王學(xué)建，汪志峰，陳 楊，錢 明 (南通市第一人民醫(yī)院,江蘇南通226001)

0 引言

腦出血是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的一種,是神經(jīng)外科急癥之一,屬于臨床常見病,致死率及致殘率較高,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存狀態(tài),即使經(jīng)積極搶救后意識功能優(yōu)勢改善,大部分患者還是存在不同程度的偏癱的后遺癥,給患者及家庭帶來了較大的負(fù)擔(dān),影響著生活質(zhì)量［1－3］。目前對于腦出血后偏癱后遺癥的治療有藥物、針灸等多種治療方式,但是各種治療方式療效不一［4－8］。目前電針治療及康復(fù)訓(xùn)練對于腦出血后偏癱后遺癥存在治療效果已有報道［1－2,4］,但是兩者治療效果的差異卻鮮有報道,本文針對兩者的治療效果加以研究。選取南通市第一人民醫(yī)院2013年1月至2015年12月收治的腦出血偏癱患者52例為研究對象,采用電針治療與康復(fù)訓(xùn)練并探討對于腦出血偏癱的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月南通市第一人民醫(yī)院收治的52例腦出血偏癱患者,隨機(jī)雙盲分為電針治療(n＝26)與康復(fù)訓(xùn)練(n＝26)。其中電針組男17例,女9例；年齡36～68歲；康復(fù)訓(xùn)練組男15例,女11例；年齡38～71歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查證實存在顱內(nèi)出血。

1.2 治療方法 康復(fù)訓(xùn)練組：按照常規(guī)處理,包括消除腦水腫、減輕顱內(nèi)壓、抗感染、改善腦循環(huán),如達(dá)到手術(shù)指針予以手術(shù)治療。待病情穩(wěn)定,接受常規(guī)物理治療,僅采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：實施時,針對不同程度的障礙制定相應(yīng)的康復(fù)計劃。具體的訓(xùn)練措施包括：①坐位、站立位、跪位平衡訓(xùn)練；②患腿肢體自如控制訓(xùn)練；③步態(tài)訓(xùn)練：訓(xùn)練站立平衡和體重向側(cè)方、前后轉(zhuǎn)移,向前、后邁步,向前行走、轉(zhuǎn)身；側(cè)方行走；交叉步行走；④重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

電針組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,針對偏癱加以電針治療：在患肢上取合谷、外關(guān)、風(fēng)市、環(huán)跳、足三里及太沖等穴位,給予常規(guī)消毒后使用1.5～3寸針進(jìn)行針刺,以患者感受觸電感及麻腫感為有效,提插補(bǔ)法；針刺后用疏波0.8 Hz,0.3～0.6 mA,以肌肉出現(xiàn)輕微抖動為宜,1次/d,30 min/次。

1.3 評定方法 采用卒中生存質(zhì)量表(SS-QOL)對患者日常生活質(zhì)量進(jìn)行評定［9］,采用運(yùn)動功能評價表(MAS)對患者運(yùn)動功能進(jìn)行評定［10］,采用生活能力指數(shù)(BI)對患者日常生活能力進(jìn)行評定［8,11］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者日常生活質(zhì)量、運(yùn)動功能以及生活能力均較治療前有顯著改善,且電針組改善效果更為明顯,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,表1)。提示電針治療不僅能改善偏癱患者的站立行走功能,而且能促進(jìn)患者日常生活活動能力的恢復(fù)。

表1 兩組患者SS-QOL、MAS及BI評分比較 (n＝26,x±s)

3 討論

腦出血是常見急癥之一,病情突發(fā),起病急,病情危重,雖經(jīng)積極治療,多伴有偏癱等后遺癥。因為腦出血最常見于高血壓腦出血,基底節(jié)多發(fā),容易導(dǎo)致偏癱癥狀。而腦出血后偏癱的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,給患者及其家庭帶來負(fù)擔(dān)［12－13］。 一直以來,對于腦出血后功能的恢復(fù),尤其是對于偏癱的治療,主要包括針灸、電針、高壓氧、康復(fù)訓(xùn)練、藥物等多種治療措施,促進(jìn)腦出血后偏癱患者的康復(fù)［14］。

