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(廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450)

標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient，SP)又稱模擬病人，是指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真的模擬真實(shí)臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)教學(xué)評(píng)估者和指導(dǎo)者三種功能[1]。健康教育能力是作為健康教育者所具備的一種內(nèi)化了的個(gè)性品質(zhì),并可以在健康教育活動(dòng)中得以外化，具體表現(xiàn)為通過有效的健康教育活動(dòng),達(dá)到提高服務(wù)對象健康教育水平和生活質(zhì)量的預(yù)期目標(biāo)[2]。健康教育能力是護(hù)理人員臨床能力的重要組成部分,也是新世紀(jì)護(hù)理人員必須具備的能力之一。將SP應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育得到眾多醫(yī)學(xué)教育者的認(rèn)可[3]。2016年9月至2017年6月廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院嘗試將SP應(yīng)用于2015級(jí)大專護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，了解SP對大專護(hù)生健康教育能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對象與方法

(一)對象。

隨機(jī)選取我院2015級(jí)護(hù)理專業(yè)大專兩個(gè)班的護(hù)生為研究對象，其中一個(gè)班為對照組，護(hù)生人數(shù)60人；另一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，護(hù)生人數(shù)59人。

兩組學(xué)生均為全國高考統(tǒng)招學(xué)生，年齡17-21歲，年齡、性別、前期完成基礎(chǔ)課程內(nèi)容及成績等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

1.干預(yù)方法。兩組護(hù)生在大學(xué)二年級(jí)學(xué)習(xí)兩個(gè)學(xué)期的內(nèi)科護(hù)理學(xué)，實(shí)訓(xùn)總課時(shí)均為28學(xué)時(shí)，4學(xué)時(shí)/次，每次實(shí)訓(xùn)課使用一個(gè)案例。所使用的教材、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、授課計(jì)劃、該課程理論及實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)數(shù)、任課教師、實(shí)訓(xùn)案例、實(shí)訓(xùn)場所均相同。

2.實(shí)訓(xùn)案例SP劇本的編制。實(shí)訓(xùn)案例是由任課教師深入我市某三甲醫(yī)院調(diào)研，依據(jù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱收集的臨床內(nèi)科常見的、典型的病例資料，并按照授課計(jì)劃的要求自行編寫而成。

3.SP的招募。通過校園網(wǎng)絡(luò)、張貼欄、學(xué)生動(dòng)員大會(huì)等形式，面向?qū)W習(xí)過內(nèi)科護(hù)理學(xué)的2014級(jí)大專護(hù)生招募學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(Student Standardized Patients，SSP)。共招募到 14名SSP。

4.SP的培訓(xùn)。組織14名SSP集中學(xué)習(xí)，包括SP的職責(zé)及意義、調(diào)動(dòng)SP的學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)其責(zé)任感等。每個(gè)劇本隨機(jī)培訓(xùn)2名SSP，課前一個(gè)月將劇本發(fā)給SSP。SSP對劇本中不明白的內(nèi)容及時(shí)反饋給任課教師，由任課教師面對面進(jìn)行解析。課前三周進(jìn)行一對一模擬訓(xùn)練。課前兩周安排SSP預(yù)演，由參與劇本審閱的5名臨床護(hù)理專家和5名護(hù)理教育專家做評(píng)審，通過預(yù)演對14名SSP進(jìn)行考核篩選，每個(gè)劇本保留1名SSP。

5.教學(xué)實(shí)施方法。課堂上，對照組的病人角色由本組護(hù)生扮演，實(shí)驗(yàn)組的病人由SSP扮演，兩組護(hù)生均按照實(shí)訓(xùn)案例依次演示從病人入院到出院的整個(gè)護(hù)理過程，包括健康評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、進(jìn)行健康教育及評(píng)價(jià)護(hù)理效果等。每小組護(hù)生演示時(shí)，其余小組護(hù)生旁觀，任課教師適時(shí)啟發(fā)、點(diǎn)撥；演示結(jié)束后，護(hù)生先進(jìn)行自評(píng)和互評(píng)，任課教師再進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)。

