麗娟

1. 云南省文山苗族壯族自治州廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663300；2. 云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000;3.云南中醫(yī)學(xué)院云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650000；4.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000

近年來，多篇文獻(xiàn)報(bào)道均顯示[1-3]，高血壓患病率在不斷提高，它不僅增加了心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，同時(shí)嚴(yán)重威脅人們的身體健康及生活質(zhì)量，如何優(yōu)化高血壓病診療方案，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)同仁們需共同面對及解決的一大難題。眾所周知，一方面，高血壓病一旦確診，就意味著需要長期規(guī)范口服降壓藥控制血壓，并需要根據(jù)監(jiān)測血壓所得到的血壓變化，以及隨著病情發(fā)展出現(xiàn)的并發(fā)癥變化，不斷調(diào)整降壓方案；另一方面，長期內(nèi)服降壓藥雖然在減少或延緩高血壓并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生上發(fā)揮著重要作用，但在阻止高血壓并發(fā)癥的最終發(fā)生上，其作用有所局限，可見，高血壓病的治療在臨床上仍有許多需要進(jìn)一步優(yōu)化的領(lǐng)域，而采用中醫(yī)藥調(diào)理正是優(yōu)化其治療的良好途徑之一。

中醫(yī)治病用藥，講究辨證論治，對高血壓病中醫(yī)證型變化規(guī)律的認(rèn)識及判斷在中醫(yī)藥治療過程中具有重要臨床意義，基于此，筆者對400例高血壓病患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行初步總結(jié)及分析，以為進(jìn)一步研究做鋪墊，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年12月至2015年12月于江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的400例高血壓病患者為研究對象。根據(jù)其中醫(yī)證型，將痰濕中阻歸為A組，共133例；其中男67例，女56例；年齡18～65歲，平均(54±1.25)歲；病程1～18年，平均病程(8.26±0.85)年。肝腎陰虛歸為B組，共107例；其中男56例，女51例；年齡19～72歲，平均(65±3.34)歲；病程3～20年，平均病程(10.36±1.07)年。肝陽上亢歸為C組，共73例；其中男38例，女35例；年齡39～75歲，平均(66±2.67)歲；病程4～22年，平均病程(11.91±1.42)年。腎陽虛衰歸為D組，共54例；其中男28例，女26例；年齡60～76歲，平均(67±1.84)歲；病程6～23年，平均病程(12.38±1.62)年。瘀血阻絡(luò)歸為E組，共33例；其中男17例，女16例；年齡28～69歲，平均(62±2.07)歲；病程2～19年，平均病程(10.08±1.55)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡15～80歲；②所有患者符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③非高血壓主訴患者，危重病患者，合并外傷、嚴(yán)重感染、失眠、精神障礙、舌部腫瘤及上肢傷殘患者除外；④各患者對本調(diào)查研究均知情并簽字同意。

1.3 研究方法 一般資料及中醫(yī)證型收集 通過就診記錄搜集患者一般資料，包括年齡、高血壓類型、分級等信息。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察不同類型、級別、年齡段高血壓患者的中醫(yī)證型分布情況以及高血壓中醫(yī)證型的24時(shí)辰分布情況。

1.5 分析方法 ①中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教材[5]，根據(jù)望、聞、問、切所得臨床資料對高血壓中醫(yī)證型做出診斷。②統(tǒng)計(jì)不同類型、級別、年齡段高血壓患者以及高血壓患者24時(shí)辰的中醫(yī)證型例數(shù)并分析。③分析24時(shí)辰中醫(yī)證型分布時(shí)，選擇在寅、卯、辰時(shí)，巳、午、未時(shí)，申、酉、戌及亥、子、丑時(shí)4個時(shí)段分別監(jiān)測患者血壓值并依據(jù)其血壓峰值所在的時(shí)段進(jìn)行分組，其目的是觀察一天中隨著陰陽消長的變化而體現(xiàn)出的高血壓中醫(yī)證型分布情況，涉及中醫(yī)理論依據(jù)包括：①中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說中有關(guān)一天中陰陽消長變化規(guī)律的的描述[6]，即子時(shí)一陽生，午時(shí)一陰生，卯時(shí)及酉時(shí)陰陽各半等；②人體經(jīng)絡(luò)之氣從肺經(jīng)開始運(yùn)行，而肺經(jīng)開始運(yùn)行時(shí)間在寅時(shí)[7-8]，因而以肺經(jīng)為起點(diǎn)，分4個時(shí)段對患者血壓進(jìn)行監(jiān)測。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用ExceL2007聯(lián)合SPSS11.0軟件處理并分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

