李玲芳

(武義縣中醫(yī)院，浙江 金華 321200)

肝硬化是近年來臨床上比較常見的一種消化系統(tǒng)疾病,是各種慢性肝臟損害疾病病情發(fā)展的一個最終晚期階段,為求能夠及早對病情程度進行正確評估,更好對臨床治療進行指導(dǎo),近年來臨床開始逐漸重視對血清前白蛋白、凝血酶原時間、血小板等指標的水平在肝硬化疾病診斷過程中作用進行研究[1]。本研究對肝硬化疾病患者檢測凝血酶原時間和血小板等指標的作用進行研究，具體如下。

一、資料和方法

(一)一般資料。

選擇2015年11月-2017年11月我院收治的患有肝硬化疾病的患者和接受健康體檢的健康人各46例，分別為實驗組和對照組。對照組男性29例，女性17例；患者年齡31-74歲，平均年齡(51.4±1.8)歲；實驗組研究對象中男性28例，女性18例；患者年齡33-72歲，平均年齡(51.6±1.7)歲；肝硬化患病時間1-6年，平均患病時間(2.0±0.6)年。兩組研究對象的一般資料不存在顯著性差異(P>0.05)，能夠進行分析研究。

(二)納入標準。

1.實驗組。(1)研究對象病情已經(jīng)診斷為肝硬化；(2)排除合并患有其他消化系統(tǒng)疾病的可能；(3)肝硬化病史在10年以內(nèi)；(4)研究者年齡在30歲到75歲之間；(5)患者自愿參加研究，并簽署知情同意書。

2.對照組。(1)進行體檢后未發(fā)現(xiàn)異常癥狀，一切正常；(2)沒有出現(xiàn)患有其他疾病的可能；(3)研究者年齡在30歲到75歲之間；(4)患者自愿參加研究，并簽署知情同意書。

(三)方法。

對研究者在空腹的情況下進行靜脈抽血10ml，在當天完成，分別對兩組研究對象的血小板相關(guān)參數(shù)和凝血酶原時間進行測定。所有病例均采用真空靜脈采血。血常規(guī)用EDTA-K2抗凝血l-2mL，搖勻，血凝用血凝用試管(內(nèi)含0.109mol/L枸櫞酸鈉0.2mL)取靜脈血1.8mL，搖勻，按要求分離血漿，待測。采用貝克曼LH-750全自動血細胞分析儀和配套試劑，檢測血小板計數(shù)(Platelet，PLT)、平均血小板體積(Mean Platelet Volume，MPV)、血小板分布寬度(Platelet Distribution Width，PDW)、血小板壓積(Plateletcrit，PCT)，采用Sysmex Ca7000全自動血凝儀和配套試濟，檢測PT，標本均于2h內(nèi)測試完成。

(四)觀察指標。

對患者進行抽血時，全部采用真空靜脈采集。進行血常規(guī)檢查時，運用EDTA.K2抗凝血l-2mL，將之充分的搖勻，對于血凝研究時主要是采用血凝用試管，收集2ml的抗凝全血，將之搖勻，根據(jù)要求將血漿分離，等待檢測。對以下的指標進行檢測，主要包括血小板分布寬度以及進行血小板計數(shù)，同時檢測平均血小板體積(MPV)和血小板壓積(PCT)，2個小時能完成上述參數(shù)的檢測。

(五)數(shù)據(jù)處理。

在本文的研究中，對于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析主要是基于SPSS軟件，數(shù)據(jù)采取的表示方式為平均值±標準差。文中計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)資料采取卡方檢驗。P<0.05表示具有顯著性差異。

二、結(jié) 果

實驗組PT、MPV、PDW均高于對照組(P<0.05)，實驗組PLT、PCT小于對照組(P<0.05)，肝硬化組中出血患者PT、MPV、PDW均高于無出血患者(P<0.05)，出血患者PLT、PCT小于無出血患者(P<0.05)(見表1、表2)。

三、討 論

凝血因子主要是通過肝臟來合成，同時抗纖溶物質(zhì)以及纖維蛋白溶解物都是在肝臟進行合成。肝臟對于凝血和抗凝血都有非常重要的作用。當出現(xiàn)肝硬化時，會導(dǎo)致大量的肝細胞壞死以及損傷，嚴重的影響凝血因子的功能，使得纖維蛋白原和凝血酶原會出現(xiàn)明顯下降。在Child．Pugh分級中，肝細胞損傷的越嚴重則分級就會越差，也就會更大機率出現(xiàn)出血，出血也就更加嚴重，進而導(dǎo)致PT進一步的延長。在肝硬化疾病發(fā)病時，大量的肝細胞出現(xiàn)了大面積的死亡和壞死，這會導(dǎo)致其合成纖維蛋白原以及合成凝血酶原的功能不斷降低，使得延長凝血酶原時間。

表1 PT和血小板參數(shù)檢測結(jié)果比較

表2 實驗組消化道出血和無出血患者PT和血小板參數(shù)測定結(jié)果比較

此外，對于肝硬化疾病患者來說，一般都會具有一定的血小板功能障礙，主要是以下的原因?qū)е碌模?1)肝炎病毒能夠抑制患者的骨髓巨核細胞系統(tǒng)，影響骨髓的增生，使血小板計數(shù)水平明顯降低。(2)由于獲得性血小板貯存池病的存在，導(dǎo)致患者血小板會逐漸的釋放直至衰竭，進而導(dǎo)致PCT明顯降低。(3)對于肝硬化患者來說，其脾功能就會異常的亢進，進而導(dǎo)致大量免疫復(fù)合物的形成，血小板破壞的數(shù)量明顯增多，使壽命進一步縮短[2]。這與本研究中肝硬化組PLT、PCT小于對照組(P<0.05)，而肝硬化組中出血患者PLT、PCT小于無出血患者(P<0.05)一致。