齊 建，周文姣

(1.山西醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，山西 太原 030600；2.廈門大學(xué)，福建 廈門 361005)

醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)服務(wù)起源于歐美地區(qū)，在西方很多國家和我國港臺地區(qū)已經(jīng)發(fā)展成為比較成熟的助人制度。我國臺灣地區(qū)的廖榮利認(rèn)為：“醫(yī)務(wù)社會工作是指把社會工作的專業(yè)知識和技術(shù)運用到醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機構(gòu)中，協(xié)助患者及其家屬解決與疾病相關(guān)的社會、經(jīng)濟、家庭、職業(yè)、心理等問題，配合醫(yī)生進行疾病防治和傷殘康復(fù)等服務(wù)的一種專業(yè)社會工作”[1]。

隨著社會發(fā)展，疾病譜的改變和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型，醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)內(nèi)容已經(jīng)延伸到所有與疾病預(yù)防、生理心理、社會健康有關(guān)的領(lǐng)域，是由疾病治療模式向整合型健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)變必不可少的手段。2009年新醫(yī)改到2015年健康中國概念首次提出以來，醫(yī)務(wù)社會工作在科學(xué)服務(wù)患者、促進醫(yī)患溝通和鏈接資源等方面發(fā)揮的作用已被廣泛證實。但對比國外及我國港臺地區(qū)，大陸醫(yī)務(wù)社會工作在專業(yè)化、職業(yè)化程度，實務(wù)模式，教育體系等方面仍處于起步階段。實施“健康中國”戰(zhàn)略于十九大確認(rèn)為民生發(fā)展目標(biāo)，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)[2]?？床‰y看病貴、醫(yī)患矛盾頻發(fā)、公共衛(wèi)生服務(wù)體系單薄、資源分配失衡等現(xiàn)象，無疑對醫(yī)療服務(wù)制度體系和社會基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提出更高的挑戰(zhàn)。因此，在新時代背景下探索醫(yī)務(wù)社會工作在不同場域中的發(fā)展策略，對于“健康中國”戰(zhàn)略更好的實施具有十分重要的意義。本文對我國醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展現(xiàn)狀和面臨的挑戰(zhàn)進行系統(tǒng)分析與總結(jié)，并提出相關(guān)建議，以促進“健康中國”戰(zhàn)略的實施。

1 我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)院社會工作發(fā)展現(xiàn)狀

目前我國醫(yī)院社會工作發(fā)展比較領(lǐng)先的是上海、廣州和深圳等地。這些地區(qū)最早探索醫(yī)務(wù)社會工作在醫(yī)院的具體發(fā)展路徑，成立社工部門，制定相關(guān)政策，為我國其他地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作成長提供了本土化的寶貴經(jīng)驗和實務(wù)模式。我國醫(yī)院社會工作嵌入模式大體分為兩類：一是醫(yī)院自主聘任醫(yī)務(wù)社會工作者，其人員從屬醫(yī)院，享受和醫(yī)院正式員工同等福利待遇，即所謂“上海模式”；二是政府購買社會工作服務(wù)，醫(yī)務(wù)社會工作者以第三方形式通過政府購買社會工作崗位或項目入駐醫(yī)院，后來發(fā)展為“企業(yè)社會工作購買模式”——醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和政府各出資一半，即“深圳模式”[3]。醫(yī)務(wù)社會工作在各類醫(yī)院的崗位設(shè)置上通常有3種類型：一是醫(yī)院設(shè)置獨立的醫(yī)務(wù)社會工作部門，工作職能平行于醫(yī)院其他科室，如山東省立醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院等，所在醫(yī)院的社工部門都制定了相對完整的辦公室管理制度、工作服務(wù)內(nèi)容、志愿者管理制度等；二是將醫(yī)務(wù)社會工作者直接分屬醫(yī)院各類行政部門，如宣傳部、人事部、院辦等，比如上海閔行區(qū)中心醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院等；三是將持證社工或醫(yī)護人員兼職社工直接分派在所需服務(wù)科室，如山西省腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院，便是由護士經(jīng)過培訓(xùn)發(fā)展為專職社會工作人員，給予癌癥病人臨終關(guān)懷服務(wù)。在醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展政策上，2009年國務(wù)院在新醫(yī)改中明確指出要開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處置機制，增進醫(yī)患溝通[4]。以此為基礎(chǔ)，上海、廣州等地經(jīng)調(diào)查研究，出臺一系列政策文件鼓勵醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展，2013年，上海建立醫(yī)院社工部并將社工服務(wù)直接納入“等級醫(yī)院評審”檢查標(biāo)準(zhǔn)。隨后各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因地制宜地展開醫(yī)務(wù)社工試點工作，為醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展創(chuàng)建了較好的宏觀環(huán)境。截至2015年底，上海已有152家單位試點開展醫(yī)務(wù)社會工作，醫(yī)務(wù)志愿者52,600余名[5]，工作服務(wù)的內(nèi)容涉及醫(yī)療救助、志愿者組織與管理、醫(yī)患關(guān)系溝通、?？撇》N服務(wù)、社區(qū)健康教育、精神健康服務(wù)、突發(fā)事件應(yīng)急等多個領(lǐng)域。

