劉秀敏

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455001）

2009年，新醫(yī)改政策明確指出，建立國家基本藥物制度，建立健全藥品供應(yīng)保障體系[1]，逐步取消藥品加成[2]，實(shí)行“醫(yī)藥分家”等，旨在解決“老百姓看病貴，看病難”問題，促進(jìn)合理用藥。從此，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面將徹底改變，藥學(xué)服務(wù)模式將由傳統(tǒng)的“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。新醫(yī)改對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)提出了更高的要求，同時(shí)臨床藥師也肩負(fù)起更大的責(zé)任。因此，臨床藥學(xué)成為我國醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。我國醫(yī)院藥學(xué)工作模式能否順利轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵在于解決臨床藥師短缺問題。因此，培養(yǎng)合格的臨床藥師成為藥學(xué)教育的迫切任務(wù)[3]。如何實(shí)現(xiàn)觀念的快速轉(zhuǎn)變，改革以往的教學(xué)模式，盡快培養(yǎng)一批適應(yīng)新醫(yī)改的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，是目前高等藥學(xué)教育亟待解決的問題。本文旨在探討新醫(yī)改背景下藥學(xué)專業(yè)的教育改革，為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)打下良好的實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 高職院校藥學(xué)人才教育現(xiàn)況

當(dāng)前我國開設(shè)藥學(xué)專業(yè)的學(xué)校雖然基本能滿足醫(yī)藥行業(yè)對(duì)不同層次各類藥學(xué)人才的需求，但是，基本上是按傳統(tǒng)藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，即以“化學(xué)—藥學(xué)”教育模式進(jìn)行，而不是實(shí)施以“人”和患者為中心的“生物—心理—臨床醫(yī)學(xué)”藥學(xué)教育模式[4]，存在以下問題。

1.1 知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

在我國傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式中，化學(xué)課程占相當(dāng)大比例，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程所占比例偏低，而臨床藥師是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，了解疾病的發(fā)展特點(diǎn)和治療要求，參與合理用藥方案設(shè)計(jì)并保障患者合理用藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。但目前藥學(xué)院（系）培養(yǎng)的人才與社會(huì)需求之間出現(xiàn)了較大差距。在專業(yè)設(shè)置上偏重于化學(xué)學(xué)科和制藥工業(yè)，導(dǎo)致學(xué)生既不懂醫(yī)也不懂與人溝通，即使是藥學(xué)博士學(xué)歷的人員也不一定懂合理安全用藥，存在較明顯的知識(shí)缺陷。

1.2 藥學(xué)知識(shí)老化，學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足

藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，一般在藥房從事藥劑科的常規(guī)工作，比如處方調(diào)劑和藥品的采購、管理等。由于再教育和進(jìn)修的機(jī)會(huì)較少，很難掌握藥學(xué)領(lǐng)域的新知識(shí)和新進(jìn)展。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入，藥學(xué)專業(yè)人才與社會(huì)需求之間出現(xiàn)了較大差距。由于專業(yè)課程偏重于化學(xué)和制藥工藝，培養(yǎng)的人才一般適合藥品生產(chǎn)或流通領(lǐng)域，而無法在醫(yī)院承擔(dān)臨床藥師任務(wù)[5]。加之高職院校學(xué)生一般實(shí)習(xí)不超過一年，在醫(yī)院輪崗時(shí)間較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，因此畢業(yè)后進(jìn)入臨床很難快速適應(yīng)崗位工作。

1.3 教師水平需要提高

高職院校因自身特點(diǎn)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)。因此，高職院校藥學(xué)專業(yè)教師不僅要掌握較扎實(shí)的專業(yè)基本理論知識(shí)，還要具備較強(qiáng)的藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力。然而，當(dāng)前高職藥學(xué)專業(yè)教師一般為普通高等學(xué)校藥學(xué)或藥學(xué)相關(guān)類專業(yè)畢業(yè)生，以化學(xué)專業(yè)為主，教師的專業(yè)實(shí)踐能力與臨床藥師的要求相差很遠(yuǎn)，有待提高。