腦出血后損傷區(qū)域的腦組織壞死,功能缺失,導(dǎo)致相應(yīng)功能區(qū)的障礙表現(xiàn),因腦出血以高血壓性的腦出血常見,高血壓導(dǎo)致的出血以基底節(jié)區(qū)占大部分比率,出現(xiàn)偏癱、偏盲及偏身感覺障礙等臨床表現(xiàn),而腦組織壞死后不能再生。目前有研究認(rèn)為［15］腦組織內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,細(xì)胞間軸突連接,在受到損傷甚至壞死時,可以自行功能重組及重塑,從而逐步代償及恢復(fù)神經(jīng)功能。當(dāng)腦出血偏癱患者病情趨于穩(wěn)定后,病變區(qū)域的腦組織水腫逐步消退,血腫分塊吸收,顱內(nèi)壓趨于正常及未損傷或者部分損傷的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)后,損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能再次重組及恢復(fù)代償功能,大腦功能得以獲得恢復(fù)的可能。目前的中西醫(yī)治療方式主要是促進(jìn)腦水腫的盡快好轉(zhuǎn)及周圍未壞死神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)代償功能。

針灸是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),具有悠久的歷史,對于偏癱治療存在肯定效果。針灸治療傳統(tǒng)認(rèn)為通過腧穴的經(jīng)絡(luò)刺激來調(diào)整機(jī)體的陰陽和氣機(jī)可以疏通經(jīng)絡(luò),氣血循環(huán),恢復(fù)正常的脈絡(luò)氣血［7］。針灸主要用以刺激痙攣肌肉和平滑肌結(jié)構(gòu),可以改善肌力功能,還可以作用于肌萎縮的治療。研究［3,12,16］認(rèn)為,針灸治療可以有效擴(kuò)張終末微小血管,改善腦細(xì)胞組織的血液供應(yīng),激活神經(jīng)元細(xì)胞的功能,同時可以刺激周圍肌肉的神經(jīng)支配,從而改善肢體肌力等作用,而肢體肌力的改善及活動的刺激又可以進(jìn)一步反饋性促進(jìn)顱內(nèi)神經(jīng)功能的代償及功能的恢復(fù)。因此,針灸療法具有改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失和再塑周圍神經(jīng)功能的作用。此外,該方法還能有效刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)其余功能的恢復(fù),包括肢體感覺的恢復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練治療則是利用患者自身障礙肢體或者正常肢體的功能刺激,促進(jìn)受損肢體功能的恢復(fù),其原理包括對于損傷肢體肌肉活動的刺激從而保護(hù)及改善肢體肌肉功能,同時可以反饋地刺激中樞神經(jīng)功能。根據(jù)腦的可塑性原理,利用腦組織功能的適應(yīng)能力,在結(jié)構(gòu)與功能上不斷改善自身,適應(yīng)損傷并缺失的腦功能,使功能缺失有恢復(fù)的可能,而康復(fù)訓(xùn)練通過反復(fù)的運(yùn)動刺激不斷強(qiáng)化神經(jīng)接觸的遞質(zhì)傳遞功能,激活或者再次建立新的接觸網(wǎng)絡(luò),恢復(fù)正常的肢體功能。通過對患者開展教育及訓(xùn)練,進(jìn)行科學(xué)的管理,設(shè)計合理及有針對性的訓(xùn)練方案,從社會、生理、心理等多個方面促進(jìn)患者的康復(fù),樹立患者堅定的信念,適應(yīng)并再次融入社會生活［6,18］。

雖然電針及康復(fù)訓(xùn)練對于患者均具有治療效果［12,14,19］,但是目前對于電針及康復(fù)訓(xùn)練的效果缺乏比較。選取南通市第一人民醫(yī)院2013年1月至2015年12月收治52例腦出血偏癱患者,隨機(jī)雙盲分為電針治療與康復(fù)訓(xùn)練,采用卒中生存質(zhì)量表(SS-QOL)、運(yùn)動功能評價表(MAS)、生活能力指數(shù)(BI)對患者進(jìn)行評定,統(tǒng)計分析兩者的治療效果。結(jié)果顯示兩組患者日常生活質(zhì)量、運(yùn)動功能以及生活能力均較治療前有顯著改善,且電針組改善效果更為明顯,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示電針治療不僅能改善偏癱患者的站立行走功能,而且能促進(jìn)患者日常生活活動能力的恢復(fù),較康復(fù)訓(xùn)練的效果更為明顯。

4 結(jié)語

對腦出血偏癱患者采用電針及康復(fù)訓(xùn)練等多種措施治療可以有效改善患者功能恢復(fù),而電針的臨床療效較康復(fù)訓(xùn)練的治療功能更為顯著,對于患者生活自理能力以及運(yùn)動能力的改善明顯,可以顯著提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用推廣。但是我們的研究病例數(shù)尚少,需要臨床研究進(jìn)一步加以驗證并研究其機(jī)制可能。