魏 凡

（徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校，江蘇 徐州 221116）

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，包含理論與實(shí)踐兩部分，理論與實(shí)驗(yàn)課所占比例約為1∶2。學(xué)生通過基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，能夠培養(yǎng)臨床思維，提高護(hù)理操作技能，掌握臨床常用護(hù)理技術(shù)，勝任日后的護(hù)理工作。因此，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)整個(gè)課程的學(xué)習(xí)和學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)均起到舉足輕重的作用。本文以江蘇省徐州市某醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校為例，結(jié)合筆者實(shí)際教學(xué)經(jīng)歷，總結(jié)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，并提出相應(yīng)解決措施。

1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 教學(xué)方式方法單一，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃

目前，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)多采用“講解—示范—訓(xùn)練—演示—總結(jié)”的教學(xué)模式，以教師為主體，教學(xué)方法缺乏靈活性和多樣性，學(xué)生參與度不高，學(xué)習(xí)興趣不濃。教師教學(xué)方法單一，以“示范”為主，學(xué)生機(jī)械記憶教師的操作流程和步驟，并加以模仿和訓(xùn)練，處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)相關(guān)操作“知其然而不知其所以然”。教師理論講解之后便進(jìn)行操作示范，此時(shí)學(xué)生還未消化理論內(nèi)容，教師的示范增加了學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致部分學(xué)生存在厭學(xué)心理，缺乏學(xué)習(xí)興趣。在實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備上，多為實(shí)訓(xùn)室管理教師和任課教師為學(xué)生準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)物品，學(xué)生拿來就用，缺乏對(duì)操作所需用物的思考[1]。而這對(duì)學(xué)生以后的實(shí)驗(yàn)考核或參加醫(yī)院招聘考試產(chǎn)生了不利影響。眾所周知，醫(yī)院招聘考試時(shí)，需要學(xué)生本人在眾多實(shí)驗(yàn)物品中選擇所需物品，而一旦選擇錯(cuò)誤，便會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗。

1.2 師生比例嚴(yán)重失衡，學(xué)生得不到教師的有效指導(dǎo)

我校五年制高職護(hù)理班每班約50人，分成12個(gè)小組，每組4~5人，而我校每個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室只有6個(gè)床單位和6套實(shí)訓(xùn)物品，因此，一個(gè)班級(jí)在上基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課時(shí)，需要分成兩大組，分別到兩個(gè)緊挨著的護(hù)理實(shí)訓(xùn)室訓(xùn)練，而輔導(dǎo)教師數(shù)目并未增加，師生比為1∶50。這就意味著，教師在其中一個(gè)實(shí)訓(xùn)室里指導(dǎo)25名學(xué)生訓(xùn)練時(shí)，另外25名學(xué)生則處于教師的不可控范圍。教師既要輔導(dǎo)一邊學(xué)生練習(xí)操作，又要關(guān)注另一邊學(xué)生紀(jì)律和訓(xùn)練情況，教師這邊跑跑，那邊看看，一個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室有6個(gè)小組同時(shí)訓(xùn)練，教師常顧此失彼。

1.3 護(hù)理實(shí)訓(xùn)物品破壞嚴(yán)重或缺失，影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

完好的實(shí)訓(xùn)設(shè)備和充足的實(shí)訓(xùn)物品是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課程順利開展的保證。但由于實(shí)訓(xùn)物品在使用過程中，學(xué)生愛護(hù)意識(shí)不足，實(shí)訓(xùn)管理教師及任課教師管理不善，經(jīng)常出現(xiàn)暴力搬運(yùn)、生拉硬拽等現(xiàn)象，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)物品使用壽命降低，使用周期變短，報(bào)廢率增高，造成極大浪費(fèi)。再加上一些設(shè)備購進(jìn)時(shí)間較長(zhǎng)，或已經(jīng)過了保質(zhì)期，損壞之后得不到廠家及時(shí)修復(fù)，或物品內(nèi)部零件損壞，暫時(shí)修理不好，上課時(shí)，實(shí)訓(xùn)物品短缺，操作訓(xùn)練變成了“無實(shí)物表演”。比如吸痰操作，由于負(fù)壓吸引器損壞，因此學(xué)生只能在無負(fù)壓情況下假裝調(diào)節(jié)好負(fù)壓，并進(jìn)行吸痰操作，不利于學(xué)生相關(guān)技能的掌握。