雖然醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作經(jīng)過三十多年的發(fā)展，在制度建設(shè)、崗位設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容等方面取得了極大的成效，北京、重慶、福建、安徽等地也都陸續(xù)開展醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域的實踐和探索，但目前我國醫(yī)務(wù)社會工作地區(qū)和醫(yī)院服務(wù)發(fā)展極不平衡，普遍集中于一線城市和東南沿海地區(qū)，出現(xiàn)兩極化傾向。其次，缺乏統(tǒng)一的職業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各醫(yī)院服務(wù)層次不齊。以上海發(fā)展為例，普遍三甲綜合醫(yī)院和個別?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展較好，服務(wù)內(nèi)容多樣化并且形成一定的體系，而二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則大多數(shù)局限于健康教育的服務(wù)水平。同時，醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才缺乏，多以志愿者聯(lián)動為主，專業(yè)認(rèn)可度很低，服務(wù)質(zhì)量也不能保證。

2.2 社區(qū)基層醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展現(xiàn)狀

在“大健康中國”背景下，社區(qū)基層在社會治理中所承擔(dān)的職責(zé)日益突出，目前我國社區(qū)社會工作正處于蓬勃發(fā)展趨勢，但醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)的實務(wù)發(fā)展較為空缺，只有少數(shù)地區(qū)在嘗試探索社區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作的本土模式，且大部分都停留在健康教育等邊緣服務(wù)和宣傳預(yù)防等層面，少數(shù)實務(wù)在探索社區(qū)照顧服務(wù)。在這方面廣州某些地區(qū)形成了相對完整的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)模式，構(gòu)建了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”系統(tǒng)化的社會工作服務(wù)體系，或許能夠給予其它地區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作的實務(wù)一定的經(jīng)驗啟示。在廣州醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)中，醫(yī)務(wù)社會工作者不僅在醫(yī)院內(nèi)部提供相關(guān)綜合服務(wù)，而且將工作延伸到院外，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作者與街道家庭綜合服務(wù)中心醫(yī)務(wù)社會工作者對接服務(wù)的雙向聯(lián)動。2016年，廣州成立首個醫(yī)務(wù)社會工作隊伍，為了更加全面精準(zhǔn)了解服務(wù)對象的需求，專門設(shè)置了社區(qū)醫(yī)院試點，為當(dāng)?shù)鼐用褡稍兞私馍鐣戎t(yī)療保障等開通便捷渠道。

當(dāng)前社區(qū)明確實施以人的健康為中心，以家庭為單位，以街道為基本范圍，集健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育和基本醫(yī)療為一體的社區(qū)衛(wèi)生特色服務(wù)，即六位一體的服務(wù)系統(tǒng)[6]。但當(dāng)前國內(nèi)大部分社區(qū)實際服務(wù)中并沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，只側(cè)重于生理治療，在心理、社會等層面均存在服務(wù)缺失。并且從現(xiàn)在社區(qū)社會工作實務(wù)得知，醫(yī)療資源分布不均衡，造成大城市醫(yī)院人滿為患、床位緊張，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不到位、資源浪費、無人問津，未能有效發(fā)揮其應(yīng)有的功能。隨著健康中國戰(zhàn)略的實行，國家大力推進分級診療制度和全科醫(yī)生隊伍的培養(yǎng)，促進醫(yī)療資源合理分布，改善基層衛(wèi)生條件，使基層群眾也能平等享受全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)務(wù)社會工作應(yīng)充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

