在眉睫。

2.2 提升人文素養(yǎng)是解決醫(yī)患矛盾的有效方法

醫(yī)學是自然科學與社會科學相統(tǒng)一的一門科學，醫(yī)學的本質(zhì)屬性是社會性和人文性[7]。醫(yī)療服務是一種高風險服務，有其不確定性[8]。據(jù)統(tǒng)計，即使在發(fā)達國家，臨床確診率也僅在70%左右[9]。然而如何讓患者接受“醫(yī)學不是萬能的”“并不是所有疾病都可以被治愈”等事實，降低患者期望值而又不使其失去對抗疾病的信心和勇氣，是臨床醫(yī)生要面對和解決的問題。因此，除提高醫(yī)生診療水平，減少漏診、誤診，確保所有操作準確、安全、有效外，還要提升其人文素養(yǎng)，堅持以患者為中心，建立和諧平等的醫(yī)患關系。面對不同疾病、不同教育背景、不同經(jīng)濟條件的患者，選擇合適的方式告知病情，使患者積極配合診療工作，充分信任醫(yī)生，這是解決醫(yī)患矛盾的有效方法。

3 培養(yǎng)婦產(chǎn)科學專業(yè)學位研究生人文素養(yǎng)的方法

3.1 建立知識體系，完善教學制度

3.1.1 從傳統(tǒng)文化中汲取養(yǎng)分，樹立正確的人生觀和價值觀我國傳統(tǒng)文化博大精深，醫(yī)德思想不斷推陳出新，形成了當今醫(yī)生治病救人、以人為本的道德體系。醫(yī)學不僅注重對生命現(xiàn)象和過程的認識與研究，還滲透著豐富的人文內(nèi)涵。為了培養(yǎng)卓越的醫(yī)學人才，我們可以從傳統(tǒng)文化中汲取養(yǎng)分，以崇德向善為追求，重視浩然之氣、君子之度、慎獨之功的培養(yǎng)，充分認識我國傳統(tǒng)文化對現(xiàn)代醫(yī)德思想所產(chǎn)生的積極而深刻的影響。

帶領學生重讀傳統(tǒng)經(jīng)典，既能汲取傳統(tǒng)文化的營養(yǎng)，又可借鑒醫(yī)德建設的經(jīng)驗，努力適應由于社會結構變動、經(jīng)濟體制變革、利益格局調(diào)整出現(xiàn)的新形勢，推進醫(yī)生職業(yè)道德建設。

3.1.2 帶教教師言傳身教不容忽視 在臨床教學過程中，教師的作用不只是教給學生必要的理論知識和操作技術，更重要的是教師的心理傾向、思想水平、人格魅力會直接影響學生的成長發(fā)展。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也?！币虼?，教師應不斷完善自我，提高思想道德水平和人文修養(yǎng)。（1）熱愛教育工作，有耐心，有恒心，從而影響學生的學習態(tài)度和責任心；（2）不斷提高業(yè)務水平，用淵博的知識指導學生進步；（3）融洽和諧的師生關系有助于學生人文素養(yǎng)的提高，有助于醫(yī)患關系的處理，更有助于學生的全面發(fā)展。

3.1.3 在帶教中融入經(jīng)典案例 課堂教學是人文教育的最基本途徑，而臨床實踐是醫(yī)學人文知識內(nèi)化的平臺[10]。在本科階段，教師脫離臨床，只注重對學生傳授人文知識，而忽略了解決臨床問題能力培養(yǎng)。所謂理論和實踐并重，就是要將所學的理論知識靈活運用到實踐中。在研究生教育階段，教師定期組織關于自己及學生所遇到的臨床醫(yī)學倫理學問題的討論，對處理得當?shù)挠枰员頁P和推廣，對處理不當?shù)倪M行批評和指導。每位學生所遇見的問題千差萬別，處理方法也不盡相同，造成的錯誤更是有著很大差別。定期舉行討論匯報活動，不僅可以豐富學生的臨床經(jīng)驗，還可以為其提供解決問題的新思路，從而提升人文素養(yǎng)。

人文素養(yǎng)的提高不在一朝一夕，教師需要將人文素養(yǎng)培養(yǎng)融入日常教學和工作中，多方面、多手段對學生進行教育。從細節(jié)入手，從日常工作入手，時時處處以患者為中心，重視患者心理變化，提高服務質(zhì)量。

