劉輝霞，符傳東，孫宇光，唐丹

廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院(中心)，廣東廣州市510440

在我國(guó)，康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，尤其是汶川大地震后，得到民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生和人社系統(tǒng)的高度重視，康復(fù)事業(yè)也得到前所未有的發(fā)展，我國(guó)已走進(jìn)世界康復(fù)大國(guó)行列[1]?？祻?fù)內(nèi)容不斷豐富和完善，康復(fù)服務(wù)形式不斷創(chuàng)新，康復(fù)技術(shù)水平不斷提高。但在蓬勃發(fā)展的過(guò)程中，依然存在著各地區(qū)康復(fù)資源配置不均衡，發(fā)展水平不均衡等問(wèn)題[2]。為了全面了解廣東省康復(fù)醫(yī)院的發(fā)展情況，為促進(jìn)康復(fù)醫(yī)院的發(fā)展和為康復(fù)機(jī)構(gòu)的投資提供理論依據(jù)，在廣東省進(jìn)行一次全面的康復(fù)醫(yī)院調(diào)查，采用自編問(wèn)卷調(diào)查法，以電子郵件方式發(fā)送，請(qǐng)各地市衛(wèi)計(jì)部門(mén)協(xié)助填寫(xiě)，反映廣東省近年來(lái)康復(fù)事業(yè)取得的成效與存在的不足，以便更好地促進(jìn)全省康復(fù)事業(yè)有序穩(wěn)步發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2015年廣東省21個(gè)地級(jí)市衛(wèi)計(jì)委上報(bào)的調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

2015年11月至12月，將“廣東省康復(fù)醫(yī)院配置與服務(wù)情況調(diào)查表”以電子郵件方式發(fā)送到各地市衛(wèi)計(jì)部門(mén)，再由各地市衛(wèi)計(jì)部門(mén)發(fā)送至各康復(fù)醫(yī)院，調(diào)查數(shù)據(jù)截止日期2015年12月30日。調(diào)查表的內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、床位數(shù)、萬(wàn)元以上設(shè)備、人力資源情況、入院與住院人次、診療人次、健康檢查等。

1.2.2 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前開(kāi)展預(yù)調(diào)查，分析完善調(diào)查問(wèn)卷的指標(biāo)、調(diào)查程序和調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查過(guò)程中，研究者持續(xù)跟蹤調(diào)查進(jìn)度及調(diào)查情況，及時(shí)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)調(diào)查工作，減少調(diào)查過(guò)程中存在的偏倚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3.0，雙人雙錄雙核。計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)醫(yī)院地域分布與基本情況介紹[3]

2015年廣東省共有康復(fù)醫(yī)院38家，共開(kāi)設(shè)床位4524張，主要分布在珠三角城市(廣州、深圳、珠海、佛山、東莞、中山)；21個(gè)地市中，茂名、惠州、汕頭、潮州、揭陽(yáng)、云浮6個(gè)地市暫未開(kāi)設(shè)專門(mén)的康復(fù)醫(yī)院(見(jiàn)圖1)。在38家康復(fù)醫(yī)院中，非營(yíng)利性18家，營(yíng)利性20家，三級(jí)康復(fù)醫(yī)院僅1家，醫(yī)院建設(shè)規(guī)模主要以50～199張(68.4%)床位為主。見(jiàn)表1。萬(wàn)元以上設(shè)備總價(jià)值為37,262萬(wàn)元，在設(shè)備投入方面，非營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院投入量是營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院的2.8倍。見(jiàn)表2。

2.2 廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)院人力資源分布

非營(yíng)利性醫(yī)院中專業(yè)人才，如護(hù)士、治療師和管理人員，比例大于營(yíng)利性醫(yī)院；營(yíng)利性醫(yī)院中工勤技能人員多于非營(yíng)利性醫(yī)院。見(jiàn)表3。

2.3 康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況[3]

2015年全省康復(fù)醫(yī)院入院5.5萬(wàn)余人次，健康檢查6.4萬(wàn)多人次，診療90.8萬(wàn)人次。非營(yíng)利性醫(yī)院的入院人次、健康檢查人次、診療人次、每年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床工作時(shí)間、病床使用率和平均開(kāi)放病床數(shù)均高于營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院。非營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院的出院者平均住院時(shí)間與營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院相差不大?？偟膩?lái)說(shuō)，各康復(fù)醫(yī)院平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為每年12.75次，病床工作時(shí)間272.3 d，病床使用率為74.6%，住院時(shí)間19.5 d。見(jiàn)表4。