2.3 高校醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我國高校醫(yī)務(wù)社會工作教育始于20世紀(jì)80年代，從人文學(xué)科附屬下的邊緣學(xué)科，逐漸發(fā)展成為目前學(xué)習(xí)模式、教學(xué)制度都趨于完善的專業(yè)學(xué)科。當(dāng)前我國有200多所高校開設(shè)社會工作專業(yè)，但只有極少數(shù)學(xué)校，如山西醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、泰山醫(yī)學(xué)院等院校涉及醫(yī)務(wù)社會工作方向。以山西為例，開設(shè)社會工作本科專業(yè)的院校中，當(dāng)前只有山西醫(yī)科大學(xué)一所高校其專業(yè)教育觸及醫(yī)務(wù)社會工作教學(xué)。山西醫(yī)科大學(xué)本科四年制社會工作專業(yè)目的在于培育具備社會工作專業(yè)理論知識、純熟的社會調(diào)查技能和社會實踐本領(lǐng)，能在黨政機關(guān)、社會組織、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各類企事業(yè)單位從事工作的復(fù)合型人才，其專業(yè)的首要教育指向為醫(yī)務(wù)社會工作、醫(yī)學(xué)社會學(xué)和醫(yī)療社會保障。該專業(yè)的教學(xué)設(shè)計分為理論教學(xué)和實務(wù)培訓(xùn)兩大部分：理論部分開設(shè)的主干課程除了社會學(xué)、社會工作、心理學(xué)、社會保障、社會統(tǒng)計與調(diào)查等一般課程外，同時還有臨床醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)概論、護理學(xué)、健康管理、社會醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)特色交叉課程[7]；實務(wù)方面山西醫(yī)科大學(xué)有超過800學(xué)時的專業(yè)機構(gòu)社會實踐，其實習(xí)合作單位包括社工機構(gòu)、學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)等各個領(lǐng)域。但山西醫(yī)科大學(xué)針對醫(yī)務(wù)領(lǐng)域的實習(xí)基地目前只有山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西省榮軍精神康寧醫(yī)院和山西省康復(fù)中心，且接收實習(xí)生數(shù)量有限，學(xué)生實習(xí)周期較短，只有極少學(xué)生有過醫(yī)務(wù)社會工作實習(xí)經(jīng)歷。

從專業(yè)培養(yǎng)方向及所開設(shè)課程來看，醫(yī)務(wù)社會工作依托所在醫(yī)科院校獨有的教學(xué)資源和教學(xué)環(huán)境，在理論教學(xué)和實務(wù)培訓(xùn)方面具有獨特優(yōu)勢。但在實際教育過程中依舊存在很多問題，醫(yī)務(wù)課程教學(xué)比較膚淺，醫(yī)務(wù)專業(yè)實習(xí)培訓(xùn)相對欠缺，醫(yī)務(wù)社會工作實習(xí)體系以及醫(yī)務(wù)實習(xí)督導(dǎo)制度都不完善，并不能達(dá)到培養(yǎng)全面的醫(yī)務(wù)社會工作人才的要求。

3 我國醫(yī)務(wù)社會工作在不同場域發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)

3.1 醫(yī)院場域內(nèi)醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展問題

一是職業(yè)制度與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不健全。當(dāng)前我國醫(yī)務(wù)社會工作進入醫(yī)院服務(wù)并未形成一定的規(guī)范體系，晉升制度與薪資制度沒有明確法律規(guī)制，工作服務(wù)缺少統(tǒng)一的規(guī)章制度和評定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各地醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展失衡嚴(yán)重，大部分地區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展都是一片“白板”，各類醫(yī)務(wù)社會工作者所擁有的工作職權(quán)大小不一，其工作服務(wù)質(zhì)量也良莠不齊。