2 教育改革方法與措施

2.1 探索以臨床藥學(xué)服務(wù)為中心的人才培養(yǎng)模式

在新醫(yī)改背景下藥學(xué)服務(wù)模式由傳統(tǒng)的“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，高職院校藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位于培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)、應(yīng)用型、創(chuàng)新型藥學(xué)專業(yè)人才。因此，為了適應(yīng)這一要求，改革高職院校現(xiàn)行的藥學(xué)專業(yè)藥學(xué)教育模式是我國現(xiàn)階段培養(yǎng)臨床藥學(xué)人才的有效途徑，建議由化學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼R床醫(yī)學(xué)”教育模式。

2.2 改革高職院校藥學(xué)專業(yè)課程體系

臨床藥師需要通曉臨床診療、公共衛(wèi)生、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、循證醫(yī)（藥）學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)以及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)[5]。因此課程體系應(yīng)定位于培養(yǎng)偏重臨床的應(yīng)用型藥學(xué)人才。應(yīng)設(shè)置培養(yǎng)公民職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)能力的相關(guān)課程和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程?？梢赃m當(dāng)減少藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)等化學(xué)相關(guān)課時(shí)，增加臨床藥學(xué)相關(guān)課程——藥理學(xué)與用藥指導(dǎo)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥事管理與法規(guī)、處方審核、藥品調(diào)劑、中藥調(diào)劑等應(yīng)用性藥學(xué)課程，醫(yī)學(xué)相關(guān)課程——疾病概論、診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)、臨床藥理學(xué)、傳染病學(xué)等課程，此外，可開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、溝通禮儀、保健等方面選修課，以滿足學(xué)生全面發(fā)展的需要。

2.3 強(qiáng)化臨床藥學(xué)服務(wù)崗位必備的技能訓(xùn)練

為提高學(xué)生的專業(yè)能力，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法。實(shí)踐教學(xué)是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，通過實(shí)踐，可以學(xué)到書本上沒有的知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，為以后工作做準(zhǔn)備。實(shí)踐可采取多種形式，比如校內(nèi)實(shí)驗(yàn)與實(shí)訓(xùn)、假期見習(xí)、最后一年的輪崗實(shí)習(xí)等。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地可以滿足課內(nèi)實(shí)踐課程的教學(xué)需要，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)應(yīng)突出醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐特征，重點(diǎn)培養(yǎng)審核醫(yī)師處方、處方點(diǎn)評(píng)、藥品調(diào)劑及靜脈用藥配制等醫(yī)院藥學(xué)方面的技能。然而校內(nèi)實(shí)訓(xùn)畢竟與臨床存在一定的差異，因此，學(xué)生有必要去醫(yī)院參加輪崗實(shí)習(xí)，以增加臨床經(jīng)驗(yàn)。如可參加臨床查房，逐步建立臨床思維，參與處方及醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、落實(shí)藥學(xué)信息服務(wù)與咨詢、進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)的規(guī)范化訓(xùn)練與嚴(yán)格管理培養(yǎng)了學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

2.4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師教學(xué)能力與水平

培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)高技能應(yīng)用型人才，教師隊(duì)伍是關(guān)鍵?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出，要“加大職業(yè)院校教師培養(yǎng)培訓(xùn)力度”[6]。雙師型教師隊(duì)伍是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，教師除要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)外，還應(yīng)具備實(shí)踐能力。教師一方面可通過繼續(xù)教育、搞科研等方式提高自身教學(xué)能力，另一方面還要提高自身的專業(yè)實(shí)踐能力。高職院校必須加強(qiáng)校企合作，提高教師的專業(yè)實(shí)踐能力，可以安排專業(yè)教師假期到臨床醫(yī)院藥房了解和熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)，接觸或參與藥房的藥學(xué)服務(wù)工作；也可聘請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院資深藥師參與教學(xué)，向?qū)W生傳授臨床一線的藥學(xué)知識(shí)。有了這樣一支專兼職結(jié)合的教師隊(duì)伍，學(xué)生的實(shí)踐能力才能得以提高。

3 結(jié)語

新醫(yī)改政策的實(shí)施，使我國高職藥學(xué)專業(yè)面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。高職院校只有對(duì)藥學(xué)專業(yè)教學(xué)進(jìn)行改革，才能適應(yīng)新政策，培養(yǎng)出具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，能指導(dǎo)患者合理用藥并保證患者用藥安全的藥學(xué)技術(shù)人員。