圖1 2015年廣東省康復(fù)醫(yī)院地域分布情況(家)

表1 2015年廣東省康復(fù)醫(yī)院規(guī)模分布情況[n(%)]

表2 2015年康復(fù)醫(yī)院萬(wàn)元以上設(shè)備分布(臺(tái))

表3 廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)院人力資源配置情況[n(%)]

表4 2015年廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)院服務(wù)情況

3 討論

通過(guò)對(duì)廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)2015年各級(jí)康復(fù)醫(yī)院的整體調(diào)查，可以看出廣東省康復(fù)醫(yī)院發(fā)展情況從整體來(lái)說(shuō)，機(jī)構(gòu)數(shù)量少，主要分布在珠三角城市，以50～199張床規(guī)模的醫(yī)院為主，設(shè)備投入不足，人力資源分布不均衡，病床使用率不高，服務(wù)量相對(duì)較低等特點(diǎn)。但與2012年相比，2015年廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復(fù)醫(yī)院數(shù)從31家發(fā)展到38家，增長(zhǎng)22.6%，床位數(shù)從3035增長(zhǎng)到4524張，增長(zhǎng)49.1%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師從618人增長(zhǎng)到776人，增長(zhǎng)25.6%；護(hù)士從746人增長(zhǎng)到1051人，增長(zhǎng)40.9%；康復(fù)治療師從528人增長(zhǎng)到785人，增長(zhǎng)48.7%[3-4]。

近3年來(lái)，廣東省康復(fù)醫(yī)院的投入與發(fā)展相對(duì)穩(wěn)定，但發(fā)展速度還不能滿足人民日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求。從服務(wù)情況來(lái)看，營(yíng)利性與非營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院都承擔(dān)了大量的住院患者工作量和門(mén)診工作量。機(jī)構(gòu)康復(fù)是康復(fù)事業(yè)發(fā)展的主力軍，而營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院將是康復(fù)事業(yè)的生力軍，政府應(yīng)該給予足夠重視與支持。從病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等方面來(lái)看，非營(yíng)利性與營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院的床位使用率均有待提高，其中營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院使用率更低，成本較高，這可能與社會(huì)對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院的認(rèn)識(shí)有關(guān)，也與營(yíng)利性醫(yī)院自身設(shè)備、專業(yè)人才、服務(wù)質(zhì)量等有關(guān)。從人力資源配置方面來(lái)看，營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院在醫(yī)師、護(hù)士、治療師等專業(yè)人才的配備方面要低于非營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院，這可能與營(yíng)利性醫(yī)院的現(xiàn)狀與當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境、職稱晉升等有關(guān)，康復(fù)專業(yè)人才不愿在營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院工作。同時(shí)，營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院的管理人才遠(yuǎn)低于非營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院，這與營(yíng)利性醫(yī)院在人力成本的控制上要較非營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院更強(qiáng)有關(guān)。而營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院中工勤人員比例明顯高于非營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院，這可能與工勤人員薪酬相對(duì)較低，且容易招聘有關(guān)。因此，營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院更愿意聘請(qǐng)相對(duì)低薪酬的工勤人員來(lái)承擔(dān)一些保障性工作。

4 思考與建議

4.1 加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，提高康復(fù)醫(yī)院的投資熱情

康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)是緩解“看病貴，看病難”的關(guān)鍵一環(huán)。省衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該出臺(tái)促進(jìn)康復(fù)醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策，各二級(jí)國(guó)有行業(yè)或企業(yè)醫(yī)院中業(yè)務(wù)能力較差，發(fā)展困難的醫(yī)院可以轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。積極引進(jìn)社會(huì)資本在粵東西北地方投資康復(fù)醫(yī)院。

4.2 加強(qiáng)培養(yǎng)，提高康復(fù)專業(yè)人才的整體素質(zhì)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)齊驅(qū)并駕的三大醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要走專業(yè)化發(fā)展道路，應(yīng)該將康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行細(xì)分，不斷培育康復(fù)亞專科。人才的培養(yǎng)至關(guān)重要，應(yīng)不斷推動(dòng)物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師等專業(yè)的職業(yè)系列和資質(zhì)認(rèn)證及準(zhǔn)入制度[5-7]。分批分層次對(duì)即將入崗、在崗人員和經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的人才進(jìn)行針對(duì)性培養(yǎng)，如對(duì)即將入職的康復(fù)專業(yè)人才進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，對(duì)在崗三年內(nèi)的進(jìn)行?？苹嘤?xùn)，對(duì)5～8年以上的專業(yè)人才進(jìn)行專業(yè)骨干或?qū)W科帶頭人培養(yǎng)。從省級(jí)和國(guó)家層面，繼續(xù)培育一批優(yōu)秀的康復(fù)專業(yè)人才培訓(xùn)教育基地，為康復(fù)專業(yè)人才的繼續(xù)教育提供平臺(tái)。