二是醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)性與認(rèn)同度低下。從我國目前情況來看，很多醫(yī)院并未設(shè)立專門的社工部門和配備專職的醫(yī)務(wù)社工人員，而且某些醫(yī)院為節(jié)省成本和滿足地方行政指標(biāo)直接將醫(yī)護人員經(jīng)過簡單培訓(xùn)補位醫(yī)務(wù)社會工作者，難以保證服務(wù)質(zhì)量，即社會工作呈半專業(yè)化發(fā)展趨勢。在以循證為本的醫(yī)療機構(gòu)場域內(nèi)，醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)同度偏低，其專業(yè)效能頗受質(zhì)疑，使得醫(yī)院相關(guān)部門和人員對醫(yī)務(wù)社會工作信任感不強，很容易將醫(yī)務(wù)社會工作者行政化和排外化，醫(yī)務(wù)社會工作者很難得到醫(yī)院配合開展工作。

三是開展服務(wù)未成體系。當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)項目通常較不穩(wěn)定而且多以志愿服務(wù)為主，服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)時間短暫，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作的開展總體缺乏持續(xù)性、專業(yè)性和多元性，醫(yī)院社會工作整體發(fā)展比較緩慢。

3.2 基層社區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展問題

一是基層社區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作缺失。目前社區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作的開展主要在廣州、深圳等東南沿海地區(qū)初見雛形，整體來看其發(fā)展依舊相對滯后。在我國中西部及不發(fā)達(dá)地區(qū)，社區(qū)基層醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展幾乎為空白狀態(tài)。即使在醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展較好的地區(qū)，社區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)領(lǐng)域僅限于保健、預(yù)防等工作的宣傳活動，與社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)資源整合和配合的工作較少。

二是基層醫(yī)務(wù)社會工作者定位不清。社區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作者工作角色模糊，與專職社區(qū)工作者以及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員之間職能劃分不清，未能找到自身工作的嵌入點。“健康中國”戰(zhàn)略下，國家要求逐步建立切實可行的分級診療制度，充分發(fā)揮不同舉辦主體在分工協(xié)作機制中的作用，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，提高人民健康水平，保障和改善民生。2017年十九大報告中明確指出要加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，這兩項政策都在致力于完善健全社區(qū)基層健康衛(wèi)生體系發(fā)展與服務(wù)，這為醫(yī)務(wù)社會工作在社區(qū)基層中的介入提供巨大契機。

3.3 高校醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)發(fā)展問題

一是醫(yī)務(wù)社會工作學(xué)科體制建設(shè)缺乏。目前開展醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的高校極少，大部分高校醫(yī)務(wù)社會工作教育只是附屬于社會工作專業(yè)教學(xué)領(lǐng)域中的一個部分，并未形成自身獨立的專業(yè)學(xué)科。而且醫(yī)務(wù)社會工作教學(xué)隊伍規(guī)模并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作的教學(xué)質(zhì)量也參差不齊。

二是醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)課程設(shè)置不合理。我國開展醫(yī)務(wù)社會工作教育的高校本就為數(shù)較少，而且基本上都為“通才教育”，學(xué)生主修課程極多，內(nèi)容較廣泛。在校醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的學(xué)生雖研修醫(yī)學(xué)課程，但課時與醫(yī)學(xué)生相比極短、教學(xué)內(nèi)容膚淺，學(xué)生容易出現(xiàn)“廣涉獵，不精通”的現(xiàn)象，未能真正掌握確切的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，不能充分發(fā)揮其獨有優(yōu)勢去開展專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)。

三是醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實習(xí)不完善。目前醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)學(xué)生實習(xí)安排并不合理，學(xué)生實務(wù)培訓(xùn)相對短缺以及缺乏明確完整的醫(yī)務(wù)實習(xí)督導(dǎo)制度。醫(yī)院醫(yī)護人員對社會工作認(rèn)知度模糊，通常將醫(yī)務(wù)社會工作實習(xí)生劃分為行政管理等其他職業(yè)人員，致使實訓(xùn)質(zhì)量難以保證，學(xué)生實習(xí)效果不佳、實務(wù)經(jīng)驗不足、難以適應(yīng)將來醫(yī)務(wù)工作環(huán)境。

4“大健康中國”背景下醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展對策

4.1 政策完善與推進，多樣化介入醫(yī)院服務(wù)與管理

4.1.1 頂層設(shè)計與制度建設(shè)

