李苗苗

(溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

脛骨平臺(tái)骨折屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷性骨折，臨床較為常見(jiàn)，約占全身骨折的1%，主要由于膝關(guān)節(jié)受到較大的暴力致脛骨髁骨骨折，常伴有軟骨半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶等損傷，表現(xiàn)為功能障礙及腫痛[1]。臨床上一般在恢復(fù)關(guān)節(jié)完整性并獲得堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定時(shí)，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[2]。個(gè)性化護(hù)理是重視患者的個(gè)體差異,致力于滿足不同的多元需求。根據(jù)患者的不同情況和不同需求制定不同的護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施不同的護(hù)理措施本。本研究納入2016年4月至2018年4月本院骨科收治的脛骨平臺(tái)骨折患者150例，探究個(gè)性化護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者康復(fù)訓(xùn)練效率的影響。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

本研究收集了2016年4月至2018年4月本院骨科收治的脛骨平臺(tái)骨折患者150例，其中女性60例，男性90例，平均年齡為39.70±14.46歲。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《現(xiàn)代骨科學(xué)》脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單側(cè)閉合性損傷；(2)無(wú)嚴(yán)重的軀體疾??；(3)未出現(xiàn)血管神經(jīng)等損傷；(4)年齡18-60歲，具有一定的文字閱讀理解及語(yǔ)言溝通能力；(5)患者及家屬同意參與本試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。

(二)方法。

按照診療次序隨機(jī)入組，實(shí)驗(yàn)組組75例和對(duì)照組75例。實(shí)驗(yàn)組患者中女性30例，男性45例，平均年齡為40.01±12.34歲；對(duì)照組患者中女性30例，男性45例，平均年齡為39.28±16.04歲，兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組后，兩組均給予按照脛骨平臺(tái)骨折常規(guī)方法進(jìn)行治療，并骨科常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化的護(hù)理方案。具體方案如下：(1)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者病情，向其闡述脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療手段、術(shù)后常規(guī)并發(fā)癥等，使患者正確認(rèn)識(shí)脛骨平臺(tái)骨折；(2)發(fā)放健康手冊(cè)、舉辦小講堂降解治療成功病例等幫助患者消除恢復(fù)期焦慮情緒和克服心理障礙；(3)嚴(yán)密觀察患者術(shù)后骨折側(cè)肢體皮膚溫度、顏色、疼痛等情況；(4)本研究組制作骨科復(fù)健宣講和訓(xùn)練視頻，并上傳至平板電腦供患者觀看。建議患者及家屬微信掃描關(guān)注317公眾號(hào)，提供術(shù)前術(shù)后各種健康宣教，鼓勵(lì)術(shù)后盡早開(kāi)始功能鍛煉；(5)指導(dǎo)患者飲食，多食高蛋白、高纖維、高熱量的食物，禁止食用油膩、辛辣等食物。兩組患者住院治療結(jié)束后向患者發(fā)放本院自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷。研究人員分別于2個(gè)月和4個(gè)月時(shí)對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

(1)采用本院自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分；(2)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分[3]。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)一般情況。

實(shí)驗(yàn)組脫落4例(失訪4例)，對(duì)照組脫落5例(失訪5例)，實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)分析者141例。

(二)兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分。

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分n(%)

(三)兩組患者功能恢復(fù)情況。

實(shí)驗(yàn)組患者功能恢復(fù)情況相比對(duì)照組更優(yōu)，且差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者功能恢復(fù)情況分)

三、討 論

脛骨平臺(tái)是脛骨上端膨大形成的兩個(gè)髁，是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要部分，因此對(duì)下肢負(fù)重，完成各種活動(dòng)具有重要作用。由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在其受到外力傷害時(shí)，根據(jù)損傷機(jī)制不同，脛骨平臺(tái)骨折形態(tài)各異，并伴有不同程度的軟組織損傷，其術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括骨筋膜室綜合征、感染、復(fù)位丟失、血管損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等問(wèn)題使脛骨平臺(tái)骨折的治療具有一定的挑戰(zhàn)。因此除了手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理也至關(guān)重要。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理方式，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度(97.2%)高于對(duì)照組(85.7%)(P<0.05)，并且實(shí)驗(yàn)組“非常滿意”(73.3%)較對(duì)照組(58.6%)顯著增高(P<0.05)。術(shù)后隨訪患者出院2個(gè)月及4個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，結(jié)果表明對(duì)照組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明個(gè)體化護(hù)理有助于脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。綜上所述，個(gè)性化護(hù)理對(duì)促進(jìn)脛骨平臺(tái)骨折患者功能恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有積極作用。

由于脛骨平臺(tái)骨折的復(fù)雜性，對(duì)患者的日常護(hù)理在其康復(fù)中具有重要意義，因此希望能夠找到更加有效的護(hù)理模式，本研究為脛骨平臺(tái)骨折患者日常護(hù)理提供了新的思路，以期改善患者預(yù)后。