6.評(píng)價(jià)方法。(1)量表測評(píng)：實(shí)訓(xùn)前后，對兩組護(hù)生采用仝慧娟[4]編制的《護(hù)理人員健康教育能力測評(píng)量表》進(jìn)行測評(píng)，該量表可用于測評(píng)護(hù)士、護(hù)生健康教育的能力。量表由4個(gè)維度38個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合分別賦值5、4、3、2、1分。滿分190分，得分越高,提示健康教育能力越好。該量表信效度良好。護(hù)生閱讀統(tǒng)一的指導(dǎo)語后填寫量表,共發(fā)放問卷119份，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一回收，收回有效問卷119份，有效收回率為100%；(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將健康教育考核和測評(píng)量表所得的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0進(jìn)行處理，兩組護(hù)生的考核成績及實(shí)訓(xùn)前后的健康教育能力總分、各維度得分均采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié) 果

實(shí)訓(xùn)前，兩組護(hù)生健康教育能力總分及各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，屬于同質(zhì)被試；實(shí)訓(xùn)后，兩組護(hù)生健康教育能力總分及各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組護(hù)生實(shí)訓(xùn)前后健康教育能力總分及各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)訓(xùn)前后健康教育能力總分及各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 實(shí)訓(xùn)前后兩組健康教育能力測評(píng)得分比較分)

注：P1值為兩組實(shí)訓(xùn)前比較；P2值為兩組實(shí)訓(xùn)后比較；P3值為實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)前后比較；P4值為對照組實(shí)訓(xùn)前后比較

三、討 論

(一)大專護(hù)生健康教育能力現(xiàn)狀。

本研究結(jié)果顯示，目前我院大專護(hù)生健康教育能力總分及各維度得分均處于較低水平，表現(xiàn)為護(hù)生在為患者健康教育時(shí)常出現(xiàn)照本宣科，采用背書式，沒有計(jì)劃性和針對性。對護(hù)生的健康教育能力進(jìn)行分析，把握其健康教育的能力能否達(dá)到臨床要求，既有利于護(hù)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足、有針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和鍛煉，又有利于護(hù)理教育者針對護(hù)生的缺陷開展實(shí)訓(xùn)。護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)也不是一蹴而就的事情,只能通過系統(tǒng)的培訓(xùn),并將健康教育的實(shí)踐活動(dòng)貫穿于護(hù)理教學(xué)的整個(gè)過程中,才能真正收到實(shí)效。

(二)培養(yǎng)大專護(hù)生健康教育能力的必要性。

根據(jù)能力的范疇,可將能力分為一般能力和特殊能力[5],健康教育能力是綜合應(yīng)用型能力，是認(rèn)知能力和實(shí)踐能力的結(jié)合,也是新世紀(jì)的護(hù)理人才必須具備的素質(zhì)之一。護(hù)生作為臨床護(hù)士的儲(chǔ)備力量，也是未來護(hù)理事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量,其健康教育能力關(guān)系到未來工作中患者及家屬的滿意度，為國內(nèi)外護(hù)理教育者所關(guān)注。健康教育能力的高低是衡量一名護(hù)士業(yè)務(wù)能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。

(三) 實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人對護(hù)生健康教育能力培養(yǎng)的重要性。

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)訓(xùn)能提升護(hù)生的健康教育能力。Barrows首先報(bào)告了醫(yī)學(xué)教學(xué)中的模擬病人，之后SP已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志并在全球推廣應(yīng)用，Barrowsl(1993)、Baumann(2001)、Stround(1999)、Thomas(2001)的研究表明標(biāo)準(zhǔn)化病人是教育和評(píng)價(jià)護(hù)理人員健康教育能力的有效可行的方法[6]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理專業(yè)課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用，能為護(hù)生健康教育能力培訓(xùn)學(xué)習(xí)提供了一個(gè)模擬的臨床情境，具有逼真、可控、能反復(fù)、易操作等優(yōu)點(diǎn)。

四、結(jié) 論

目前，我國對護(hù)理人員健康教育能力培養(yǎng)的必要性都達(dá)成了共識(shí),也提出了一些培養(yǎng)策略。護(hù)理高等職業(yè)教育是以培養(yǎng)實(shí)踐能力為主的教育。SP作為一種新的教學(xué)手段,為護(hù)生健康教育能力的培訓(xùn)開辟了一條新的途徑,但仍有許多不足之處，仍需在今后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中不斷總結(jié)完善。