3.1.4 完善輔助檢查體系，掌握新方法和新技術 婦產(chǎn)科醫(yī)生在診治過程中會用到很多輔助檢查手段，適當?shù)妮o助檢查有助于準確快速地辨別疾病，確定治療手段，改善患者預后；而過多的輔助檢查不僅對疾病的診斷毫無幫助，還會給患者造成不必要的經(jīng)濟損失，進而使患者對醫(yī)生不信任，激化醫(yī)患矛盾。因此，教師在教學過程中要指導學生準確有效地選擇相應的輔助檢查手段，節(jié)省患者精力、物力、財力，切實為患者著想，做到以患者為中心。同時，還應更新知識體系，了解新方法和新技術，并督促學生不斷學習，為患者選擇最新最權威的治療方案。

3.2 人文教育在婦產(chǎn)科學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的重要性

婦產(chǎn)科學專業(yè)學位研究生作為未來的婦產(chǎn)科醫(yī)生，需要具備較高的人文素養(yǎng)。因此，教師要指導學生換位思考，切實體會患者痛苦，關注患者心理變化，并進行安慰和疏導。針對因疾病涉及生殖器官、性而緊張、害羞的患者，教師應指導學生理解其情緒，客觀地向患者介紹疾病，溫柔耐心地對待患者并注重保護其隱私；對于因失去生育能力或患有惡性腫瘤而感到焦慮、恐懼的患者，應加強其心理疏導，努力營造輕松的診療氛圍，給予陪伴和關注；對于可能存在產(chǎn)科疾病的孕產(chǎn)婦，應指導學生積極宣傳健康生育理念，告知患者胎兒情況。同時，教師要引導學生注重與患者家屬的溝通。

對患者的治療不應局限于身體治療，還要重視心理治療，因此，只有醫(yī)生具有較高的人文素養(yǎng)和良好的醫(yī)患溝通能力，才能將治療效果最優(yōu)化。弘揚醫(yī)學人文精神“不僅在醫(yī)學教學中要進行人文學科教育，而且在臨床、科研、體制改革和衛(wèi)生規(guī)劃等各個方面，必須全方位、多層次地弘揚人文精神”[11]?？偟膩碚f，相比于西方發(fā)達國家，我國醫(yī)學人文教育還有待加強，而研究生階段是培養(yǎng)學生人文精神的最佳時期。因此，要重視婦產(chǎn)科學專業(yè)學位研究生人文教育，使培養(yǎng)的學生不僅是一名醫(yī)術精湛的“醫(yī)匠”，更是一名醫(yī)德高尚的醫(yī)生。

[1]王華生，趙玉鵬，黃萼華.醫(yī)學人文教育中理論講授與實踐教學的整合[J].中國醫(yī)學倫理學，2011（6）：813-814.

[2]張培林.高等醫(yī)學院校人文社會科學類課程的改革與發(fā)展[J].醫(yī)學與社會，1999（5）：47-50.

[3]廖虎，杜亮，廖邦華，等.加強我國醫(yī)學人文素質(zhì)教育的途徑和方法[J].醫(yī)學教育探索，2009（3）：328-331.

[4]鄭英花，趙海燕，孔祥金.醫(yī)學研究生對醫(yī)學人文教育認知的調(diào)查研究[J].醫(yī)學與哲學，2016（11）：81-84.

[5]Swick H M，Szenas P，Danoff D，et al.Teaching professionalism in undergraduate medical education[J].JAMA，1999（9）：830-832.

[6]徐秋霞.高齡產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦母嬰情況對比分析[J].中國婦幼保健，2015（7）：1018-1020.

[7]李芳，李義庭，劉芳.醫(yī)學、醫(yī)學教育的本質(zhì)與醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)[J].醫(yī)學與哲學，2009（10）：66-68.

[8]羅才貴，孟昭蓉.構建和諧醫(yī)患關系減少醫(yī)療糾紛的思考[J].中國醫(yī)院管理，2006（9）：58-60.

[9]金永紅.為醫(yī)患撐起法律保護傘[N].健康報，2003-03-25.

[10]張錦英，白延麗，王昊.臨床實踐是醫(yī)學人文教育的終極平臺[J].醫(yī)學與哲學，2014（5）：75-77.

[11]中共中央，國務院.中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 [EB/OL].http：//www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm，2009-04-06.