溫如武，常虹，白帆

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510220）

腦卒中在臨床中較為常見，其致死、致殘率較高，存活患者由于神經(jīng)功能損傷，多數(shù)存在不同程度偏癱，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何有效改善腦卒中患者生活活動能力，促進(jìn)其運(yùn)動功能恢復(fù)，是腦卒中康復(fù)治療的關(guān)鍵[1]?？棺柽\(yùn)動與有氧運(yùn)動是臨床常用康復(fù)手段，本研究探討了兩種運(yùn)動方式聯(lián)合運(yùn)用于腦卒中康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月‐2017年1月腦卒中偏癱患者90例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。觀察組患者45例，男25例，女20例；年齡44～72歲，中位年齡58歲；34例為腦梗死，11例為腦出血。觀察組患者45例，男26例，女19例；年齡47～73歲，中位年齡60歲；32例為腦梗死，13例為腦出血。本研究經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病者；符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；意識清楚，無交流障礙者；患者對本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；肢體殘缺者；病歷資料不全者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等。觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)，結(jié)合抗阻運(yùn)動和有氧運(yùn)動，抗阻運(yùn)動具體為：包括上下肢運(yùn)動，上肢運(yùn)動主要應(yīng)用彈力帶，行劃船姿勢、肩外旋外展及反向飛鳥轉(zhuǎn)動等，根據(jù)患者具體情況選擇坐姿或站姿進(jìn)行；下肢運(yùn)動主要為單腿斜上拉、支撐及轉(zhuǎn)動，3次/周，30 min/次。有氧運(yùn)動具體為：采用四肢聯(lián)動法，對患者上下肢進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，對于患側(cè)肌力＜3級者，通過健側(cè)對患側(cè)予以帶動，指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)下肢踩踏，上肢前伸，對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性予以保持；患側(cè)肌力≥3級患者，患側(cè)可通過對健側(cè)予以帶動，根據(jù)患者具體情況，可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行踏車、散步等運(yùn)動，3次/周，30 min/次。兩組患者均以8周為1個(gè)療程，運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)，每次訓(xùn)練當(dāng)以患者可耐受為度。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、后采用簡式Fug-Meyer運(yùn)動功能量表（Fugl-Meyer Assessment, FMA）對患者運(yùn)動功能予以評價(jià)，量表共包含33個(gè)項(xiàng)目，滿分66分，分?jǐn)?shù)越高，肢體運(yùn)動功能越好[3]；分別于干預(yù)前、后采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living, ADL）對患者生活活動能力予以評價(jià)，量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分值同患者日常生活活動能力呈正相關(guān)性[4]；記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊性計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動功能及生活活動能力情況比較

干預(yù)前，兩組患者FMA及ADL評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者FMA及ADL評分均明顯高于對照組患者；干預(yù)后，兩組患者FMA及ADL評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動功能及生活活動能力情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者運(yùn)動功能及生活活動能力情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) FMA ADL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 45.24±7.2656.32±5.7158.67±8.5274.84±7.35對照組 45 44.89±7.1451.45±5.6258.41±8.2569.81±7.40 t值 0.231 4.078 0.147 3.235 P值 0.818 0.000 0.883 0.002

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45），明顯低于對照組患者的13.33%（6/45）；兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

腦卒中是危險(xiǎn)性極高的急性腦血管疾病，近年來，由于人們生活方式改變以及人口老齡化進(jìn)程加快，腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，已成為嚴(yán)重功能衛(wèi)生問題[5]。腦卒中致殘率極高，有數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬例，存活患者中，有近80%遺留不同程度偏癱[6]。偏癱對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，且會給家庭帶來較大負(fù)擔(dān)，如何改善偏癱患者生活活動能力，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性是腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的重要理論基礎(chǔ)[7]。有研究指出，通過康復(fù)訓(xùn)練，可對腦卒中患者半暗帶進(jìn)行刺激，使腦組織殘余細(xì)胞興奮性得以增強(qiáng)[8]。有國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，腦卒中患者進(jìn)行側(cè)枝循環(huán)軸突-突觸訓(xùn)練可促進(jìn)部分缺損的神經(jīng)功能恢復(fù)，并使肢體運(yùn)動功能得以增強(qiáng)[9-10]。有氧運(yùn)動作為一種耐力性運(yùn)動，可增加脈搏輸出量，快速、有效將氧傳輸至身體每個(gè)部位，增強(qiáng)機(jī)體功能。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，可使運(yùn)動功能得到提升[11]?？棺柽\(yùn)動可增強(qiáng)肌肉力量，并能減輕痙攣，對高反應(yīng)性牽伸反射也具有抑制作用，已被證實(shí)是腦卒中患者康復(fù)治療重要方法之一。

有報(bào)道證實(shí)，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗阻運(yùn)動、有氧運(yùn)動，能促進(jìn)患者運(yùn)動功能改善[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者FMA及ADL評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05），提示抗阻運(yùn)動聯(lián)合有氧運(yùn)動能明顯改善患者運(yùn)動功能及生活活動能力，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。有報(bào)道表明，腦卒中患者由于運(yùn)動功能下降，可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)活動受限以及肌痙攣等并發(fā)癥，不利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），此結(jié)果提示抗阻運(yùn)動聯(lián)合有氧運(yùn)動在并發(fā)癥預(yù)防方面具有積極作用。

綜上所述，對腦卒中患者實(shí)施抗阻運(yùn)動聯(lián)合有氧運(yùn)動，可有效促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)，改善生活活動能力，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高臨床價(jià)值。

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