400例高血壓病患者中，原發(fā)性高血壓患者154例，繼發(fā)性高血壓患者246例；正常高值患者82例，Ⅰ級高血壓患者99例，Ⅱ級高血壓患者115例，Ⅲ級高血壓患者66例，單純收縮期高血壓患者38例；≤20歲6例，21～30歲29例，31～40歲58例，41～50歲88例，51～60歲91例，61～70歲80例，>70歲48例。中醫(yī)證型由多到少依次為痰濕中阻133例，肝腎陰虛107例，肝陽上亢73例，腎陽虛衰54例，瘀血阻絡(luò)33例，其各自分布規(guī)律見下文。

2.1 不同類型高血壓患者中醫(yī)證型分布情況 原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型主要以痰濕中阻為主，其占比達(dá)60%以上，繼發(fā)性高血壓證型分布相對平均，其較常見中醫(yī)證型為肝腎陰虛型，具體情況見表1。

表1 不同類型高血壓中醫(yī)證型分布情況 [例(%)]

表2 不同分級高血壓中醫(yī)證型分布情況 [例(%)]

2.2 不同分級高血壓患者中醫(yī)證型分布情況 正常高值者及Ⅰ、Ⅱ級高血壓患者及單純收縮期高血壓患者最常見中醫(yī)證型為痰濕中阻，Ⅲ級高血壓患者最常見中醫(yī)證型為肝陽上亢，具體分布情況見表2。

2.3 不同年齡高血壓患者中醫(yī)證型分布情況 各年齡段中，<40歲最常見中醫(yī)證型為痰濕中阻，41～50歲最常見中醫(yī)證型為肝腎陰虛，>50歲最常見中醫(yī)證型為肝陽上亢，具體情況見表3。

表3 不同年齡高血壓中醫(yī)證型分布情況 [例(%)]

2.4 不同時(shí)辰高血壓中醫(yī)證型分布情況 寅、卯、辰時(shí)最常見中醫(yī)證型為痰濕中阻；巳、午、未時(shí)最常見中醫(yī)證型為肝腎陰虛；申、酉、戌時(shí)中醫(yī)證型為痰濕中阻；亥、子、丑時(shí)最常見中醫(yī)證型為腎陽虛衰，具體情況見表4。

表4 不同時(shí)辰高血壓中醫(yī)證型分布情況 [例(%)]

3 討論

高血壓病早期可無癥狀，病情發(fā)作時(shí)主要以頭暈、頭痛為主要表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)“眩暈”、“風(fēng)?！?、“頭痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過勞以及先天稟賦不足等因素有關(guān)，其常見中醫(yī)證型主有痰濕中阻、肝腎陰虛、肝陽上亢、腎陽虛衰及瘀血阻絡(luò)[9]。筆者認(rèn)為，由于不同中醫(yī)證型高血壓的發(fā)病影響因素不同，因而其高血壓所表現(xiàn)的種類、級別、年齡段，以及分布時(shí)間段也不同，反之，根據(jù)不同種類、級別、年齡段及時(shí)間段的高血壓表現(xiàn)特征及其與中醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)性，即有利于快速準(zhǔn)確的把握中醫(yī)證型，也有利于進(jìn)一步開展高血壓與其影響因素之間的關(guān)聯(lián)性研究，從而更好地指導(dǎo)臨床診療。

雖然高血壓病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但最終都表現(xiàn)為血管壁壓力增大，而眾所周知，中醫(yī)判斷氣血陰陽變化的基礎(chǔ)方法是通過摸寸口脈，即橈動脈搏動來實(shí)現(xiàn)的，因而高血壓病患者的血管壁壓力變化可在寸口脈上有部分體現(xiàn)，而其所體現(xiàn)的人體氣血陰陽消長變化所得到的中醫(yī)證型與血壓變化規(guī)律之間具有一定關(guān)聯(lián)性[10-11]?；诖?，假如某高血壓患者的血壓峰值出現(xiàn)在一天中陽氣最弱的時(shí)間段，即亥、子、丑時(shí)，那么他屬于肝陽上亢證型的可能性就小，屬于腎陽虧虛型的可能性就大，此即高血壓患者中醫(yī)證型分布與高血壓值變化之間可能存在的關(guān)聯(lián)性。同理，不同類型、分級及年齡段的高血壓患者由于具有不同特征的氣血陰陽變化，即其血壓變化與上述因素之間也存在一定關(guān)聯(lián)性。

本研究通過實(shí)踐證明(見表1～表4)，高血壓病患者的中醫(yī)證型分布與高血壓類型、級別、年齡及時(shí)間變化之間存在一定關(guān)聯(lián)性，掌握其分布規(guī)律即有利于輔助高血壓病診治，也有利于對血壓變化與中醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行進(jìn)一步研究。