4.3 加強(qiáng)資源整合，提升康復(fù)醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)范圍

康復(fù)科應(yīng)多與其他臨床科室協(xié)作，讓臨床醫(yī)師了解康復(fù)的重要性與康復(fù)的內(nèi)涵，讓康復(fù)醫(yī)師了解臨床處理的原則與重要性，相互信任，相互支持，從而提高病床周轉(zhuǎn)率，提升康復(fù)醫(yī)師的早期康復(fù)能力，將康復(fù)業(yè)務(wù)拓展到心肺康復(fù)、腎臟康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)、糖尿病康復(fù)、盆底康復(fù)等其他學(xué)科[8-9]，研究開(kāi)發(fā)康復(fù)治療的結(jié)局管理和跟蹤回訪的患者管理體系，最大限度地提高患者的軀體功能與生活質(zhì)量。

4.4 借助互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)，提高服務(wù)效率

利用互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)，整合資源，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，減少資源浪費(fèi)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)辦網(wǎng)上教學(xué)與遠(yuǎn)程會(huì)診。利用康復(fù)治療師專享平臺(tái)，讓治療師上門(mén)幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，真正做到居家康復(fù)；推動(dòng)康復(fù)醫(yī)院與綜合醫(yī)院的資源整合與對(duì)接，完善廣東省康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，做到“防、治、康”三結(jié)合。

4.5 加強(qiáng)康復(fù)科研能力，提高服務(wù)水平

目前，康復(fù)醫(yī)院，尤其是營(yíng)利性康復(fù)醫(yī)院和二級(jí)及以下的康復(fù)機(jī)構(gòu)，康復(fù)治療設(shè)備簡(jiǎn)單，徒手治療較多，可利用的設(shè)備不多或低端，導(dǎo)致服務(wù)能力不強(qiáng)，服務(wù)水平較低。因此，要加強(qiáng)康復(fù)領(lǐng)域的研發(fā)，引進(jìn)或借鑒國(guó)外先進(jìn)的康復(fù)器材和技術(shù)，如人工智能、神經(jīng)傳感器、康復(fù)機(jī)器人、3D打印等儀器設(shè)備，更好地為患者服務(wù)。

4.6 加強(qiáng)管理能力，健全各項(xiàng)管理制度

規(guī)范康復(fù)治療文件書(shū)寫(xiě)是發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵[10]。醫(yī)療文書(shū)不規(guī)范、不完善，不僅不能提升康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，還是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的定時(shí)炸彈。因此，醫(yī)院一定要健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，按章執(zhí)行，不斷提高醫(yī)院管理水平，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

[1]李紹斌.中國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)奠基人卓大宏：中國(guó)步入康復(fù)大國(guó)行列[EB/OL].(2013-01-04)[2013-12-10].http://zl.39.net/a/130104/4105322.html.

[2]李建軍.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的回顧與展望[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):1-4.

[3]段宇飛.2015年廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息簡(jiǎn)本[A].廣州:廣東省衛(wèi)生廳,2016:73-134.

[4]陳元?jiǎng)?2012年廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息簡(jiǎn)本[A].廣州:廣東省衛(wèi)生廳,2013:16-32.

[5]燕鐵斌,許儉興.三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的現(xiàn)狀與發(fā)展探討[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,1997,19(2):111-112.

[6]趙雪雪,劉艷麗,魏云,等.北京市2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置公平性分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(8):161-162

[7]卓大宏.中國(guó)當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(1):1-3.

[8]雷邁,楊建榮,譚威,等.廣西康復(fù)醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(9):1110-1113.

[9]王馨,余昌澤,王心旺,等.廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(11):1323-1326.

[10]謝榮,巴玉蘭,丁蕾,等.新疆維吾爾自治區(qū)康復(fù)醫(yī)療資源配置調(diào)研分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(11):1055-1062.