諶磊，龍永其，韓志軍，劉文進(jìn)，楊帆，李濤，歐雄廣，鐘云英

［中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院（株洲市中心醫(yī)院） 泌尿外科，湖南 株洲 412000］

膀胱腫瘤是泌尿外科常見(jiàn)的腫瘤，是我國(guó)泌尿系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率排第一位的腫瘤，具有不易發(fā)現(xiàn)、復(fù)發(fā)率高以及治療困難的特點(diǎn)[1]。目前對(duì)于普通淺表性腫瘤，經(jīng)尿道鈥激光腫瘤切除術(shù)是目前應(yīng)用安全有效的手術(shù)治療方式，較傳統(tǒng)的腫瘤電切術(shù)具有殘留少、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)勢(shì)[2]。吉西他濱是一種常見(jiàn)抗腫瘤藥物，用于腫瘤切除術(shù)后化療。本實(shí)驗(yàn)擬采用鈥激光經(jīng)尿道切除術(shù)結(jié)合吉西他濱膀胱灌注化療治療膀胱腫瘤，研究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取200例2011年3月‐2013年2月入院治療的淺表性膀胱腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為研究組和對(duì)照組，每組患者各100例。研究組患者，男60例，女40 例；年 齡 35～82歲， 中 位 年 齡 59.2歲； 病 程 1～8（4.8±3.7） 個(gè) 月；腫瘤直徑1.3～2.4（1.84±0.58） cm。對(duì)照組患者，男58例，女42例，年齡32～79歲，中位年齡58.4歲，病程1～7（4.2±3.4）個(gè)月；腫瘤直徑1.2～2.5（1.97±0.66）cm。該研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)和膀胱鏡等相關(guān)檢查確診為膀胱腫瘤者；②對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)者[3]。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重認(rèn)知功能障礙者；②合并其他重大疾病者；③妊娠期及哺乳期婦女；④有血液病史者；⑤依從性不佳者。

1.2 方法

所有患者取膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉后，尿道置入操作鏡，研究組采用經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)聯(lián)合吉西他濱膀胱灌注化療，對(duì)照組采用經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)切除腫瘤，術(shù)后采用吡柔比星膀胱灌注化療。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～3 d，并即刻行膀胱灌注化療，灌注前排空膀胱。研究組采用吉西他濱灌注化療，劑量為：200 mg/ （次·周），對(duì)照組采用吡柔比星灌注化療，劑量為：30 mg/ （次·周），每15 min改變體位，保留1 h后隨尿液排出。8周后，若未見(jiàn)復(fù)發(fā)，膀胱灌注化療1 次/個(gè)月，為期1年[4]。隨訪36個(gè)月，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱灌注化療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后1年、3年復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本手術(shù)情況及復(fù)發(fā)情況比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；研究組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率和3年復(fù)發(fā)率分別為2%（2/100）和3%（3/100），均明顯低于對(duì)照組患者的11%（11/100）和15%（15/100）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在膀胱灌注化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者在膀胱灌注化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（4/100），明顯低于對(duì)照組患者的20%（20/100）（P＜0.05）；所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在膀胱灌注化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

鈥激光切除術(shù)是泌尿系統(tǒng)的一種新型外科手術(shù)方式，通過(guò)軟光纖傳遞脈沖式激光，穿透較淺的組織，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除和止血。相對(duì)于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)具有多種優(yōu)點(diǎn)[5-7]：①術(shù)后腫瘤組織殘留少，封閉淋巴管更迅速，避免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散且降低復(fù)發(fā)率；② 鈥激光不存在電場(chǎng)效應(yīng)，因此不會(huì)造成閉孔神經(jīng)損傷，引發(fā)尿外滲、膀胱穿孔等并發(fā)癥；③鈥激光具有優(yōu)秀的止血效果，尤其適用于老年患者，對(duì)患者的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快；④手術(shù)操作簡(jiǎn)單，所需的內(nèi)窺鏡簡(jiǎn)單，易于在臨床普及。吉西他濱是一種二氟核苷類(lèi)抗代謝物的抗癌藥，可阻止細(xì)胞復(fù)制，殺死腫瘤細(xì)胞且不良反應(yīng)少，患者耐受性好，是膀胱癌化療的一線藥物[8-10]。鈥激光結(jié)合吉西他濱膀胱灌注化療膀胱腫瘤患者，治療效果 好。

研究表明，經(jīng)治療研究組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后出血量顯著少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，并且差異顯著；另外，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，遠(yuǎn)高于研究組的4%（P＜0.05）。上述結(jié)果均表明鈥激光切除術(shù)聯(lián)合吉西他濱膀胱灌注化療膀胱腫瘤較常規(guī)腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注化療的療效更顯著，一方面在于鈥激光對(duì)患者的傷害更小，有利于快速恢復(fù)，另一方面鈥激光切除腫瘤是在腫瘤蒂部將其精準(zhǔn)地完整剝除，而膀胱腫瘤電切往往需要將腫瘤組織切割成數(shù)個(gè)小塊沖出膀胱，這個(gè)過(guò)程中可能出現(xiàn)腫瘤的殘留或種植。朱宏剛等[9]也進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示，52例患者中33例完全治愈，8例好轉(zhuǎn)，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率僅7.7%，但均未發(fā)生癌變，與本研究結(jié)果基本一致，但本研究中復(fù)發(fā)率更低，這可能與患者的身體素質(zhì)和生活方式有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)聯(lián)合吉西他濱膀胱灌注治療膀胱腫瘤療效顯著，對(duì)患者傷害小，患者恢復(fù)快，安全有效，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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