1.4 操作步驟與語言固化，不利于學(xué)生操作與溝通技能的培養(yǎng)

為方便基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和考核，提高教學(xué)質(zhì)量，任課教師會(huì)按照“××操作流程及評(píng)分表”進(jìn)行授課，該表將操作的每個(gè)步驟、分值甚至護(hù)士說的話都詳細(xì)列出來，雖能對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)起到一定幫助作用，但由于學(xué)生使用過程中過分依賴既定步驟，使護(hù)理操作缺乏靈活性和變通性。比如靜脈輸液這項(xiàng)操作，每位學(xué)生都知道要根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，但在操作考試時(shí)，不管案例如何變化，每位學(xué)生都無一例外將滴速調(diào)節(jié)至每分鐘60滴。再加上教師會(huì)邀請(qǐng)參加過護(hù)理技能大賽的學(xué)生來演示操作，并要求其他學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)省賽選手說話、手勢(shì)、動(dòng)作，導(dǎo)致學(xué)生照葫蘆畫瓢，每個(gè)人說的話、做的動(dòng)作都一樣，仿佛從一個(gè)生產(chǎn)線出來的商品，學(xué)生戲稱自己是“機(jī)器人”。

1.5 學(xué)生自制力差，實(shí)驗(yàn)室成“娛樂場(chǎng)”

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課師生比為1∶50，再加上一個(gè)班級(jí)分別在兩個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室上課，導(dǎo)致教師在輔導(dǎo)一個(gè)實(shí)訓(xùn)室里的25名學(xué)生的同時(shí)，另外25名學(xué)生的上課紀(jì)律便主要依賴于學(xué)生的自覺性。我校招收的是初中起點(diǎn)的“五年一貫制”護(hù)理專業(yè)學(xué)生，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力一般，沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，自制力較差，因此，在沒有教師監(jiān)督的情況下，很多學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室玩手機(jī)、打游戲、聊天、看課外書等，實(shí)訓(xùn)室成了學(xué)生自由活動(dòng)場(chǎng)所，當(dāng)教師巡視時(shí)，學(xué)生還能認(rèn)真訓(xùn)練，可教師一走，又開始自由活動(dòng)。

1.6 實(shí)驗(yàn)考核“走過場(chǎng)”

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限，一個(gè)技能操作大概只有4~6個(gè)課時(shí)，對(duì)于一些重要的護(hù)理操作，如無菌技術(shù)、靜脈輸液等，實(shí)驗(yàn)課時(shí)也只有6~8個(gè)。在這些課時(shí)中，不僅需要進(jìn)行操作訓(xùn)練，還需要完成實(shí)驗(yàn)考核。護(hù)理系每個(gè)班級(jí)約50人，以一項(xiàng)操作6分鐘為例，需要300分鐘來完成考核，因此，對(duì)學(xué)生一個(gè)一個(gè)進(jìn)行考核不現(xiàn)實(shí)。所以，教師多采取分組考試，一組6人，組內(nèi)學(xué)生同時(shí)操作。有些學(xué)生濫竽充數(shù)，不會(huì)的操作就模仿旁邊的同學(xué)，操作考核追求速度不求質(zhì)量，造成實(shí)驗(yàn)考核不能真實(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生的操作技能。

2 解決基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在問題的對(duì)策

2.1 改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)的示范、演示等基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多以教師為主體，教學(xué)效果不理想。因此，應(yīng)改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和課堂參與度，將學(xué)生從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變。例如在學(xué)習(xí)留置導(dǎo)尿術(shù)操作時(shí)，筆者采用項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，將留置導(dǎo)尿術(shù)分為物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、消毒、插管項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目都要求學(xué)生獨(dú)立思考并進(jìn)行小組合作，共同完成，學(xué)生積極思考，踴躍發(fā)言，提出疑問，解決問題，這種方法得到了學(xué)生的一致好評(píng)。除此之外，還根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用了PBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生教學(xué)滿意度[2]。