我國當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展總體處于半專業(yè)化狀態(tài)，而且各地區(qū)、各醫(yī)院之間醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展出現(xiàn)政策、服務(wù)等各方面的失衡。專業(yè)協(xié)會、政府及衛(wèi)生部門應(yīng)及時出臺醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確專業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和倫理守則；要健全醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)法律制度，確立醫(yī)務(wù)社會工作職業(yè)崗位及晉升體系，構(gòu)成合理的醫(yī)務(wù)社會工作人才發(fā)展渠道，健全醫(yī)務(wù)社會工作人材資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。同時，政府要制定政策激勵中西部地區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展，衛(wèi)生部門應(yīng)該將醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)納入醫(yī)院等級評定標(biāo)準(zhǔn)，促進這些地區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作宏觀環(huán)境建造。其次，醫(yī)院要建立健全醫(yī)務(wù)社會工作管理制度，確定醫(yī)務(wù)社會工作者職業(yè)角色與具體服務(wù)范圍，構(gòu)建清晰“社醫(yī)”人員合作機制，促進醫(yī)務(wù)社會工作的職業(yè)化發(fā)展。

4.1.2 專業(yè)服務(wù)規(guī)劃與完善

醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)要從醫(yī)院管理與環(huán)境、醫(yī)護人員、病患及其家屬3個層次分別介入。在醫(yī)院管理層面，要促進醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、建立“以病人為中心”的人性化的服務(wù)管理機制，一方面讓病人能在和諧融洽、便捷舒適的環(huán)境氛圍中得到治療；另一方面能使醫(yī)護人員有一個輕松合理的工作氛圍。同時，在醫(yī)患關(guān)系緊張的時代環(huán)境下，醫(yī)務(wù)社會工作不僅要關(guān)注病患及其家屬的需求和問題，還要關(guān)注醫(yī)護人員的心理和身體健康。其次，醫(yī)務(wù)社會工作者要協(xié)助醫(yī)院拓展社區(qū)公共關(guān)系，實現(xiàn)社區(qū)早期監(jiān)測與預(yù)防、醫(yī)院急性與特殊治療、社區(qū)康復(fù)與繼續(xù)照顧的健康醫(yī)療發(fā)展模式。即要形成院前預(yù)估計劃、院中介入服務(wù)、院后跟蹤評估一系列完整的實務(wù)流程，提供全方位、系統(tǒng)化的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)”一體化，減輕大型醫(yī)院負(fù)擔(dān)，強化醫(yī)療衛(wèi)生工作秩序，促進健康治療模式的轉(zhuǎn)型。

4.2 嵌入社區(qū)基層醫(yī)務(wù)團隊建設(shè)，打造跨學(xué)科專業(yè)合作隊伍

4.2.1 推動雙向轉(zhuǎn)診，打造健康社區(qū)

首先，醫(yī)務(wù)社會工作者作為資源整合者，要最大限度鏈接醫(yī)院與社區(qū)各類資源，充分發(fā)揮社區(qū)原有的服務(wù)職能和功能環(huán)境，推動醫(yī)療資源下沉，建立社區(qū)健康支持網(wǎng)絡(luò)，一方面給予居民更好的醫(yī)療服務(wù)，另一方面為有需要的服務(wù)對象提供康復(fù)、心理、社會、經(jīng)濟等方面的支持。其次，醫(yī)務(wù)社會工作者要協(xié)助社區(qū)做好健康預(yù)防與宣傳，提高醫(yī)療資源的合理利用、普及健康知識，幫助居民采用健康的生活方式。醫(yī)務(wù)社會工作者要按期舉行健康教育講座，普及慢性病防治知識，定期組織義診，落實“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的雙向轉(zhuǎn)診改革，平衡居民在大型綜合性醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就診需求，減少衛(wèi)生資源的浪費，讓人們體驗到更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.2.2 打造跨學(xué)科專業(yè)隊伍建設(shè)

