高偉紅，徐永根，顧建芬，魏 敏

(紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

晶狀體脫位間接損傷房角時即可出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，不及時手術(shù)將對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。除手術(shù)外，治療全程的護理對改善患者預后同樣具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理可有效緩解患者負性情緒，建立樂觀的心態(tài)，同時提高患者對治療的配合程度[1]。本研究將優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理進行比較，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一、一般資料和方法

1.研究對象。選取2013年1月至2017年1月于我院眼科手術(shù)治療的晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者90例，納入標準：(1)年齡≥18且<75歲，男女不限；(2)均為創(chuàng)傷性因素導致單眼晶狀體半脫位或全脫位，合并房角損傷；(3)入院時患眼視力≤0.3,眼壓>30mmHg。排除標準：(1)合并視網(wǎng)膜脫離者；(2)合并眼球開放性外傷者；(3)既往有青光眼病史或眼科手術(shù)史。其中男性62例，女性28例；年齡20-73歲，平均(40.3±5.2)歲。本次研究報本院倫理委員會審批備案，所有研究對象簽署知情同意書?，F(xiàn)將患者分為實驗組和對照組各45例，分組方式采用隨機數(shù)字表法，兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法。所有患者入院后完善相關檢查，評估病情，根據(jù)晶狀體脫位的程度、位置和并發(fā)癥情況制訂手術(shù)方案。對照組入院后實施眼科常規(guī)護理，包括處理傷口、輸液、手術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察和注意事項告知等。實驗組在其基礎上強化健康宣教和心理干預，主要表現(xiàn)以下2個特點：(1)細致的健康宣教，根據(jù)患者文化層次選擇合理的方式向患者介紹疾病及手術(shù)方案的相關知識，使患者充分了解手術(shù)的必要性。術(shù)后向患者告知正規(guī)用藥對恢復病情的重要性，做好用藥指導，與家屬共同監(jiān)督其是否遵醫(yī)囑用藥。強調(diào)清淡飲食，忌煙酒濃茶等刺激性食品，同時避免短時間內(nèi)大量飲水，避免因房水快速增加造成的青光眼急性發(fā)作。室內(nèi)環(huán)境以舒適為宜，避免光線過暗，保證充足睡眠；(2)強化心理干預，對于焦慮型患者，以安撫為主要手段，介紹本科醫(yī)生手術(shù)水平高、責任心強、術(shù)前準備充分，對術(shù)中可能出現(xiàn)的不良情況均有對策。部分患者為過度樂觀型，護理人員應及時采取措施矯正其心理，適度增加患者緊張感，避免現(xiàn)實與其主觀想法差距較大導致加重術(shù)后應激反應。去往手術(shù)室途中囑家屬始終以樂觀的態(tài)度面對患者以緩解其壓力，巡回護士定期將手術(shù)進展向家屬匯報，最大程度減輕其焦慮情緒，以免對患者術(shù)后恢復產(chǎn)生負性影響。術(shù)后若患者出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，一方面采取對癥措施，另一方面給予關心和同情。

3.觀察指標。(1)術(shù)后3個月根據(jù)患者視力恢復情況評價療效，分為視力正常、視力提高、視力下降和視力喪失4個等級；(2)術(shù)后3個月采用焦慮自評量表(SAS)評估患者負性情緒[2]。

二、結(jié) 果

1.兩組手術(shù)療效比較。術(shù)后3個月實驗組手術(shù)療效優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組手術(shù)療效比較(n)

2.兩組術(shù)后SAS分數(shù)比較。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后3個月SAS分數(shù)均有所下降，實驗組下降更為顯著(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組手術(shù)前后SAS分數(shù)比較

三、討 論

晶狀體脫位導致繼發(fā)性青光眼應急診行手術(shù)治療，除手術(shù)因素外，研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期給予針對性的有效護理干預對改善預后具有重要意義[3]。以往的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者在傷后一段時間內(nèi)前房會出現(xiàn)再出血，且血量較之前更多，其原因可能與應激作用下患者血壓升高導致的小血管破裂有關。常規(guī)護理模式在心理支持方面存在不足，而研究發(fā)現(xiàn)外傷后機體的應激反應對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸作用顯著，良好的心態(tài)及對治療的積極態(tài)度可促進術(shù)后傷口的愈合[4]。

從本次研究的結(jié)果來看，術(shù)后3個月實驗組療效優(yōu)于對照組，SAS分數(shù)低于對照組(P<0.05)，充分證明強化健康宣教和心理干預后，對提高手術(shù)療效和改善患者負性情緒方面效果顯著。本次研究的主要不足在于病例數(shù)較少，隨訪時間較短，同時病例選擇比較局限，均為創(chuàng)傷性因素導致的晶狀體脫位繼發(fā)青光眼，晶狀體脫位的原因尚有先天性和自發(fā)性，與創(chuàng)傷性因素相比，后兩者病程較長，因此在負性情緒方面可能較弱，本研究所選用的優(yōu)質(zhì)護理方案是否效果顯著仍有待進一步探究。

綜上所述，對于晶狀體脫位繼發(fā)青光眼的手術(shù)患者，強化健康宣教和心理干預可顯著減輕患者心理負擔，提高手術(shù)療效，值得臨床應用。