2.2 增加輔導(dǎo)教師數(shù)量，優(yōu)化師生比例

學(xué)校應(yīng)該根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課師生比例，最好保證一個(gè)教室有一名輔導(dǎo)教師，兩個(gè)教師相互配合，既能維持實(shí)驗(yàn)課紀(jì)律，又能指導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練，對(duì)學(xué)生實(shí)行個(gè)性化輔導(dǎo)，糾正學(xué)生不規(guī)范動(dòng)作，提高基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課效率，增強(qiáng)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐技能。

2.3 增強(qiáng)物品保護(hù)意識(shí)，細(xì)化實(shí)訓(xùn)物品管理

對(duì)于實(shí)訓(xùn)物品管理，一方面要提高學(xué)生的保護(hù)意識(shí)，另一方面，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教師要通過系列措施細(xì)化實(shí)訓(xùn)室物品的管理，比如參照醫(yī)院對(duì)急救物品的管理，實(shí)訓(xùn)室物品也應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期清理保養(yǎng)、定期檢查維修。完善相應(yīng)檢查、獎(jiǎng)懲、賠償制度，對(duì)實(shí)訓(xùn)物品惡意損壞者，不僅要照價(jià)賠償，還要因破壞學(xué)校公物而受到相應(yīng)處分。安排每班班長(zhǎng)專門管理實(shí)訓(xùn)物品，出現(xiàn)缺失和破壞情況及時(shí)匯報(bào)，把每個(gè)班級(jí)的實(shí)訓(xùn)物品管理列入班級(jí)綜合評(píng)比。

2.4 與臨床實(shí)際相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性

培養(yǎng)護(hù)理技能的目的是能夠適應(yīng)日后工作需要，為患者提供熟練正確的護(hù)理操作以減輕患者痛苦，給患者提供幫助。因此，護(hù)理技能訓(xùn)練要與臨床實(shí)際相結(jié)合，并有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通交流能力。比如靜脈輸液操作前，進(jìn)行患者評(píng)估時(shí)，筆者要求學(xué)生拋開教材中固化的語言，根據(jù)案例，將自己想象成案例中患者的責(zé)任護(hù)士，現(xiàn)在要去為患者輸液，該如何核對(duì)患者信息、自我介紹和評(píng)估患者，充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

2.5 明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力

針對(duì)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室聊天、玩游戲等現(xiàn)象，任課教師不僅要提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程重要性的認(rèn)識(shí)，還要通過發(fā)放學(xué)習(xí)任務(wù)單等方式，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，了解每一堂實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)訓(xùn)練任務(wù)。除此之外，教師還可采用獎(jiǎng)懲措施，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，如對(duì)課上表現(xiàn)突出和不遵守紀(jì)律者，進(jìn)行相應(yīng)加減平時(shí)分等。

2.6 改革考核方式，增大考核力度

改革考核方式，可以從以下幾點(diǎn)考慮：（1）增加教師人數(shù)，教師之間可以相互合作，共同監(jiān)考。或分成兩場(chǎng)考試，兩位教師同時(shí)進(jìn)行，以縮短考試時(shí)間。（2）可以充分利用班級(jí)技能“小能手”，比如參加過校、市或省護(hù)理技能大賽的學(xué)生，由于得到過專門訓(xùn)練，操作能力較強(qiáng)，在考試時(shí)充當(dāng)“小教師”的角色。（3）可根據(jù)護(hù)理操作的難易程度，決定考核的方式和次數(shù)，對(duì)于復(fù)雜的重要操作，如靜脈輸液、無菌操作技術(shù)等，要分次考、多次考，強(qiáng)化操作流程和無菌觀念；對(duì)于鋪床法、輪椅運(yùn)送等非無菌操作，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷和流程熟練。借此改變實(shí)驗(yàn)考核“走過場(chǎng)”的現(xiàn)象。