健康社區(qū)是要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，探究社區(qū)慢性病治理，助力分級診療體制完善，同時要大力推進社區(qū)全科醫(yī)生的發(fā)展。全科醫(yī)生一般以家訪的形式接觸病人，還要依據(jù)病患的具體情況建立各自的健康檔案。全科醫(yī)生不僅需要有綜合的知識儲備，優(yōu)秀的健康管理才能，還要有豐富的經(jīng)驗和熟練的溝通技巧與社區(qū)居民建立良好關(guān)系，而這種持續(xù)性、綜合性和個性化的照顧與服務(wù)理念與醫(yī)務(wù)社會工作的實務(wù)不謀而合。因此，醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)自身定位，合理嵌入基層醫(yī)療團隊建設(shè)，尤其要探索全科醫(yī)生與醫(yī)務(wù)社會工作者聯(lián)動服務(wù)的可能性，在全科醫(yī)生制度中引入醫(yī)務(wù)社會工作者的輔助與配合。全科醫(yī)生本質(zhì)上依舊是以醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)療人員，一方面全科醫(yī)生除承擔(dān)綜合的醫(yī)療服務(wù)外，還要承擔(dān)管理者、宣傳者、人文服務(wù)者等角色，工作負(fù)擔(dān)較重，一般很難達(dá)到應(yīng)有的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；另一方面醫(yī)生主要是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)，在社區(qū)溝通、健康管理和鏈接資源方面能力不足。而醫(yī)務(wù)社會工作者恰好可以彌補其劣勢，實現(xiàn)互補，為全科醫(yī)生與社區(qū)居民之間搭建信任橋梁，分擔(dān)基本的行政、管理、宣傳工作，與全科醫(yī)生、社區(qū)工作人員、康復(fù)師等打造跨學(xué)科專業(yè)合作團隊，推動健康中國的基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。

4.3 醫(yī)學(xué)高校加強對專業(yè)學(xué)科的建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)化人才隊伍

4.3.1 專業(yè)與學(xué)科建設(shè)

醫(yī)務(wù)社會工作者實踐于醫(yī)療健康范疇，是運用專門的知識、模式和技巧為處于困境或需要發(fā)展的服務(wù)對象提供生理、心理、社會等方面協(xié)助的專業(yè)人才。由于服務(wù)人群的特殊性，在一般專業(yè)知識的基礎(chǔ)上還需要具備相應(yīng)的醫(yī)療基礎(chǔ)知識，熟悉相關(guān)福利政策和流程，提供最恰當(dāng)?shù)姆?wù)。因此，對于醫(yī)務(wù)社會工作人才的培育，應(yīng)該以醫(yī)科院校為試點，將醫(yī)務(wù)社會工作獨立為一個學(xué)科，充分發(fā)揮其醫(yī)學(xué)背景優(yōu)勢，利用已有的專業(yè)教學(xué)資源和附屬醫(yī)院基地，設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作特色專業(yè)，實行“專才教育”；其次，對授課老師定期進行醫(yī)務(wù)培訓(xùn)，并建立全國醫(yī)務(wù)社會工作教學(xué)線上分享體系和線下交流會，積極汲取各地成功經(jīng)驗，力求打造一支專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作教學(xué)隊伍[8]。

4.3.2 實習(xí)與課程設(shè)置

目前高校所培養(yǎng)的專業(yè)醫(yī)務(wù)社會工作學(xué)生數(shù)量極少，而且其總體質(zhì)量并不高，學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容一時難以與醫(yī)院復(fù)雜的實際工作相契合。因而在課程設(shè)置中，本科教學(xué)階段要重點完善醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容與設(shè)計，本科生實習(xí)階段與研究生階段采取“專業(yè)老師+醫(yī)學(xué)老師”的雙導(dǎo)師制，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ)的同時能夠掌握扎實的醫(yī)務(wù)工作知識，將來可以更快的適應(yīng)復(fù)雜的醫(yī)院環(huán)境。其次，要建立更加合理的醫(yī)務(wù)社會工作實習(xí)制度，增加醫(yī)務(wù)社會工作實習(xí)時長，嚴(yán)格醫(yī)院實習(xí)考核制度，可采取與醫(yī)學(xué)生同期實習(xí)的方式，使學(xué)生在工作中能夠真正與醫(yī)護人員一起，打造多學(xué)科專業(yè)團隊合作隊伍，為服務(wù)對象提供高質(zhì)量、最有效的醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)。